奥瑞姆自理模式结合中医理论护理对喉癌患者生存质量及心理状态影响研究

伏巧梅

广元市中医医院五官科，四川　广元　628000

奥瑞姆自理模式结合中医理论护理对喉癌患者生存质量及心理状态影响研究

目的分析奥瑞姆（Orem）自理模式结合中医理论护理干预对喉癌患者围术期心理状态和康复效果的影响。方法将150例喉癌患者随机分成实验组（75例）和对照组（75例），对照组采取常规护理方式，实验组采取奥瑞姆自理模式结合中医理论的护理方式。通过生活质量评定问卷、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），评价两组喉癌手术患者围术期的心理状态及生存质量，并观察两组的不良反应发生情况。结果两组患者术后康复指标相比，实验组各项生存质量指标，角色功能、躯体功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期心理功能比较显示，两组患者术前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组的SDS和SAS评分均显著下降，但实验组评分要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，实验组不良反应发生率为6.7%，对照组为29.3%，两组相比，差异有统计学意义（χ2=12.98，P＜0.05）。结论运用奥瑞姆自理模式结合中医理论的护理方法能够有效提高喉癌手术患者术后的生存质量，降低不良反应的发生率，值得在喉癌手术的护理中进行推广。

奥瑞姆自理模式；中医理论；喉癌；心理状态；生存质量

伏巧梅

广元市中医医院五官科，四川广元628000

Oncol Prog，2016，14（4）

喉癌是比较多见的一种癌症，可于任意年龄发病，但发病率随年龄增加而增长。随着我国人口老龄化形式日渐严峻，加之环境污染以及各种接触致癌因子的风险增加，喉癌的发病率呈急剧增长之势［1-2］。喉癌中最为常见的是鳞状细胞癌，一旦确诊后需要进行手术或者放化疗，然而这些治疗严重影响患者的生存质量和心理状态［3-4］。当前，除采用针对性的治疗方案，还需采取有效的护理方法和护理模式，减轻患者痛苦。奥瑞姆（Orem）自理模式也称自我照顾模式，强调自理概念，认为人是由身体、心理、社会等方面组成的整体，通过审视自己及环境，学习自理能力，最大限度地获得身体及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我护理，让病人在疾病状态下学会自我护理，控制病情，预防并发症，促进疾病康复。与此同时，结合我国传统的中医理论，帮助引导患者正确地参与到护理实践中，成为护理和恢复的主体，护士仅需给予健康、心理等指导，使喉癌患者的临床护理有比较完备的理论指导。本次研究在喉癌手术患者中运用了奥瑞姆自理模式结合中医理论，分析了其对患者康复效果及心理状态的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2013年6月至2015年6月广元市中医医院五官科收治的喉癌手术患者150例作为研究对象，将之以随机数字表法分成实验组和对照组各75例。实验组75例患者中，男31例，女44例，年龄37～72岁，平均（63.2±14.7）岁；部分切除患者25例，全部切除患者50例。对照组75例患者中，男29例，女46例，年龄36～74岁，平均（63.8±14.9）岁；部分切除患者23例，全部切除患者52例。纳入标准：符合喉癌诊断标准；肝肾、凝血功能经检查无异常；具有一定书写及阅读能力，可认真完成调查问卷者。排除标准：喉癌复发或转移者；存在其他肿瘤或精神性疾病者。两组患者基本特征如表1所示，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会商议可行，患者及其家属均签署了知情同意书。

表1　两组患者基本特征比较

1.2护理方法

1.2.1常规护理对照组行常规护理，在患者入院后向其详细介绍院内设施、住院环境等，术前由责任护士对患者及家属进行心理辅导，同时分发健康手册，帮助患者更好地认识疾病，术前强调手术相关注意事项，充分调整患者心态，术后适时进行健康宣教。

1.2.2奥瑞姆自理模式结合中医理论护理实验组行奥瑞姆自理模式结合中医理论护理，责任护士在患者入院后，对患者的生理、心理等各方面状态进行综合评估，包括：一般的自理需要：呼吸、饮食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒适的需要；疾病时期的自理需要：有关疾病知识、药物知识、运动知识的需要；疾病时期的心理需要：对家庭系统的忧虑、对疾病的恐惧及对自身形象紊乱的担忧。在发现其所存在的自理缺陷后与患者及家属共同制定护理方案。术前护理：①情感支持：医护人员需要针对患者自身的心理状态与其进行深入地沟通，了解患者自理缺陷，评估病人的自护需求，并充分获取患者的信赖。同时，对患者及家属进行喉癌相关知识的普及教育，详细阐述手术的过程及效果，缓解患者紧张、恐惧的情绪，促使患者及家属主动参与到治疗中去。②饮食：针对喉癌患者，切忌食用辛辣食物及饮用酒精类饮品等，术前2 d进食半流质食物。术前精神紧张者，给予中药失眠方沐足。中药失眠方由夜交藤30 g、合欢皮30 g、黄连15 g、首乌30 g组成，磨粉后用50～60℃温水5000 ml浸泡沐足，每晚1次，每次30 min，直到术前。所有患者均通过中医饮食调护：术前补充营养、扶持正气、健肝养血，选淮山猪骨汤、红枣猪肝粥等。术后护理：术后麻醉期护理模式。①完全补偿系统：病人术后因麻醉未清醒，无自理能力，存在呼吸、排泄等自我护理缺陷，需进行完全补偿系统。根据病情及医嘱给予患者低流量吸氧及心电监护，观察情况，及时给予正确护理。②部分补偿系统：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，护士根据病人情况提供部分补偿系统护理。协助患者运动，进行深呼吸及有效咳嗽等，并结合中医理论，为患者自理能力恢复提供帮助指导。此后阶段主要由护士对患者及家属进行辅助教育，包括：①饮食管理：鼓励患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、饮酒等，不必过分追求饮食精细化，应多食粗粮，规律饮食。术后饮食以中医辨证为依据，气虚者饮食中加补气类中药如山药、莲子、桂圆等，血虚者加用补血类中药如枸杞子、大枣等，阴虚者宜用滋阴类食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鲜蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，适当进食具有调整机体免疫功能或具有抗癌作用的灵芝、薏苡仁、冬虫草花等炖汤。②用药管理：对患者及家属进行药物的宣传教育，提高患者的药物顺应性。此外，对患者实施中医相关护理，根据患者心理情绪异常类型，结合中医辨证分型，分别进行说理开导、节制郁怒等情志调护。

1.3观察指标及评价方法

两组患者术后的生活质量采用生活质量评定问卷（GQOL-74）测定，问卷共分为角色功能、躯体功能、社会功能及社会认知四个维度，共20个因子，得分越高，患者生活质量越好［7］。利用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的心理状态，SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑［8］。观察患者治疗期间出现恶心呕吐、创口水肿、创口感染等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0软件处理本次研究所得数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后生存质量指标比较

实验组与对照组术后角色功能、躯体功能等各项生存质量指标相比，实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2　两组患者GQOL-74评分比较（分，±s）

表2　两组患者GQOL-74评分比较（分，±s）

指标角色功能躯体功能情绪功能认知功能社会功能总体生活质量实验组（n=75）69.2±5.4 75.4±7.1 74.2±6.5 75.1±14.5 68.9±14.4 63.9±3.4对照组（n=75）53.1±11.0 63.8±6.4 61.1±8.9 62.1±15.9 47.0±17.8 45.0±1.8 t值6.32 5.91 9.37 5.73 7.92 4.92 P值0.02 0.03 0.01 0.03 0.01 0.03

2.2两组围术期心理状态比较

两组术前SDS、SAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组的SDS、SAS评分均显著下降，但实验组评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3　两组患者SDS与SAS评分比较（分，±s）

表3　两组患者SDS与SAS评分比较（分，±s）

组别实验组（n=75）对照组（n=75）t值P值SDS术前48.9±9.7 48.5±9.4 0.38 0.17术后28.1±8.6 37.7±9.1 4.72 0.02 SAS术前58.7±10.4 57.9±9.8 0.42 0.21术后23.6±8.3 35.7±8.6 4.09 0.03

2.3两组不良反应情况比较

实验组不良反应的发生率为6.7%（5/75），对照组为29.3%（22/75），两组相比差异有统计学意义（χ2=12.98，P＜0.05）。（表4）

表4　两组不良反应情况比较［n（%）］

3　讨论

喉癌在我国的发病率呈逐年上升趋势。当前，手术治疗是喉癌的最主要治疗方法，但术后各种并发症及不良反应的出现往往会给患者造成极大痛苦，降低生活质量；并且患者情绪波动大，不利于疾病康复［9］。近年来，医护模式的转型促使越来越多医护人员关注喉癌患者围术期的心理状态及健康情况，研究采用何种护理模式最大限度地减少患者的痛苦，改善护理效果［10-11］。Orem自理理论模式是20世纪70年代由Orem首先提出的，该模式强调患者的自我护理是整个护理工作的中心，一切护理工作以自理为基础，伴随着患者学会如何自理和身体状况的逐渐恢复，护理工作也就随之减少直至消失［12］。在此之前，Orem自理模式结合中医理论已在脑卒中、糖尿病、直肠癌等疾病的护理中得到了广泛的应用［13-14］，但喉癌手术患者运用Orem自理模式结合中医理论进行护理则鲜有报道，故本次研究特选取了150例喉癌手术患者，深入探讨并分析了Orem自理模式结合中医理论应用于喉癌手术患者中的效果。本次研究结果显示实验组生存质量评分要高于对照组（P＜0.05），提示Orem自理模式结合中医理论能够更好地加快患者术后的康复速度，这是由于Orem自理模式结合中医理论中的所有护理活动都具有针对性，根据患者的不同情况实施不同的护理方案，并且在责任护士的指导下由患者及家属完成每天的护理计划。心理状态同样是影响护理效果的重要因素之一，许多喉癌患者由于生存质量较差，对生活往往持消极态度，Orem自理模式结合中医理论通过对患者进行积极的健康宣教，加强了医护人员与患者及家属的沟通协作，增强了患者的依从性，消除了患者抑郁、焦虑的情绪，使患者重新获得自信并主动参与到医护工作中来，这对术后患者的自我护理具有重要意义［15］。陈海红等［16］运用奥瑞姆自理模式结合中医理论对81例结肠造口的患者进行护理，随访结果表明绝大多数的患者出院后在短时间内恢复了正常的社会功能，且重获了“社会人”的自信。本次研究显示，两组术前SDS、SAS评分均处在较高水平，术后两组的SDS、SAS评分均下降，但实验组评分要低于对照组（P＜0.05），表明Orem自理模式结合中医理论的护理模式可有效改善患者围术期的心理状态。此外，通过观察术后患者的不良反应发生情况发现，实验组的发生率为6.7%，对照组为29.3%，两组相比差异有统计学意义（χ2=12.98，P＜0.05），可以证明Orem自理模式结合中医理论护理方法可降低术后并发症的发生率。术后由于患者需要长期卧床，且自身免疫力下降，极易引起尿潴留、创口感染等并发症，而应用Orem自理模式结合中医理论的护理模式后，医护人员仅需对患者及家属讲解如何预防并发症发生，并督促指导患者进行有效的康复锻炼，即可在改善治疗效果的同时降低并发症的发生率。国外相关研究显示，绝大多数患者在行Orem自理模式结合中医理论后表示舒适度得到了有效的提升，对该模式的实施表示满意［19］。综上所述，运用Orem自理模式结合中医理论对患者的心理状态和康复效果均能产生积极的作用，改善喉癌手术患者的生存质量，在喉癌手术的护理中值得进行推广。

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Effects of Orem self-care mode combined with TCM theory on the quality of life and psychological status of patients with laryngeal cancer

FU Qiao-mei
Department of ENT，Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China

ObjectiveTo evaluate the effects of intervention of Orem self-care mode combined with traditional chinese medicine（TCM）theory on the perioperative psychological status and rehabilitation of patients with laryngeal cancer. Method150 cases of laryngeal carcinoma patients were enrolled in the study，and were randomized into either study group（n=75）or control group（n=75）；Routine nursing mode was executed in control group，while in the study group，the Orem self-care mode+TCM theory was applied；The perioperative psychological status and quality of life of the patients undergoing surgery in both groups were assessed based on questionnaires of quality of life（QOL），self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS），besides，the adverse reactions were observed.ResultFor the postoperative measures of recovery，the scores of QoL indices，role function and physical function in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；With respect to perioperative psychological function，the preoperative SDS and SAS scores were similar between the two groups（P＞0.05），while postoperative SDS and SAS scores were decreased significantly in both groups，with the scores of the study group being significantly lower than the control group（P＜0.05）；In addition，the incidence of adverse reactions was 6.7%in the study group and 29.3%in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（χ2=12.98，P＜0.05）.ConclusionThe use of the Orem selfcare mode combined with theory of Traditional Chinese Medicine can effectively improve the postoperative quality of life and reduce the incidence of adverse reactions in patients undergoing laryngeal cancer surgery，and is worthy of clinical popularization and application in the care of patients undergoing laryngeal cancer surgery.

Orem self-care mode；TCM theory；laryngeal cancer；psychological status；quality of life

R739.65

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.29

2015-12-03）