阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠前后鼓室压与耳声发射变化的特点

胡 蓉，江 文，刘阳云，樊 涛，周 恩，张彩霞

（湖南师范大学第二附属医院，解放军第163医院，长沙 410003）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠前后鼓室压与耳声发射变化的特点

胡 蓉，江 文，刘阳云，樊 涛，周 恩，张彩霞

（湖南师范大学第二附属医院，解放军第163医院，长沙 410003）

目的： 观察OSAHS患者睡眠前后鼓室压及耳声发射各频率幅值的变化，探讨OSAHS患者鼓室压变化对内耳听觉的影响。方法： 选择2014年10月 2015年10月在我院住院的OSAHS患者31例（62耳）和正常对照组31例（62耳），分别在睡眠前后对两组行瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）及声导抗检查。结果： OSAHS组醒后鼓室压向负压移动，差异有统计学意义，静态声顺值、鼓室宽度变化无统计学意义，在500Hz 8000Hz频率范围内 TEOAE各频率段幅值下降，差异有统计学意义，DPOAE各频率幅值下降，差异有统计学意义；而正常对照组睡眠前后鼓室压、静态声顺值、鼓室宽度变化无统计学意义，TEOAE及DPOAE各频率幅值变化无统计学意义。结论： 推测OSAHS患者中耳鼓室压向负压移动可导致内耳听觉的损害。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；声导抗；耳声发射

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠期间的呼吸紊乱，反复发作可出现低氧血症、高碳酸血症以及代谢障碍，以致机体各系统的一系列改变。由于听觉系统自身的结构特点及微循环调节机制，也可受到损害［1］。研究［2，3］发现急性缺血缺氧后，听性脑干反应（ABR）潜伏期延长、振幅下降，畸变产物耳声发射（DPOAE）幅值降低。但部分中、重度OSAHS患者没有出现内耳听觉功能的损害，而部分轻度OSAHS患者却出现了内耳听觉功能的损害［4，5］，从而可考虑这些阴性结果可能是OSAHS的中耳功能不良影响导致内耳听觉的损害。本研究利用耳声发射（OAE）、声导抗仪在睡眠前后分别对OSAHS患者及对照组进行检查，探讨OSAHS患者中耳鼓室压的变化对内耳听觉的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 临床资料 选择2014年10月 2015年10月我院住院的OSAHS患者31例（62耳），男29例，女2例，年龄25 60岁，平均年龄34.74±13.34岁，病史3 20年。对照组31例（62耳），男29例，女2例，年龄25 60岁，平均年龄34.35±12.13岁，两组的一般情况包括年龄、体重、身高相匹配。

1.1.2 入选标准 OSAHS组： ①按照临床检查和PSG监测符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准。男女不限；②既往无耳科疾病史，双侧鼓膜完整，无耳毒性药物应用史，无长期噪声接触史；对照组： 均由家人及本人证实为无打鼾的健康人；其余入选条件同OSAHS组。

1.2 仪器及方法

1.2.1 耳科检查 检查外耳及外耳道，保持外耳道通畅，检查鼓膜有无穿孔、瘫痕等异常表现、鼓室有无积液等。1.2.2 声导抗检测 应用丹麦Madsen公司生产的OTOflex100型声导抗仪。以85dBSPL的探测音，频率226Hz，压力变化范围和方向为+200-400daPa，速率为50daPa/sec。在隔音室内进行，在睡眠前后对OSAHS患者及对照组进行声导抗检查，记录鼓室压、静态声顺值及鼓室宽度的数值变化。

1.2.3 瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）检查 用丹麦产CaPella加强型耳声发射仪。选择80dBSPL强度的短声刺激，扫描100 秒，叠加2080次。 以同时满足总信号重复率＞60%，五个记录频率中任意三个频率的反应幅值大于本底噪声5dB（信噪比＞5dB）两个条件为TEOAE 的检出标准。畸变产物耳声发射（DPOAE）使用2个连续的初始纯音信号（f1，f2），频率比f2/f1=l.20，两纯音强度为Ll=65dBSPL；L2=55dBSPL。以各频率满足反应幅值≥本底噪声6dB SPL，即信噪比SNR≥6dBSPL为DPOAE的通过标准。在隔音室内进行，患者坐位，分别在睡眠前后对OSAHS患者及对照组行TEOAE 及DPOAE检查。

1.3 统计学分析 应用 SPSSl3.0 统计软件对数据进行处理。计量资料，经检验资料均符合正态分布且满足方差齐性，以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，睡眠前后变化比较采用配对t检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声导抗测试结果 两组声顺值及鼓室宽度睡眠前后变化均无统计学意义。OSAHS患者鼓室压较睡前向负压移动，存在显著性差异（P＜0.01）。对照组鼓室压睡眠前后变化无统计学意义（表1）。

表1 两组睡眠前后声导抗各项指标比较

2.2 耳声发射测试结果 对照组在500Hz 8000Hz频率范围内TEOAE各频率段幅值睡眠前后变化无统计意义，而OSAHS患者组TEOAE各频率段幅值与睡眠前比较显著下降（P＜0.05）（表2）。对照组在500Hz 8000Hz频率范围内DPOAE各频率幅值睡眠前后变化无统计意义，而OSAHS患者组DPOAE各频率幅值与睡眠前比较显著下降（P＜0.05）（表3）。

表2 两组睡眠前后TEOAE各频率段（kHz）幅值比较

表3 两组睡眠前后DPOAE各频率（kHz）幅值比较

3 讨论

中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。咽鼓管通气功能障碍可导致中耳负压。Stuckenbrock等［6］发现上气道-食道压力测定OSAHS患者出现上呼吸道狭窄甚至闭塞，吸气阻力增加，用力吸气时，OSAHS患者胸腔及鼻咽在强大负压下，咽鼓管呈闭锁状态，耳腔内的空气被吸收后得不到相应的补充，使中耳腔形成负压。李莉等［7］报道咽鼓管表面存在活性物质，可降低表面张力，使咽鼓管易于开放，由蛋白质及磷脂组成，可以被胃酸中的胃蛋白酶分解，导致咽鼓管张力不全。近年来，大量研究发现OSAHS患者睡眠吸气时食管和胸腔内负压明显增加，食管括约肌的跨压差增大，导致胃内容物反流入食管而引起GER［8，9］。因此，OSAHS患者睡眠状态下由于食管和胸腔内负压导致胃内容物反流，可破坏咽鼓管表面活性物质，导致咽鼓管功能障碍，再加上OSAHS患者胸腔及鼻咽在强大负压下可使咽鼓管闭锁，中耳腔内空气吸收而形成鼓室负压。声导抗可利用静态声顺值、鼓室压、鼓室宽度等客观指标准确地反映中耳功能。耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳道的音频能量。相比纯音测听可更早的反应听觉损害。耳声发射（OAE）源于耳蜗外毛细胞的主动机械活动，其活动通过种种联系使基底膜发生各种形式的振动。这种振动在内耳淋巴液中以压力变化的形式传导，通过前庭窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内空气振动，上述过程实际就是声音传入内耳的逆过程。在一定程度上反映耳蜗的功能状态，主要是外毛细胞的功能。当耳蜗外毛细胞受损时会导致耳声发射减弱或消失。畸变产物耳声发射（DPOAE）具有准确的频率特性，当外毛细胞排列紊乱、数量减少或缺失时，会使DPOAE的幅值下降。 瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）反应的是某频率段的特性，当某频率段外毛细胞受损时，TEOAE的幅值也会有所下降。

大量研究证实了OSAHS的病理基础是组织缺氧，耳蜗为终末血管支，对缺氧缺血非常敏感，造成内耳听觉功能的损害［10，11］。许险艳等［12］通过研究证实了缺血缺氧与毛细胞丢失程度之间存在量效关系，缺血缺氧越严重，毛细胞丢失越严重。本研究利用患者睡眠前后的声导抗及耳声发射所测得的客观数值，结果可初步推测部分中、重度OSAHS患者没有出现内耳听觉功能的损害，而部分轻度OSAHS患者却出现了内耳听觉功能的损害，可能是因为部分轻度患者睡眠期间出现了鼓室负压，从而导致内耳听觉的损害。Funakubo等［13］通过动物实验发现中耳压力改变是经二窗传人内耳，由于内耳内的液体是不可压缩的，因此内耳压力几乎和中耳内气压相等。研究发现单侧中耳气压的短时间双相改变在内耳中的变化： 正压时圆窗附近有气饱，负压时鼓阶内有出血，无论是正或负压前庭阶均有出血，内耳静脉或毛细血管的郁滞可能导致迷路内液压的改变，而内耳的静脉又和易受中耳气压改变影响的中耳静脉系统相通［14］。压力变化导致内耳的损伤有迷路震荡，使骨导暂时下降以及外毛细胞受到直接损害，同时当中耳负压时可使鼓膜内陷，听骨链内移，导致内耳压上升，由于膜迷路各间隙有限的容积和弹性，突然升高的外淋巴压可挤压周围组织造成机械损伤。过大的压力变化会导致损伤内耳组织，其损害主要发生在膜迷路，出现外淋巴腔出血、毛细胞破坏等组织学改变［15］。本研究发现OSAHS患者睡眠时导致鼓室负压，同时TEOAE各频率段幅值下降，有统计学意义，DPOAE各频率幅值也下降，具有统计学意义。而正常对照组睡眠前后鼓室压变化无统计学意义，TEOAE各频率段幅值及DPOAE各频率幅值变化也无统计学意义。可初步推测OSAHS患者睡眠时因咽鼓管功能障碍以及胃食管反流破坏咽鼓管表面活性物质，出现中耳鼓室压负压而导致内耳外毛细胞的损害，从而出现内耳听觉的早期损害，为OSAHS患者早期预防内耳听觉的损害提供了有利的价值。

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Characteristics of tympanie cavity pressure and otoacoustic emeissi-on before and after sleep in obstructive sleep apneasyndrome

Hu Rong， Jiang Wen， Liu Yang-yun， Fan Tao， Zhou En， Zhang Cai-xia
（Department of Otolaryngology Head and Nerk Surgery， Second Affiliated Hospital of Hunan， Normal University， 163th Hospital of PLA， Changsha 410003， China）

Objective To observe the change of tympanie cavity pressure and each frequency amplitude of otoacoustic emeission before and after sleep in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， to discuss the influence of tympanic cavity pressure on the inner ear hearing. Methods 31 patients with OSAHS （62 ears） admitted from February 2014 to September 2015 and the control group consisted of 31 normal volunteers （62 ears）， acoustic immitance test ， distortion-product otoacoustic emissions（DOPAE） and transient evoked otoacoustic emissions （TEOAE） were all detected in the two groups. Results Tympanie cavity pressure of OSAHS patients move to the negative pressure had significant differences after awake， The amplitude of 0.5-8 KHz frequency in TEOAE and DPOAE decreased ， the difference was statistically significant； the changes of tympanic cavity pressure， static sound suitable values， tympanic cavity width， TEOAE and DPOAE frequency amplitude was no significant difference in the normal control group after awake. Conclusion Presumed OSAHS patients with tympanic cavity pressure moved towards the negative can lead to the inner ear hearing damage.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；tympanometry；otoacoustic emission

R764；R766

A

1673-016X（2016）02-0039-03

2015-10-15

江文，E-mail: 314067728@qq.com