孕妇学校多样化互动式健康教育对母乳喂养的影响

2016-10-18戴姜贾黎英李晓雅李琴琴于雪娟胡秀娟

河北医药 2016年20期

戴姜　贾黎英　李晓雅　李琴琴　于雪娟　胡秀娟

·护理研究·

戴姜贾黎英李晓雅李琴琴于雪娟胡秀娟

目的孕妇学校实施多样化互动式健康教育模式使始乳时间提前，提高产后48 h纯母乳喂养率，并减少了乳房肿胀和乳头皲裂的发生率。方法随机抽取2014年11月至2015年8月做产检并接受孕妇学校多样化互动式母乳喂养健康教育直至分娩的产妇120例为观察组。并以同样的标准抽取同期在我院做产检，未参加孕妇学校学习，只接受传统模式母乳喂养宣教直至分娩的产妇120例为对照组。比较2组产妇始乳时间和产后48 h纯母乳喂养率及产后72 h乳房肿胀和乳头皲裂的发生情况。结果2组产妇始乳时间比较，观察组明显比对照组始乳时间提前,差异有统计学意义(P<0.05)；2组产妇产后48 h纯母乳喂养率比较，观察组(89.17%)明显高于对照组(61.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组产妇产后72 h乳房肿胀和乳头皲裂发生情况比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇学校实施多样化互动式健康教育模式能使始乳时间提前，提高产后48小时纯母乳喂养率，减少乳房肿胀和乳头皲裂的发生，有利于促进母乳喂养的成功。

孕妇学校；多样化互动式健康教育模式；母乳喂养；纯母乳喂养率

母乳是婴儿最理想的天然食物，它的营养不仅完整、丰富、易吸收，还可强化婴儿的免疫力，增进母子感情，促进产后康复[1]。在分娩前能否熟练掌握母乳喂养相关知识，是保障母乳喂养成功的重要因素之一。孕妇学校作为围产期保健的关键环节，不但是孕妇接受健康教育的基地，还是产科工作者对孕妇传播健康生育观点的重要途径[2]，对帮助孕妇提高孕产期保健知识发挥了重要作用。随着人们对优生优育和人口素质的要求日益增高，创建并开展孕妇学校已成为未来产科工作的重要核心之一[3]。多样化互动式健康教育模式是在孕妇学校健康教育过程中，教育者有目的地启发学习者的学习兴趣，利用互动式的方法，让受教育者主动参与,将理论知识演化为直观内容，从而帮助她们对教育内容的理解，为母乳喂养的成功创造条件。我院在孕妇学校中采用多样化互动式健康教育模式对孕妇进行母乳喂养培训，介绍如下。

1　资料与方法

1．1一般资料随机抽取2014年11月至2015年8月在我院做产检并在孕妇学校接受多样化互动式母乳喂养健康教育直至分娩的产妇120例为观察组，入选标准:(1)有母乳喂养意愿；(2)文化程度初中及以上学历；(3)母婴同室，新生儿出生后未母婴分离。排除产妇有严重并发症和合并症如重度子痫前期、肾脏病、产后出血等；产妇有母乳喂养禁忌症及停止母乳喂养的医学指征。年龄22～39岁，平均(27±4.72)岁；孕周37～41周；分娩方式：顺产68例，剖宫产52例；新生儿Apgar评分9～10分，平均(9.43±0.23)分。并以同样的标准抽取同期在我院做产检，未参加孕妇学校学习，只接受传统模式母乳喂养宣教直至分娩的产妇120例为对照组。2组产妇年龄、文化程度、孕周、分娩方式、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1．2方法

1．2．1健康教育模式:观察组在孕妇学校授课过程中采用多样化互动式健康教育模式：①优化孕妇学校教学环境，张贴宝宝照片和孕妇体操照片等，为孕妇创造良好的学习条件，给她们轻松舒适的学习环境。②配备硬件设施如电脑、投影仪等，创建多媒体教学环境。运用PPT、图片、视频演示等辅助教学手段讲授乳房解剖结构、乳腺管走形、泌乳原理、母乳喂养姿势、正确含接方式及托起乳房方式、挤奶方法、常见问题的处理方法等，达到简单易懂、图文并茂的效果。③配备硅胶乳房模型、模拟娃娃等，进行情景演示互动式教学，先由授课者扮演母亲与模拟娃娃进行母乳喂养演示，然后由听课者使用模拟娃娃练习喂奶方法；在硅胶乳房模型上教授挤奶的手法，然后由听课者练习，同时反复指导，直至孕妇完全掌握。④课后小测验，正确者给予小礼品奖励，调动听课者的积极性激发学习兴趣。⑤由有经验的妈妈讲述母乳喂养过程中遇到的困难，与孕妈妈们互相交流有关产后乳汁分泌不足、乳头扁平凹陷、乳头皲裂、乳房肿胀等的身心感受及处理方法。教学者及时对交流内容加以指导。⑥建立孕妇学校微信公共平台，及时准确的向孕产妇宣传母乳喂养最新知识。通过建立QQ群和微信群成立新妈妈互助小组可以为哺乳期妈妈提供交流的平台，宣传母乳喂养知识，以互动答疑的方式解决母乳喂养问题，为哺乳期妈妈提供母乳喂养全程支持。对照组则采用母乳喂养传统模式健康教育，包括发放宣传手册、走廊展示板展示、住院后给予母乳喂养指导、及时解答产妇遇到的问题等。

1．2．2评价方法:①2组产妇始乳时间比较：由专人记录产妇的始乳时间，并按24 h、48 h、72 h分别归类。②纯母乳喂养率：2组产妇产后48 h纯母乳喂养率的比较。③2组产妇产后72 h乳房肿胀和乳头皲裂发生情况比较。乳房肿胀程度: Ⅰ度正常或轻度触之如嘴唇;Ⅱ度中度触之如鼻尖;Ⅲ度重度触之如额头。④2组产妇对母乳喂养健康教育的满意度进行比较。包括病人对健康教育授课环境、授课方式、整体满意度，各项内容采用3级评分，即不满意(0分)、基本满意(1分)、和非常满意(2分)，总分越接近2表示产妇对健康教育越满意。

2　结果

2.12组产妇始乳时间比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.294,P<0.05)。见表1。

表1　2组产妇始乳时间比较　n=120,例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.22组产妇产后48 h纯母乳喂养率比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=23.013,P<0.05)。见表2。

表2　2组产妇产后48 h纯母乳喂养情况比较　n=120,例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.32组产妇产后72 h乳房肿胀和乳头皲裂发生情况比较观察组乳房肿胀程度及乳头皲裂人数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组产妇产后72 h乳房肿胀和乳头皲裂发生情况比较　n=120,例

2.42组产妇对母乳喂养健康教育的满意度比较观察组对宣教环境、宣教方式及整体满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组产妇对健康教育满意度比较　±s

3　讨论

3.1宣传母乳喂养的重要性。利用PPT等教学辅助方法为孕妈妈们形象生动地讲解母乳喂养的好处,为孕妇介绍最新的母乳喂养知识。母乳的营养完整易吸收，其中母乳中脂肪98%为三酰甘油，主要由甘油结合了中链脂肪酸，长链饱和脂肪酸、长链不饱和脂肪酸形成，起到提供能量和发挥生理活性的作用[4]，而配方奶只模仿母乳的组成，而不能复制脂肪酸在甘油上的特殊的排列组合，不易吸收。母乳是自然的第一功能食品,母乳喂养有助于肠道有益菌的增殖,抑制有害菌的生长,促进新生儿的肠道健康[5]。可强化免疫力；促进各系统的发育。可以防止儿童牙齿咬合不正[6]，降低远期超重、肥胖和糖尿病的发生，同时也是给妈妈天然的回馈，促进母婴的交流。了解母乳喂养好处,坚定了孕妇和家人的母乳喂养信心，是母乳喂养成功的先决条件，可以提高母乳喂养率[7]。

3.2利用模型、PPT图片和视频讲解乳房的解剖结构及泌乳原理,形象化展示便于孕妈妈理解。婴儿吸吮刺激通过乳头神经末梢传至垂体前叶，引起催乳素释放，催乳素作用于乳腺细胞使之泌乳；另外吸吮刺激诱导的信号还可以刺激垂体后叶释放催产素，催产素作用于围绕腺泡的肌上皮细胞，使其收缩，从而快速引发乳汁从腺泡小乳导管进入乳导管而喷出，此为喷乳反射[1]。通过讲述泌乳过程可以加强孕妈妈们对早接触、早吸吮和频繁吸吮以及24 h母婴同室、按需哺乳重要性的认识，并且新生儿出生后2 h觅食发射强烈，她们会在产后及时给予新生儿进行早接触、早吸吮、早开奶和按需哺乳，这样不仅能增进母儿感情，还能刺激乳头及早建立泌乳反射[8]。告知孕妇催乳素的生物半衰期很短，大约只有半小时；催产素的生物半衰期较催乳素更短，大约只有4 min。而这些泌乳荷尔蒙主要在婴儿吸吮乳房时释放出来，母体要维持较高的激素水平就需要频繁地哺乳。了解喷乳反射的发生机制一方面能让孕妈妈明白孩子婴儿吸吮乳头会引发“奶阵”，在喂奶前或挤奶前做一些建立喷乳反射的方法能够促进母乳从乳管中流出，有利于婴儿吸吮还可以减少挤奶时的困难。告知孕妈妈建立喷乳反射的方法有：建立信心、减少焦虑和疼痛、放松心情、想象宝宝、喝温热的汤水、热敷乳房、按摩后背等。另一方面，催产素的分泌也会引起子宫收缩，能够让准妈妈们更好的理解婴儿吸吮乳头具有刺激子宫收缩、减少产后出血、促进妈妈产后康复的作用。催产素还与血压调节以及心血管功能有关，为母乳喂养减低妈妈心血管风险奠定了理论基础。通过对乳房解剖结构和泌乳知识的了解，进一步强化孕妈妈对母乳喂养各种好处的认识和增加她们的母乳喂养知识，让母乳喂养的种子在准父母心中发芽，并让新手父母更有决心地为迎接新生命的到来做好充分的准备。

3.3指导正确的母乳喂养姿势、挤奶手法等。通过多媒体教学、现场演示互动式教学等易于接受的方法，让孕妈妈通过与模拟娃娃进行母乳喂养姿势的练习，掌握好卧位与摇篮式、环抱式、交叉式哺乳姿势的要点、及婴儿含接姿势及托起乳房的方法等，为母乳喂养成功做好知识和技能的准备。正确的姿势有利于妈妈体位的舒适,能使婴儿更好的衔接乳头,才能有效地进行母乳喂养。乳头皲裂和乳头疼痛主要是由于含接姿势不正确，婴儿未含住乳头和大部分乳晕造成的。用图片对比展示婴儿含接乳头和橡胶奶头方式的不同，接受过培训的妈妈们会很少使用奶瓶及橡胶乳头,含接姿势正确,不易造成乳头疼痛和乳头皲裂,并降低乳头错觉的发生，减少了母乳喂养的干扰因素。

3.4母乳喂养过程中常见的问题及处理方法各种异常问题被融入各种场景中，使孕妇更容易接受和掌握。解除她们思想上的顾虑，同时给予心理上的支持和鼓励，还请有经验的妈妈讲述她自己的处理方法，激发了积极性，提高了她们处理各种影响母乳喂养问题的能力。采用现场演示互动式教学方法教会乳头扁平和凹陷的孕妈妈在孕37周后，在不引起宫缩的前提下，做手法牵拉即霍夫曼运动及应用乳头吸引器进行乳头牵引。告诉孕妈妈们婴儿不只是吸吮乳头，而是将乳头及乳晕底下的乳房组织都含进嘴里形成一个“长奶嘴”乳头仅占1/3[1]，分娩后1～2天是乳头伸展性最好的时期，及时早接触、早吸吮、频繁吸吮和按需哺乳是最重要的。乳房肿胀通常发生在产后3～4 d左右，告知妈妈尽早给宝宝早接触、早吸吮、频繁有效的吸吮，可最大程度地避免乳房肿胀的发生。一旦发生乳房肿胀，要继续频繁吸吮、拒绝添加配方奶、放松心情、必要时冷敷乳房缓解肿胀；不可用力加压按摩、反向按压能使乳头变软，减轻乳晕部分水肿后能让宝宝能成功含接，48 h左右乳涨会得到较好的缓解。

3.5保证充足的乳汁的方法用PPT图片列表的方法直观的罗列出各种影响泌乳的因素，针对不同问题给予相应的解决措施以保证有充足的乳汁。保持心情舒畅，集中精力，缓解紧张和压力，教导家人给予支持和配合；确保产妇和新生儿采用正确的哺乳姿势、含接和有效吸吮；频繁吸奶，包括增加喂奶次数，延长喂奶时间，交替喂奶，加倍喂奶等；想象泌乳反射，想象宝宝、想象乳汁，树立信心，不用安抚奶嘴，不用奶瓶；充分休息，睡眠充足，尽量和孩子做到同步睡眠。向孕妈妈介绍哺乳期饮食指导：(1)高营养低热量食物(热量高营养低的食物有各种高脂肪、高糖分的食物)；多喝水但不要过量，有研究表明：乳母增加液体的摄入也不会造成血清催乳素水平上升，不会帮助泌乳[9]；在哺乳期不要减肥。 (2)尽量避免含咖啡因的食物。(3)如果是吃素食的妈妈，应注意补充鱼类，维生素B12(燕麦、豆制品、海藻等)的补充，锌(谷物、扁豆、豆腐、坚果、亚麻籽)的补充，以及维生素B2核黄素(全谷制品、坚果)的补充。提前让孕妈妈了解这些知识丰富了她们母乳喂养的知识储备，进一步增加母乳喂养信心，为哺乳期做好准备。

3.6从中医的角度为孕妈妈介绍母乳喂养。中医认为乳房居于胸前，十二经脉皆有脉络贯穿入胸中与乳房相连。根据中医辨证论治，针对不同的体质给予不同的穴位按摩、心理及饮食指导。利用公众平台和QQ群微信群传播母乳喂养知识，比如上传共享针对不同体质的催乳食谱、母乳喂养最新资讯等。这种多样化互动式的宣教方法，能增加学习的趣味性，激发孕妈妈学习的主动性和积极性，有利于掌握更多的母乳喂养知识。

3.7孕妇学校多样化互动式健康教育模式可提高孕产妇和家属对母乳喂养健康教育的满意度。激发了孕妇的学习兴趣，活跃了课堂气氛，促进了情感交流，消除了孕妇与护理人员之间的陌生感，同时丈夫和家庭其他成员在孕期全程的加入和配合，促进夫妻感情，使家庭关系和睦，为孕妇提供更多的情感支持，有利于她们自我效能感的增强。

3.8因为母乳喂养对健康的短期与长期效益，世界卫生组织与联合国儿童基金会联合发表倡议：鼓励母亲坚持纯母乳喂养6个月，之后添加辅食继续哺乳至2岁或2岁以上。教育母亲亲自哺喂很重要，并应该尽可能延长母乳喂养的时间[10]。我国国家卫计委2014年公布的数据显示，我国的母乳喂养率呈持续下降趋势，16年间下降了近40%，0～6月龄婴儿纯母乳喂养率为27.8%，其中农村为30.3%，城市仅为16.8%，远低于国际平均水平(38%)。作为一名爱婴医院工作者，我们的任务任重而道远。孕期健康教育可提高母乳喂养的成功率，母乳喂养的健康教育应从孕期开始[11]。新妈妈母乳喂养互助小组的成立为孕产妇及哺乳期妈妈提供全程且持续的的母乳喂养指导，促进0～6月龄婴儿纯母乳喂养率的提升，具有十分重要的意义。

总之，母乳喂养虽然是最自然的喂养方式，但达到成功的母乳喂养也并不容易，对于新手妈妈来说更是一门全新的课程。母乳喂养不仅需要树立信心，需要丈夫和家人的支持，更需要爱婴医院的帮助。多样化互动式孕妇学校健康教育优于传统的母乳喂养宣教，以被教育者为中心，直接参与讨论及模拟训练，具有趣味性、互动性和真实性，能在轻松的环境中主动参与学习，增强母乳喂养的信心，提升了自我效能[12]，有利于促进纯母乳喂养的成功,促进了护患关系的和谐，使以人为本的教育理念在临床健康教育中得以充分体现[13]。

1王立新主编.母乳喂养指导手册.北京：北京科学技术出版社，2014.27-29.

2龙玲，尹静，蒋红梅.浅谈孕妇学校在健康教育中的意义．中国医药指南,2014,：361-362.

3熊庆主编.妇女保健学.北京：人民卫生出版社，2007.141.

4常桂芳，王兴国.我国母乳脂肪和婴儿配方奶粉油脂研究现状．中国油脂,2010,35:1-6.

5Gura T.Nature’s first functional food.Science,2014,345:747-749.

6Peres KG.Exclusive Breastfeeding and Risk of Dental Malocclusion.Pediatrics,2015,136:60-67.

7朱杰敏，李伟丽. 孕妇对母乳喂养自信心及其影响因素的研究.护理管理杂志,2010,10:464-465.

8刘燕.不同分娩方式对新生儿生理性体重下降的影响.河北护理杂志,1999,4:12-13.

9Ndikom CM,Fawole B,llesanmi RE.Extra fluids for breastfeeding mothers for increasing milk production.The Cochrane Library,2014,37:367-372.

10WHO.Global Strategy for infant and Young Child Feeding,2003.127-130.

11王惠明，贾娟娟.我国母乳喂养产前健康教育研究进展.齐鲁护理杂志，2012,18:44-46.

12陈娟慧，尹心红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究.中国护理管理,2013,13:35-37.