乳腺癌术后化疗患者感染的影响因素分析

龚烨　李炳军　姚亚峰新疆维吾尔自治区人民医院乳腺甲状腺二科，乌鲁木齐　83000太原市妇幼保健院外科，太原　0300

乳腺癌术后化疗患者感染的影响因素分析

龚烨1#李炳军2姚亚峰2
1新疆维吾尔自治区人民医院乳腺甲状腺二科，乌鲁木齐8300012太原市妇幼保健院外科，太原030012

目的分析乳腺癌患者术后化疗发生感染的影响因素，并提出相应的干预对策。方法回顾性分析268例乳腺癌术后化疗患者的感染可能相关因素，并对相关因素进行Logistic分析。结果本研究患者感染率为17.16%，其中呼吸道感染20例，皮肤软组织感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例；经Logistic回归分析，化疗周期＞3个，抗菌使用药物＞2种，白细胞计数＜4×109/L，血清白蛋白＜35 g/L，CD4+/CD8+值＞1.33，年龄≥60岁，行乳腺癌扩大根治术是乳腺癌患者术后化疗发生感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对于白细胞计数过低，化疗3个周期以上，免疫力低下的乳腺癌术后化疗老年患者应采取积极预防措施。

乳腺癌；化疗；感染；影响因素

Oncol Prog，2016，14（4）

乳腺癌在现代女性中已成为一种常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势［1］。目前主要的治疗方式是手术治疗，而单纯的手术治疗并不能达到很好的效果，同时接受化疗进行辅助治疗，这样不仅能提高患者的远期生存率，还能使肿瘤的复发率降低，因此在乳腺癌的治疗过程中化疗的辅助治疗是至关重要的。但乳腺癌患者自身免疫功能下降，手术创伤面积大，且化疗药物对患者自身免疫细胞起到抑制作用，导致患者化疗后感染并发症发生率升高，故对患者的治疗及预后造成不良影响［2］。本研究对乳腺癌患者术后化疗发生感染的影响因素进行分析，并提出干预措施，以期为临床治疗提供理论依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2015年2月在新疆维吾尔自治区人民医院收治的乳腺癌术后化疗患者268例，所有患者均符合乳腺癌诊断标准，且在乳腺癌术后接受化疗辅助治疗。排除标准：术前或者化疗前发生感染的患者；患有严重肝肾功能不全的患者。患者均为女性，年龄43～69岁，平均年龄（54.6±9.3）岁；所有患者术后化疗均行TCA化疗方案，即多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺治疗。

1.2研究方法

收集所有患者的术前、术后及化疗前的临床资料，以患者是否年龄≥60岁、临床分期≥Ⅲ期、应用手术类型为乳腺癌扩大根治术、化疗周期＞3个、白细胞计数＜4×109/L、血清白蛋白水平＜35 g/L及血CD4+/CD8+值＞1.33作为分层标准，进行与乳腺癌患者术后化疗感染的单因素分析，并将相关因素纳入Logistic回归方程，符合方程的因素进行Logistic多因素分析。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，患者发生感染的相关因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1268例乳腺癌术后化疗患者感染率及感染类型

在选取的268例乳腺癌术后化疗患者中，有46例发生感染，感染率为17.16%。主要感染分布为：呼吸道感染20例，皮肤软组织感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例。

2.2乳腺癌术后化疗患者感染的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄≥60岁、行乳腺癌扩大根治术、临床分期≥Ⅲ期、血清白蛋白＜35 g/L、化疗周期＞3个、CD4+/CD8+值＞1.33、白细胞计数＜4×109/L、抗菌药物使用＞2种为乳腺癌患者术后化疗发生感染的相关因素，差异有统计学意义（P＜0.01）；腋窝淋巴结转移、血红蛋白＜90 g/L非乳腺癌患者术后化疗发生感染的相关因素（P＞0.05）。（表1）

表1　乳腺癌患者术后化疗发生感染的单因素分析

2.3乳腺癌术后化疗患者感染影响因素的多因素分析

将单因素分析中符合Logistic回归方程的因素纳入Logistic多因素回归分析，分析结果显示，化疗周期＞3个、抗菌使用药物＞2种、白细胞计数＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年龄≥60岁、行乳腺癌扩大根治术是乳腺癌患者术后化疗发生感染的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2　乳腺癌术后化疗感染多因素Logistic分析

3　讨论

乳腺癌患者自身免疫功能较低，主要因为淋巴管阻塞，肿瘤细胞侵袭及手术将机体局部解剖屏障损坏，从而导致机体免疫力下降。与此同时，由于术后辅助化疗所使用的药物对粒细胞生成有抑制作用，导致粒细胞减少，使得机体的免疫力进一步减弱。另外，由于患者术前及术后使用大量的抗菌药物，使得机体菌群失调现象亦加重，也因此致使乳腺癌患者成为化疗后发生感染的高危人群［3］。

本研究术后化疗患者中，有46例发生感染，感染率为17.16%，其中呼吸道感染20例，皮肤软组织感染9例，口腔黏膜感染7例，其他感染10例，呼吸道是主要感染部位，这主要因为化疗药物及免疫抑制剂的大量使用，导致气道黏膜IgA水平下降，呼吸道纤毛清除系统受损及局部免疫屏障功能减弱，使各种病原体更易侵袭呼吸道而造成感染。皮肤软组织及口腔黏膜感染主要因为血液中粒细胞减少及使用化疗药物出现的不良反应［4］。有研究表明，此类感染主要以革兰阳性菌感染为主［5］，但是本文对此还未展开研究，有待今后进行更深入地研究证实。

本研究经Logistic多因素回归分析得知，化疗周期＞3个、抗菌使用药物＞2种、白细胞计数＜4× 109/L、血清白蛋白＜35 g、CD4+/CD8+值＞1.33、年龄、乳腺癌扩大根治术是乳腺癌患者术后化疗发生感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.01）。随着患者年龄增大，自身免疫力降低，更易受到病原体侵袭，因而增加了感染的危险性。在以往研究中表明，白细胞较低的患者发生感染的概率较大［6-7］，本研究证实白细胞计数＜4×109/L是引发感染的高危因素；术后化疗周期＞3个作为其危险因素主要是因为当患者接受长时间化疗，对机体损伤较大，如发生空腔黏膜溃烂及糜烂等感染，也能使患者的免疫力减弱，增加了术后病原菌侵袭的危险性；抗菌药物使用种类过多以及手术方式的选择亦会增加感染的危险性。有关研究发现，住院时间也是乳腺癌患者术后化疗发生感染的高危因素，推测其原因为，住院时间越长，在医院内接触病原菌的机会越多，从而增加了感染的危险性［8-10］。

根据上述对乳腺癌患者术后化疗发生感染的影响因素分析，采取以下干预措施：加强医护人员专业知识的培训，为患者提供良好的病房环境，在治疗及护理操作过程中要严格执行无菌操作规程，严格按化疗方案治疗，并结合药敏试验结果合理使用抗菌药物。对于出院的患者及时做好健康宣教，嘱患者注意个人卫生，避免外伤，并定期进行血象复查，以对骨髓抑制情况进行了解。医护人员与患者做到相互配合，才能将感染的发生率降低，促进患者早日康复。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者发生感染受多种影响因素影响，医护人员应就这些因素采取相应的干预措施，做好防控工作，以降低感染的发生率。

［1］艾中平，周建荣.乳腺癌化疗相关症状随疗程的变化趋势［J］.中国老年学杂志，2013，10（12）:2346-2348.

［2］Wang Z，Tang X，Zhang Y，et al.Lobaplatin induces apoptosis The arrests and cell cycle progression in human cholangiocarcinoma cell line RBE［J］.J Biomed Pharmacother，2013，66（3）:161-166.

［3］郑卫红，金薇，肖颖.乳腺癌术后化疗患者感染类型及危险因素分析［J］.中国实验诊断学，2015，6（6）:1003-1005.

［4］王朝阳.高危乳腺癌40例临床特征和预后因素分析［J］.广东医学，2013，3（12）:124-126.

［5］蔡建强.肿瘤个体化综合治疗时代外科的重新定位［J］.癌症进展，2014，6（15）:515-516.

［6］贾存东.晚期乳腺癌患者化疗后呼吸道感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（24）:5966-5968.

［7］张扬，陈国际，王一澎.114例同时性双乳癌临床及预后的回顾性分析［J］.癌症进展，2014，6（8）:566-570.

［8］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Dressing change reduces the central venous catheter-related bloodstream infection［J］.Hepatogastroenterology，2012，58（10）:1882-1886.

［9］Shapey IM，Foster MA，Whitehouse T，et al.Central venous catheterrelated bloodstream infections:improving post-insertion catheter care［J］.J Hosp Infeet，2013，71（22）:117-122.

［10］周毅，吴池华.乳腺癌术后化疗患者感染类型及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（24）:6179-6181.

Risk factors of infection induced by postoperative chemotherapy in breast cancer patients

GONG Ye1#LI Bing-jun2YAO Ya-feng2
1Department of Breast and Thyroid，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，Xinjiang，China2Department of Surgery，MCH Center，Taiyuan 030012，Shanxi，China

ObjectiveTo analyze the risk factors of infection caused by postoperative chemotherapy in breast cancer patients，and to establish management accordingly.Method268 cases of breast cancer patients who had developed infection of postoperative chemotherapy that were treated in our hospital were retrospectively analyzed，the correlation between related factors and postoperative infection was investigated using Logistic analysis.ResultThe infection rate in all patients was 17.16%，and there were 20 cases of respiratory tract infection，9 cases of skin and soft tissue infection，7 cases of oral mucosal infection，and 10 cases of other infection；the multivariate Logistic regression analysis showed that，chemotherapy cycle＞3，antibacterial medication＞2，white blood cell count＜4×109/L，serum albumin＜35 g/L，CD4+/CD8+＞1.33，age≥60，breast cancer extended radical resection were significant risk factors concerning postoperative infection caused by chemotherapy in patients with breast cancer（P＜0.01）.ConclusionFor elderly immunocompromised patients who have abnormally low white blood cell count and underwent more than three cycles of chemotherapy，infection control precautions should be actively taken.

breast cancer；chemotherapy；infection；risk factors

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.30

2015-06-25）

（corresponding author），邮箱：21120152@qq.com