肺癌脑转移患者放化疗的临床护理

马丽娅　于素香



·护理研究·

肺癌脑转移患者放化疗的临床护理

马丽娅于素香

目的探讨肺癌脑转移患者放化疗治疗的临床护理方法与效果。方法选择2012年2月到2015年2月收治的肺癌脑转移患者80例，根据信封法随机平分为观察组与对照组，每组40例，所有患者都给予放化疗治疗，治疗观察时间为3个月；在治疗期间对照组给予常规日常护理，此基础上观察组加用积极地预见性护理。结果对照组和观察组的有效率分别为57.5%和75.0%，观察组优于对照组(P<0.05)；观察组的骨髓抑制、外周神经毒性、恶心呕吐、过敏等毒副反应发生例数与分级都明显低于对照组(P<0.05)；治疗过后，观察组的生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛都比对照组明显要低(P<0.05)；对照组的中位生存时间为(14.98±3.14)个月,观察组的平均生存时间为(19.33±2.78)个月，观察组得平均生存时间比对照组明显延长 (P<0.05)。结论肺癌脑转移患者放化疗治疗期间的预见性护理有效提高近期治疗疗效，减少毒副反应，提高患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。

肺癌；脑转移；放化疗治疗；预见性护理；生活质量

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，当前在我国的发病率与死亡率都比较高。肺癌晚期患者多数出现脑转移的严重病理症状,肺癌脑转移是导致肺癌患者生存期缩短或死亡的重要因素之一[1]。早期肺癌综合治疗往往可通过外科手术达到治愈的目的,然而对于肺癌脑转移患者，多数已经失去了手术治疗的适应征，为此多采用化疗与化疗治疗[2,3]。而放化疗联合已经是恶性肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式，其能有效保护骨髓和控制放化疗药物在的不良反应，不仅加强了局部控制，也提高了远期生存率[4,5]。近些年,肺癌脑转移相关诊断技术和治疗技术都得到快速发作,患者对护理业提出了更高的要求,更加关注自身疾病、环境、心理、药物不良反应等对于机体所造成的影响[6]。预见性护理是根据发病诱发因、先兆因素采取预防性措施的护理，当前在临床上的应用越来越广泛。

其也注重将人性化服务落实到护理工作的各个环节，提高护理质量[7,8]。本文具体探讨了肺癌脑转移患者放化疗治疗的临床护理方法与效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月到2015年2月我院收治的肺癌脑转移患者80例，入选标准：细胞或病理学诊断为非小细胞肺癌，头颅MR诊断为脑转移，伴或不伴有其他部位的转移；年龄<70岁；肝肾功能正常；预计生存期大于3个月；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：各种原因中途中断放化疗者；依从性差者；有其他严重的器质性病变，或重要脏器功能衰竭者；合并精神疾病。所有患者根据信封法随机平分为观察组与对照组各40例，2组在性别比、临床分期、脑转移部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组基线资料对比　n=40，例

1.2治疗与护理方法所有患者都给予放化疗治疗，使用吉西他滨250 mg/m2，d1、8，卡铂AUC=5，d2，每3周1次；多西紫杉醇75 mg/m2，d1，卡铂AUC=5，d1，每3周1次。在放疗中，患者均取仰卧位，在模拟机下定位，采用6 MV高能X线进行全脑对穿放疗，每周5次，每次剂量1.8～3.0 Gy，总剂量30～40 Gy。2组的治疗观察时间为3个月。在治疗期间，对照组给予常规日常护理，主要为监测生命体征，根据患者病情给予对症护理。在此基础上观察组加用积极地预见性的护理，措施具体如下：(1)心理护理：通过合适的沟通方式来了解患者心理并给予心理支持,向患者讲解疾病相关知识,引导患者科学认识疾病;在放化疗前与治疗期间,向患者详细描述工作,让患者对治疗的原理、需要配合的内容和治疗可能引起的副作用有清晰的认识；让患者对自身病情有适当的认识，然而避免让患者了解病情进展地严重性。鼓励患者进行自我解脱、自我松弛，发泄内心地不良情绪，保持心理平衡。 (2)疼痛护理：恶性肿瘤患者伴随有严重的癌痛状况，为此需要做好患者疼痛的评估，及时了解患者的痛苦，耐心听取主诉检查疼痛部位；给患者一个舒适的环境，使其身心放松，让患者看电视、听音乐等起到转移作用，根据疼痛的不同程度给予相应的止痛药物。(3)行为与饮食护理：指导患者以清淡易消化为主，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类，多食高蛋白、高热量、高维生素物质；少量多餐，并给予全身支持疗法，可用含膳食纤维的肠内营养制剂，增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性；帮助患者加强功能锻炼，不做剧烈的运动，设翻身卡，每2小时协助和督促患者翻身并签名。(4)安全护理：在患者床头卡、一览表上设立安全警示标识，需要清晰醒目，建立跌倒评估跟踪表，评估1次/周；便秘者给予缓泻剂，尿潴留患者及时给予导尿，高热者可给予物理降温；告知家属相关安全事项，示范防止安全意外的措施，对于活动障碍者禁止患者自行倒开水，以防止烫伤。

1.3观察指标近期疗效：采用在标准方面，应用RECIST做出相关评定，分为四个方面，分别为：(1)完全缓解(CR)；(2)部分缓解(PR)；(3)稳定(SD)；(4)进展(PD)，CR+PR=RR属于有效；CR表示为肿瘤完全消退维持4周以上，无新病灶出现；PR表示为肿瘤消退(长径)>30%至少维持4周，无新病灶出现；SD表示为肿瘤消退<30%或增大<20%；PD表示为肿瘤增大>20%或出现新病灶。毒副反应：按NCI-CTC毒性反应分级标准详细记录治疗期间的毒性反应情况，包括骨髓抑制、外周神经毒性、恶心呕吐、过敏等。生活质量：在化疗后采用EORTC QLQ-C30自评量表中文版的症状领域做进一步评分，包括四个方面的维度：(1)生理功能；(2)生理职能；(3)躯体疼痛；(4)总体健康；生活质量和分数成正比。生存情况：随访至今，观察与记录2组的中位生存时间，生存时间计自本治疗开始至死亡时间。

2　结果

2.1近期疗效对比经过进一步观察，观察组的有效率为75.0%(30/40)，对照组的有效率为57.5%(23/40)，观察组的近期疗效明显好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组近期疗效对比　n=40，例

2.2毒副反应对比观察组的骨髓抑制、外周神经毒性、恶心呕吐、过敏等毒副反应发生例数与分级都明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗毒副反应对比　n=40，例

2.3生活质量评分对比治疗过后，观察组4个维度都比对照组要低(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗后生活质量评分对比　n=40,分，±s

2.4生存情况对比随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为(14.98±3.14)个月和(19.33±2.78)个月，观察组的中位生存时间明显高于对照组(t=6.482,P<0.05)。

3　讨论

当前随着肺癌发病率的上升，当前肺癌脑转移的诊断率呈现明显增高趋势[9]。研究显示大约35.0%左右的非小细胞肺炎患者在确诊时已经发生脑转移癌，肺癌一旦发生脑转移，临床上已属晚期，如果没有正确的治疗，中位生存期仅为1个月。肺癌脑转移患者病情已经严重，往往还存在多器官转移现象，导致其他器官结构发生异变和功能异常，进而对治疗和护理提出了更高的要求[10]。

在放化疗治疗中，其联合应用可以起到协同作用，有利于化疗药物能顺利通过血脑屏障，积累至有效血药浓度，达到治疗目的；而放疗可以精确定位靶区，可使靶区剂量增，剂量准确集中而均匀，可使靶区剂量增高，使肺癌脑转移的局部控制率上升，杀灭更多的癌细胞[11]。预见性护理要求告知患者多数放化疗知识的认识和心理准备，给患者讲解治疗过程中的注意事项、相关毒副反应的的预防知识，让患者及家属理解，特别是了解安全方面存在的行为问题，以取得其重视与配合。同时要求给予患者及时、按时功能锻炼，保证患肢的充分活动，促进功能恢复[12]。在有效率方面，本研究显示出对照组和观察组的分别为57.5%和75.0%，由此可看出在近期疗效方面，观察组要好(P<0.05)，同时观察组的骨髓抑制、外周神经毒性、恶心呕吐、过敏等毒副反应发生例数与分级都明显低于对照组(P<0.05)，表明预见性护理的应用能有效提高近期疗效与减少毒副反应的发生。

早期由于缺少有效的治疗手段，非小细胞肺癌脑转移患者的生存时间非常短，既往的治疗多围绕如何延长患者的生存时间来进行[13]。近年来随着临床研究的深入、放射治疗技术的提高和临床新药的开发利用，当前临床上越来越关注患者生活质量的提高。特别是随着现代医学模式的转变，生活质量的改善已经成为了人们评判预后治疗和护理效果的重要指标，主要包括心理功能、社会功能、自身生理功能等[14]。现代研究表明放化疗联合治疗虽未能明显地延长患者的生存期，但患者的生存质量可得到很大的改善；特别是放疗可破坏血脑屏障，放疗后应用化疗药物能通过血脑屏障杀伤肿瘤细胞[15]。而预见性护理可满足患者的信息需求，告诉患者放化疗的优点，可减轻其恐惧和焦虑，让患者积极配合治疗，加深对疾病的认识和理解，帮助患者调整情绪[16]；根据患者放疗的不同阶段给予相应的健康指导，由责任护士负责进行连续的、动态的安全评估，并通过环节质量控制，针对性地制定预见性护理措施[17-19]。本研究治疗过后，经过一系列调查，观察组4个维度都比对照组要低(P<0.05)。随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为(14.98±3.14)个月和(19.33±2.78)个月，观察组的中位生存时间明显高于对照组(P<0.05)，表明预见性护理的应用能有效提高患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。

总之，肺癌脑转移患者放化疗治疗期间的预见性护理有效提高近期治疗疗效，减少毒副反应，提高患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.045

150001哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤放疗科(马丽娅)；河北省唐县人民医院病理科(于素香)

R 473.73

A

1002-7386(2016)20-3191-03

2016-04-05)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20130429)