湘潭市手足口病原学流行特征分析

李亚波，王中秋，王 林

（湖南省湘潭市疾病预防控制中心，湘潭 411100）

湘潭市手足口病原学流行特征分析

李亚波，王中秋，王 林

（湖南省湘潭市疾病预防控制中心，湘潭 411100）

目的： 针对湘潭市2010 2013年手足口病监测实验室检测结果分析该病病原学流行特征，为本市手足口病防控提供参考依据。方法： 收集湘潭市2010 2013年国家疾病监测报告管理系统手足口病疫情基本资料及实验室检测结果进行统计分析；实验室检测采用RT-PCR实时荧光法检测肠道病毒、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）.结果： 2010 2013年，检样1079份，肠道病毒阳性569例，阳性率52.73%；EV71型阳性211份，占37.08 %，；CoxA16阳性110份，占19.33%；其他型阳性248份，占43.59%；997份轻症病例中EV71阳性率30.12%、 CoxA16阳性率22.09%、其他型阳性率47.79%；重症病例67份，EV71阳性率84.48%、其他型率15.52%；死亡病例15份，EV71阳性率92.31%、其他型率7.69%。结论： 2010-2013年，湘潭市手足口病以EV71型和其他型为优势流行株；重症、死亡病例主要由EV71引起；EV71型引起的手足口病比其他肠道病毒更容易引起流行，导致重症的比例也较高。

手足口病；肠道病毒；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A组16型

手足口病（hand-foot-mouth disease HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，该病自1959年被命名以来，在亚洲、太平洋地区，成为一项重大的公共卫生问题［1］。手足口病的主要病原体为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）［2］。我国自2008年4月安徽暴发发以EV71为主的手足口疫情以后，迅速向周边省市蔓延，深圳，长沙等都有手足口病暴发的报道，并从病人标本中分离出EV71型肠道病毒［3，4］。当年5月，卫生部将手足口病列为丙类传染病，在全国范围内建立了相应的监测管理系统。为了解湘潭市手足口病流行特征，为有效防控本市手足口病提供参考依据，现对2010 2013年湘潭市手足口病疫情资料，实验室监测检测结果进行统计分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 疫情资料来源于湘潭市国家疾病监测报告管理系统手足口实时统计数据库，实验室检测结果来源于湘潭市CDC手足口病检测实验室毒核酸检测结果登记。

1.2 标本的采集和检测 湘潭市辖区内五县区CDC按照各年度《湖南省手足口病监测技术方案》，采集全部死亡病例、重症病例标本，部分临床诊断病例、聚集性病例标本。送湘潭市CDC手足口病检测实验室进行实时荧光RT-PCR核酸检测。

1.3 实验方法与结果判断

1.3.1 试剂与仪器 RNA提取： 采用西安天隆科技核酸提取仪进行RNA提取。实时荧光RT-PCR检测： 使用江苏硕世生物科技有限公司生产的肠道病毒实时荧光RT-PCR检测试剂盒。使用ABI7300实时荧光PCR仪进行检测。具体操作均按试剂及仪器使用说明进行，所有试剂均在有效期内。

1.3.2 结果判定 按试剂使用说明书设定阈值，结果判定： 阴性： 无Ct值并且无扩增曲线，表示样本中无目的基因片段。阳性： Ct值≤ 35.0，且出现典型的扩增曲线，表示样本中存在目的基因片段。阴性： Ct值＞37，35＜Ct值≤37.0的样本复测试，Ct值＞ 37.0，判阴性，其余判阳性。

1.4 数据统计和分析 使用SPSS数据统计软件进行统计分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010 2013年湘潭市手足口病疫情基本情况2010，全市报告手足口病例7416例，发病率279.28/10万，重症21例，死亡7例；2011年报告5428例，发病率197.49/10万，重症9例，死亡2例；2012年报告5566例，发病率202.51/10万，重症51例，死亡5例；2013年报告3663例，发病率133.27/10万，重症1例，无死亡病例。其中2010、2012年发病数、重症发病数、死亡数较2011、2013年高。

2.1.1 手足口病例实验室检测结果（见表1）：

2010 2013年实验室共计对1079份样品进行检测，其中总肠道病毒阳性569例，阳性率52.73%；在569份阳性样品中，EV71阳性211份，占37.08%，；CoxA16阳性110份，占19.33%；其他型阳性248份，占43.59%；2010年EV71占70.31 %，与CoxA16型比较（P＜0.05）、与其他型比较（P＜0.05），差异均有统计学意义，说明2010年以EV71为优势流行株；2011年其他型与EV7比较（P＜0.05）、与CoxA16型比较（P＜0.05），差异有统计学意义，说明2011年其他型为优势流行株；2012年EV71与CoxA16型比较（P＜0.05），与其他型比较（P＜0.05），差异均有统计学意义，说明2012年以EV71为优势流行株；2013年其他型与EV71型比较（P＜0.05）、与CoxA16型比较（P＜0.05），差异均有统计学意义，说明2013年以其他型为优势流行株。

表1 2010 2013年手足口病例实验室检测结果

2.1.2 2010～2013年手足口病原谱时间分布情况 （见图1）

图1 2010 2013年手足口病原谱时间分布图

2.1.3 不同病例实验室检测结果（见表2）：

表2 2010 2013年不同病例实验室检测结果

2010 2013年实验室共计对997份轻症病例进行检测，其中其他型阳性率47.79%、EV71型阳性率30.12%、CoxA16阳性率22.09%，其他型与EV71型比较（P＜0.05），EV71型与CoxA16型比较（P＜0.05）；重症病例67份，其中EV71阳性84.48%、其他型15.52%，EV71型与其他型比较（P＜0.05），差异有统计学意义。死亡病例15例，EV71阳性92.31%、其他型7.69%，EV71与其他型比较（P＜0.05），差异有统计学意义。轻症病例EV71型阳性与重症/死亡病例EV71型阳性比较（P＜0.05），差异有统计学意义；重症病例EV71阳性与死亡病例EV71阳性比较（P＞0.05）差异无统计学意义。由以上数据可知，2010 2013年，引起本市手足口病流行的主要病毒型为其他型，其次是EV71型和CoxA16型。重症病例和死亡病例主要由EV71引起，其次是其他型。

3 讨论

手足口病是儿童尤常见传染病，近年来在我国多地区流行，部分手足口病患者并发病毒性脑炎、脑脊髓炎，个别患儿病情发展迅猛，继发脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血，发生死亡［5］。目前，手足口病常规监测的实验室诊断手段以实时荧光RT_PCR为主。自2008年手足口病纳入丙类传染病来，湘潭市CDC根据相关规定，建立了相应的监测管理系统，根据该市2010 2013年手足口流行基本情况和实验室监测检测数据，我们得出如下结论：

从监测病例实验室检测各型病毒阳性构成数据来分析，2010-2013年，湘潭市手足口病以EV71、其他型为优势流行株交替流行，重症、死亡病例主要由EV71引起。其中2010年以EV71为优势流行株；2011年以其他型为优势流行株；2012年以EV71为优势流行株，这与张家界市［6］、长沙市［7］同年手足口病优势流行株一致；2013年以其他型流行为优势流行株。从2010 2013年的发病率、重症发病率、病亡率中可以看出，在以EV71为优势流行株的2010和2012年中，发病人数，重症病例数，死亡病例数均比以其他型为主的2011年和2013年高，说明EV71比CoxA16、其他型更容易引起流行。EV71作为儿童手足口病的主要病原体之一，引起的手足口病比其他肠道病毒危害大，导致重症的比例也较高［7］。目前，EV71型、其他型是引起湘潭市手足口流行的两种主要病原体，而EV71是导致手足口重症病例和死亡病例的主要病原体。2013年，EV71在监测实验室确诊病例中比率低，当年全市仅报告1例重症病例，无死亡病例，而且该重症病例由EV71引起，这也从侧面说明在非EV71型为主的流行期，手足口发病率、重症发病率明显降低。因此，在监测当中，针对EV71流行情况，尤其是在EV71高流行期间，调整监测方案、加强对托幼机构、专业医疗机构等方面有关手足口病防治的宣传健教培训指导等工作，是当前手足口病尚无有效疫苗的情况下防控该病的主要方式。

当前国内对引起手足口病的原体分型仅限于EV71 和CoxA16，而对其他引起该病的病原体分型尚未普遍开展［8］，但其他型引起流行，导致重症病例和死亡病例的事实同样不容忽视。除EV71、CoxA16外，其他型引起手足口聚集性疫情、或重症、死亡病例的报道很多，如CoxB4引起手足口聚集性疫情［9］；柯萨奇病毒病毒B5型引起手足口死亡病例［10］。湘潭市2011年、2013年手足口流行也是以其他型为主，在手足口重症病例中，其他型占5.41%。因此，在今后的监测检测工作当中，对其他型开展进一步分型很重要，尤其要注意其他型中的某些致病性强的毒株成为新优势流行株。

根据实验室检测数据，阳性率为52.73%，还有47.23%为阴性。阴性结果的成因主要来源于二点： 一是临床诊断偏误；二是检测样品采集不合理。

综上所述，在今后的手足口防控工作当中，要继续加强监测、检测工作，特别是在手足口病、尤其是EV71型流行高峰期，加大监测频率，加强检测频次，及时掌握流行趋势，方能有的放矢，对手足口病流行进行有效的干预、防控。同时开展对其他型的进一步分型工作，了解其他型的流行特征，致病情况，尽力遏制其他型中某些致病性强的毒株成为优势流行株要纳入今后监测工作中。

［1］ Zhu FC， Liang ZL， Meng FY， et al. Retrospective study of the inciden ce of HFMD and seroepidemiology of antibodies against EV71 and Cox16 in prenatal women and their infants［J］. PloS One， 2012， 7（5）；e37206.

［2］ 张新， 曲梅， 李洁， 等. 北京市348例手足口病临床诊断病例的临床症状与实验室检测分析［J］中国卫生检验杂志， 2010， ， 2（1）；90-92.

［3］ 张红， 黄一伟. 湖南省197例手足口病临床诊断病例的病原学检测结果［J］. 实用预防医学， 2008， 15（12）；1933-1935.

［4］ 杨洪， 何雅青， 周丽， 等. 深圳市2004年肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的监测［J］. 疾病控制杂志， 2006， 10（4）； 389-391.

［5］ 刘艳芹， 庞保东. 儿童重症手足口病进展为危重型的相关危险因素分析［J］. 现代预防医学， 2012， 39（11）；2704-2708.

［6］ 李俊莉， 刘爱忠， 何华，等. 张家界市2008-2012年手足口病流行病学特征［J］ 实用预防医学， 2013， 20（6） 疾病控制 689-691.

［7］ 李亚曼，长沙市2008-2012年手足口病流行情况分析［J］ 实用预防医学， 2013， 20（9） 疾病控制 1066-1068.

［8］ 王中秋，陈子君，杨敏.湘潭市手足口病原学实验室检测分析［J］湖南师范大学学报（医学版）， 2012， 9（3）： 65-71.

［9］ 马志龙， 查杰.一起由肠道病毒CoxB4引起的手足口病聚集性疫情的病原学鉴定及其基因型分析［J］. 中国卫生检验杂志， 2011，21（10）；2361-2363.

［10］ 吉彦莉， 王永全， 刘国涛.一例重症手足口病死亡患儿柯萨奇病毒B5型VP4区基因特征分析［J］。中国卫生检验杂志， 2011， 21（10）；2377-2378

Analysis on the epidemic characteristics of HFMD pathogen 2010-2013 years in Xiangtan

Li Ya-bo， Wang Zhong-qiu， Wang Lin
（Xiangtan Center for Disease Control and Prevention， Xiangtan， 411100， China）

objective to monitoring laboratory brothers in Xiangtan city during 2010 2013 mouth disease detection results analysis of epidemic characteristics of the disease etiology， provide reference for the prevention and control of the hand foot and mouth disease. Methods collection in Xiangtan City detection results of 2010 2013 national disease surveillance report management system of HFMD basic data and laboratory for statistical analysis. Laboratory detection of intestinal virus， enterovirus 71 using RT-PCR real-time fluorescence method （EV71）， Ke Saqi virus group A type 16 （CoxA16）. Results during 2010 2013，the sample 1079， total intestinal virus was positive in 569 cases， the positive rate was 52.73%； 211 were EV71 positive， accounting for 37.08%； 110 samples were positive for CoxA16， accounting for 19.33%； the other type was detected in 248 sam-ples， accounting for 43.59%； .The positive rate of EV71 997 mild cases， 30.12% CoxA16 positive rate was 22.09%， the positive rate of other type 47.79%； severe cases 67， the positive rate of EV71 84.48%， the other was 15.52%； 15 cases of death， the positive rate of EV71 was 7.69%， other 92.31%. Conclusion in 2010 2013， xiangtan， foot and mouth disease with EV71 and other advantages of epidemic strains； Severe cases， death is mainly caused by EV71； Type of hand， foot and mouth disease caused by EV71 than other intestinal virus were more likely to lead to pop， cause have a greater proportion of severe cases.

hand foot and mouth disease； Intestinal virus；enterovirus71； coxsackievirus group A type 16

R725.1；R181.3

A

1673-016X（2016）02-0139-04

2015-11-11

李亚波，E-mail：yabo.li@qq.com