肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

广东省佛山市顺德区桂洲医院（528305）谢伟健

肱骨近端骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，中老年骨质疏松患者是肱骨近端骨折的主要发病人群，在我国进入老龄化社会后，肱骨近端骨折的患病人数也越来越多[1]。临床中在对肱骨近端骨折患者的临床治疗方案进行制定时，应结合患者的骨折端错位情况来进行。如果患者骨折端没有发生移位或者移位轻微，则可以选择保守治疗；如果患者骨折端存在严重移位，则应给予外科手术治疗[2]。我院在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，应用肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗取得了显著效果，现作如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年3月～2015年6月收治的50例肱骨近端骨折患者，纳入标准：经临床检查确诊为肱骨近端骨折，并签署知情同意书；排除标准：开放骨折、病理性骨折、肩关节手术史患者等。全部50例患者中，男性32例，女性18例；年龄55～76岁，平均年龄（68.1±1.4）岁；受伤原因：28例患者为车祸伤，14例患者为摔伤，8例患者为压砸伤。Neer分型为：23例为两部分骨折，21例患者为三部分骨折，6例患者为四部分骨折。骨折位置为：23例为右侧，27例为左侧。根据治疗方式的不同将全部50例患者分成对照组和实验组，每组各25例；在年龄、性别、受伤原因、骨折部位以及Neer分型等资料方面，两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 术前全部患者均给予X线片检查，选择全身麻醉或者臂丛麻醉，患者选择平卧位，并稍微垫高患者患肩，行肩前外侧切口，经患者前外侧沿着三角肌前内侧斜形切口，对骨折进行复位。

对照组患者给予普通钢板治疗：患者选择仰卧位，在患者三角肌和胸大肌间行一大小合理的切口，实施钝性分离，充分暴露骨折区，进而来有效复位骨折。在对患者骨折进行复位时，应有效保护周围组织，让周围组织的损伤能有效减少。选择克氏针来临时固定大小结节，选择X线透视引导，在确定骨折复位效果理想后，解剖复位骨折，然后选择拉力螺钉对骨折块进行固定，支持钢板固定选择三叶草型钢板或者T型钢板，选择螺钉进行有效固定，给予负压引流管引流，对切口进行逐层关闭。

实验组患者则采用肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗：手术入路选择三角肌胸大肌间隙，牵开患者肌肉，结合患者实际情况，分离患者三角肌前缘部分肌肉，术中不需要剥离患者骨膜，有效清除碎骨屑和血肿后，实施复位，如果患者存在比较显著的骨质疏松，则应选择自体骨或者人工骨来实施填充和支撑，选择克氏针来固定游离骨块，肱骨近端锁定钢板的安放位置为肱骨大结节顶点下方0.5cm处，并有效固定，导向装置则应放置在结节间沟后方1cm处，实施钻孔、螺钉锁定，结合患者实际情况选择拉力螺钉来固定游离骨折块。术中操作时应注意不能对骨块进行游离，防止对血液供应造成影响。

术后两组患者均给予常规消肿、抗感染治疗，负压引流管应在术后24小时拔出。患者应在术后2天进行患肩被动活动，临床医护人员应对患者的切口情况进行认真观察；术后1周患者应进行肩关节主动锻炼，抗阻力训练应在术后6～8周进行。

1.3 临床观察指标 全部患者均给予为期1年时间的随访；对两组患者的临床治疗效果、手术时间、骨折愈合时间以及不良反应发生情况进行观察。选择Neer标准来判断患者的临床治疗效果[3]：术后2个月、术后半年对患者进行复查，如果患者Neer评分为90～100分则表示优，评分为80～89分则表示良，评分为70～79分则表示可，评分小于70分则表示差。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果观察 实验组患者的临床治疗优良率80.0%（20/25）显著高于对照组患者的临床治疗优良率60.0%（15/25），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 两组患者的手术时间、骨折愈合时间观察 在手术时间方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者的骨折愈合时间显著短于对照组患者（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 两组患者的不良反应发生情况观察 实验组患者的不良反应发生率4.0%（1/25）显著低于对照组患者的不良反应发生率24.0%（6/25），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如附表3所示。

附表1 两组患者的临床治疗效果观察（n,%）

附表2 两组患者的手术时间、骨折愈合时间观察（±s）

附表2 两组患者的手术时间、骨折愈合时间观察（±s）

组别 例数 手术时间（min） 骨折愈合时间（周）实验组 25 138.4±15.7 17.3±1.5对照组 25 140.3±14.1 27.7±2.1 t 0.4502 20.1496 P P＞0.05 P＜0.05

附表3 两组患者的不良反应发生情况观察（n，%）

3 讨论

临床中在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，临床可供选择的治疗方式较多，现阶段公认的治疗观点为，如果患者为没有移位的稳定性骨折，则应选择保守治疗，效果比较理想；如果患者为有移位的不稳定性骨折，则应选择手术方法进行治疗[4][5]。过往在对肱骨骨折进行治疗时，常用的方法主要为三叶草钢板、T型钢板以及克氏针张力带等，然而传统治疗方法的不足之处较多，例如会让骨折周围组织损伤加重、术中操作会进一步破坏患者血运、固定效果不理想等[6]。肱骨近端骨折主要为老年人群，常常伴骨质疏松，患者血运条件不理想，手术耐受性较差，所以在选择手术方式对肱骨近端患者进行治疗时，内固定稳定、手术破坏少就显得非常关键[7]。

从生物学方法分析发现，肱骨近端锁定钢板的角稳定性比较好，是利用带锁落定和钢板的锁定来整体固定骨折块，肱骨头端的成角锁定螺钉的交叉固定方向各不相同，因此能形成比较理想的抗拔出力和锚合力，防止螺钉松动和骨折再次移位，提高内固定的稳定性[8]。锁定钢板的螺钉和钢板是一个整体，利用螺钉和骨质、钢板和螺钉之间的相互固定，有效连接肱骨头和骨干，放置期间能结合患者的骨面情况进行塑性，应用自锁螺钉能让肱骨头骨质疏松的问题得以有效解决，进而为患者早期进行功能锻炼打下良好基础。旋肱前动脉所发出的前外侧升支是肱骨头的血供主要来源，术中操作时如果对骨膜进行过度剥离，或者骨膜和钢板之间的接触过近，就可能破坏肱骨头，进而引起肱骨头缺血坏死，影响患者术后恢复。而应用肱骨近端锁定钢板，则不需要对骨膜和软组织进行过多剥离，骨皮质和钢板之间的空间也比较合理，进而让骨膜损伤有效降低，对骨血运的影响减少，最终让骨折愈合时间缩短。分析本研究结果发现，在临床治疗优良率、骨折愈合时间以及不良反应发生率方面，实验组患者均显著优于对照组患者（P＜0.05），在手术时间方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究结果与临床相关研究报道结果相似。

在肱骨近端锁定钢板治疗期间，应选择间接复位技术来对骨折进行复位，防止过多剥离软组织，对肱骨头血运进行有效保护；不能上移大结节，接骨板头端应该比大结节最高点低，避免出现肩峰下撞击，利用克氏针定位来对接骨板进行放置，并选择C型臂机透视来对钢板高度进行确认；在对肱骨头骨折块进行复位时，头干角不能小于120度，不能内翻，进而让内固定失败率和骨折块移位几率降低。在对肱骨头螺钉进行固定时，应尽可能固定到肱骨头中心、上后方、下后方区域，进而让内固定强度得以有效提升。

总之，临床中在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗具有比较显著的临床效果，能让患者的骨折愈合时间有效缩短，让患者的不良反应发生率降低，具有临床推广价值。