营养指导及母乳喂养宣教对妊娠期女性相关知识认知情况调查

2016-10-18孙素丽魏学燕次玲娟孙锡红于丽娜李歆杨素勉

河北医药 2016年20期

孙素丽　魏学燕　次玲娟　孙锡红　于丽娜　李歆　杨素勉

·调查研究·

孙素丽魏学燕次玲娟孙锡红于丽娜李歆杨素勉

目的了解妊娠期女性对孕期营养及母乳喂养相关知识的认知程度，以便为开展妊娠期营养指导及母乳喂养宣教工作提供依据。方法采用自行设计的孕期营养及母乳喂养相关知识调查表，对200例妊娠期女性在宣教前和宣教后进行有关孕期营养及母乳喂养知识指导、孕期有关合理调整饮食结构、孕期合理营养及母乳喂养的好处等18项内容进行统一问卷调查。结果妊娠期女性在接受孕期营养及母乳喂养知识宣教前与宣教后比较，尤其在孕期有必要合理调整饮食结构、人工喂养的弊端、母乳喂养应坚持的时间、母乳喂养的正确姿势、婴儿正确的含接姿势、孕期营养状况对乳汁的影响方面，差异有统计学意义(P<0.01)。结论护理人员应加强对妊娠期女性孕期营养及母乳喂养相关知识的健康宣教，弥补其对孕期营养及母乳喂养相关知识认识的不足，为下一步实施母乳喂养工作打好基础，提高母乳喂养率和婴儿健康水平。

妊娠期女性;营养指导;母乳喂养宣教;认知程度

妊娠期女性孕期由于特殊的生理需求，需要有较多的摄入量以满足身体各方面的需要[1]。在此期间不仅要保证自身的营养供应，还应尽力满足胎儿各阶段生长发育营养所需，因此合理的膳食营养搭配不仅关系到孕妇自身的健康，也关系到胎儿的健康[2]。孕妇营养状况对胎儿的营养状况起决定性作用，所以孕妇饮食应多样化，做到营养均衡，合理搭配。孕后期还应为哺乳新生儿做好营养储备，母乳是对婴儿最佳的喂养方式，妈妈奶水对婴儿的生长发育非常重要，其作用是任何食物都不可替代的。乳汁作为新生儿最初营养来源也越来越受到国内外有关学者们的重视[3,4]。世界卫生组织和联合国儿童基金会将母乳作为喂养婴儿及儿童生存、保护和健康发展的重要指标之一，他们建议生命最初6个月行纯母乳喂养，持续进行至24个月或更长作为全球奋斗的目标[5]，我国政府将这一目标转化为爱婴行动，我院作为爱婴医院对推动此项措施有义不容辞的义务。为了解妊娠期女性对孕期营养及母乳喂养知识的认知现状，对来我院孕检的200例妊娠期女性进行了问卷调查，并对其进行孕期营养指导及母乳喂养知识的培训，以期为开展孕期营养指导及母乳喂养知识的健康教育提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选择来我院孕检且愿意接受孕期营养指导及母乳喂养知识宣教并配合回答问题的妊娠期女性200例作为调查对象。入选标准：自愿接受孕期营养指导及母乳喂养宣教且具有一定文化水平，分娩后不介意随时进行母乳喂养等方面随访的初产妇。排除标准：经产妇或不愿接受孕期营养指导及母乳喂养知识宣教和产后不愿进行母乳喂养者。

1.2方法采用问卷调查法，问卷在参考中国营养科学全书[6]及母乳喂养培训教程[7]的基础上自行设计而成，内容有认为孕期营养指导及母乳喂养宣教很重要、渴望得到有关孕期营养及母乳喂养知识指导、树立坚持母乳喂养的信心、孕期有必要合理调整饮食结构、会主动咨询有关孕期营养及母乳喂养知识、孕期合理营养及母乳喂养的好处、人工喂养的弊端、按需哺乳的定义及其意义、母乳喂养应坚持的时间、母乳喂养的正确姿势、如何保持充足的乳汁、婴儿正确的含接姿势、婴儿吃饱的指征、乳汁储存的方法、正确托乳房的姿势、乳头皲裂的原因及处理方法、如何预防乳腺炎、孕期营养状况对乳汁的影响。问卷均以不记名方式，采用是(知道)、不是(不知道)来回答，调查问卷Cronbach’a值0.731、KMO值0.724，目的是了解妊娠期女性对孕期营养及母乳喂养知识的知晓程度，对被调查者行宣教前、后认知情况比较，宣教方式是笔者亲自现场示范并行口头宣教，同时发放孕期营养知识及母乳喂养知识小册，调查内容18项，回收有效卷率为100%。

1.3统计学分析应用Epidata 3.1软件，核查比对采用双录入法进行，应用SPSS 18.0统计软件，计数资料以百分率表示，计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料200例妊娠期女性中，年龄为20～30岁的154例，占77%，31～40岁的46例，占23%，大本以上学历的 58例，占29%；大专或高中113例，占56.5%，中专及以下者29例，占14.5%。

2.2妊娠期女性孕期营养及母乳喂养知识水平。200例妊娠期女性中，宣教前88%认为孕期营养指导及母乳喂养宣教很重要，100%渴望得到有关孕期营养及母乳喂养宣教的指导，73%坚持母乳喂养的信心，宣教后分别为 100%、100%、92%，差别不是很大，说明她们对有关孕期营养及母乳喂养知识的态度很好，对相关知识的需求还是很高的。可是宣教前仅6%知道按需哺乳的定义及其意义，17.5%知道母乳喂养的正确姿势，23%知道如何保持充足的乳汁，28.5%知道婴儿正确的含接姿势，14%知道婴儿吃饱的指征，仅3%知道正确的乳汁储存方法，6.5%知道乳头皲裂的原因及处理方法，13%知道如何预防乳腺炎，22%知道孕期营养状况对乳汁的影响。宣教后分别为92%、98.5%、97%、100%、100%、93%、100%、100%、100%，宣教前后差值很大，她们对孕期有关母乳喂养知识很缺乏，说明孕期在加大营养指导及母乳喂养宣教力度的同时普及母乳喂养内容，提高其母乳喂养知识的认识，掌握相关技巧，合理搭配膳食做好乳汁储备，为分娩后母乳喂养的做好准备，提高母乳喂养率，促进婴幼儿健康成长。见表1。

表1　宣教前和宣教后妊娠期女性对孕期营养及母乳喂养相关知识认知情况比较表　例(%)

3　讨论

3.1加强对孕妇有关营养及母乳喂养相关知识的宣教

3.1.1健康宣教能帮助孕产妇建立良好的健康行为，自我保健能力和认知水平得以提高[8]。要提高人口素质，应加强孕期营养知识的指导，提高孕期女性营养状况的保健意识，因为孕妈妈的健康是胎儿健康的基础，只有妈妈有了良好的营养状况，才有可能为胎儿提供一个生长发育的温床，所以为保证母婴健康，应当从孕期开始合理调整营养搭配,开展一些孕期营养知识讲座。现代医学提出，机体早期发育时如果营养不良或过剩可能是成人后肥胖、骨质疏松等疾病的根源[9]。因此有必要讲解有关孕期营养的重要性，添补孕妈妈们对营养知识的空白，为下一部母乳喂养做好营养储备。

3.1.2除讲解有关孕期营养的有关知识外，为保证母乳喂养成功率，还应加大母乳喂养知识的宣教力度，母乳喂养是用妈妈奶水喂养婴儿的一种营养给予方式，母乳中含有丰富的矿物质、蛋白质、碳水化合物和适宜婴儿生长需要的各种维生素[10]，是婴儿最理想、最经济的食物。

3.1.3随着母乳代乳品的广告宣传及社会经济的高速发展，加之初产妇对母乳喂养经验不足，使得一些初产妇对母婴喂养存在不正确的认识，其心理上存在较多负面因素，缺乏信心，对母乳喂养技巧及护理的相关知识的匮乏等多方影响，导致新生儿出生后母乳分泌过晚或分泌量不足，从而影响新生儿喂养工作的顺利开展[11]，因此有必要进行一些喂养技巧方面的宣教和指导。

3.1.4孕妈妈们如果在孕期患病如肝炎、甲状腺疾病、贫血等[12,13]，会减少产后母乳喂养时限，如哺乳期间患病，疾病本身造成食欲差、营养不均衡、休息不好、精神紧张等可能导致泌乳量减少或无乳，同时担心药物会通过乳汁影响婴儿健康而中止哺乳。因此我们应做孕期及哺乳期健康宣教，以提高母乳喂养率。

3.2新妈妈缺乏有关母乳喂养相关知识，我们应进行针对性地培训，帮助其树立信心

3.2.1新妈妈缺乏有关母乳喂养相关知识，具体表现在以下方面：对正确实施母乳喂养的思想准备不充足，不清楚如何哺乳，加之在妊娠期未能接受相关母乳喂养知识的培训；对母乳喂养的好处未真正掌握；受某些因素影响就轻易放弃哺乳或随意添加奶粉等；精神压抑也是其原因之一如：产后抑郁将直接影响母乳喂养[14]。医务人员应帮助其建立母乳喂养的信心，教会她们母乳喂养的相关技巧和专业知识[15]。

3.2.2因此进行母乳喂养相关知识培训及技术指导是一项极为重要的工作环节。如：孕期如何提前做好准备，预产期前几周做好乳头护理，用热毛巾每天热敷乳头，去除乳头上的角化上皮；对乳头凹陷的孕妇进行外提乳头，以免孩子吸吮困难，产后切记早接触、早开奶、早吸吮；每次进行护理时讲解母乳喂养好处加强印象，真正做到不限制时间次数的按需哺乳；轮流哺乳使每侧乳房都有排空的机会，防止乳汁淤积甚至发生乳腺炎；养成良好的哺乳习惯，不让孩子含乳头睡觉，如果母婴分开不能按时哺乳，不要给婴儿添加任何奶制的辅助食品，要定时正确挤奶，以保持乳汁的分泌。

3.2.3帮助孕妈妈们树立母乳喂养的信心目前一些初为人母的妈妈们会担心喂奶对体型恢复的影响[16]。一旦在母乳喂养上遇到任何困难或问题，而又在得不到科学指导的情况下极有可能会放弃母乳喂养，使得母乳喂养得不到有效保证。只有通过学习改变她们的思想意识，真正明白母乳喂养的重要性和优点所在，在围产期时就保持积极向上的心理和心态,树立起正确的母乳喂养观念和信心，才能有效提高母乳喂养率，以维护和促进婴儿身心健康和发展。

3.3母乳喂养的好处

3.3.1母乳的营养成分会随着婴幼儿的生长而不断改变以满足其需求。母乳喂养的好处在于对婴儿能促进营养与发育、提高免疫力、促进身心健康；可减少子代成年后代谢性疾病的发生，关系到下一代的健康成长，为提高母乳喂养率，保证母乳喂养的顺利实施，改善子代的健康状况，减少子代患病的风险，需增强孕妈妈们对母乳喂养的认识[17]。

3.3.2母乳喂养对母亲能促进子宫及形体的恢复、降低产妇患乳腺癌、卵巢癌的发病率、预防产后出血和哺乳期闭经。

3.3.3母乳喂养能增进母子情感又经济、方便，可为国家和社会节约大量的开支、资源，降低公共卫生和妇幼特殊医院补充项目的成本，减少奶瓶、奶罐等废弃物对环境的污染，节约资源。成功的母乳喂养对个人、对社会都具有非常重要的临床意义[7]。

3.4早接触、早开奶、早吸吮、按需哺乳有助于母乳喂养的成功[18]

3.4.1断脐后于1 h内把新生儿裸体放在产妇胸前，进行皮肤接触时间不少于30 min。

3.4.2帮助其在产后最初2～3 d内，频繁吸吮乳头，每天不少于8～12次，多者不限，早吸吮还可增加母子之间的感情，促进母乳喂养成功。

3.4.3吸吮使产妇脑垂体释放催产素或催乳素,催产素加强子宫收缩,使产后出血减少。催乳素可刺激乳腺泡,使得乳房充盈，母乳喂养时间延长。

3.4.4按需哺乳即母亲感觉奶胀就喂，婴儿想吃奶就喂，不限制吃奶的时间和次数:医务人员必须采取各种积极有效的措施，因地制宜地进行有关孕期营养及母乳喂养方面的宣传指导，同时注重家庭成员的宣教工作，强化她们的孕期营养及母乳喂养思想意识，从而促进营养合理搭配及母乳喂养的成功[19]。责任护士应随时对妈妈们进行母乳喂养指导，对不良的喂奶体位和含接姿势都应及时进行纠正，无论妈妈采取何种姿势均应做到有效吸吮，即让宝宝吸吮住妈妈的全部乳头和大部分乳晕。正确的喂养姿势即可保证妈妈舒适，又可使孩子做到有效吸吮，从而减少乳腺炎、乳头皲裂、乳头疼痛、无效吸吮的发生，孕期营养指导及母乳喂养宣教是一项低成本高效益的健康干预措施，准妈妈们应从孕期合理膳食，为宝宝做好乳汁储备，足够的营养素摄入是母乳来源的物质基础，嘱准妈妈们纯母乳喂养6个月，坚持母乳喂养至2周岁，今后应动员全社会，加强对孕期母乳喂养知识的宣教，制定有关宣教计划，加强宣教力度，全家人都应该关心、鼓励、帮助她们树立信心，创造良好的环境保证产妇的休息，提供全面的营养。

1李萍.妊娠期妇女营养干预状况的研究进展.国际护理学杂志，2011,30：1761-1763.

2蒋新华.个性化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用.广东医学，2014,35：125-127.

3刘翠平，苏米亚，齐晓彦，等，我国母乳宏量营养素分析研究进展.安徽农业科学，2013,41：12610-12613.4刘爱萍.微量元素缺乏乳汁与其喂养婴儿的生长发育及免疫功能的关系研究.甘肃科技，2014,30：125-126.

5戴耀华.婴幼儿喂养全球策略.中国儿童保健杂志，2007,15：567-568.6葛可佑,张学勋主编.中国营养科学全书.第1版.北京：人民卫生出版社,2004.1264.

7王惠珊,曹彬主编. 母乳喂养培训教程.第1版.北京：北京大学医学出版社，2014.127.

8柳辉红.健康教育对孕产妇产前保健状况的影响.中国实用护理杂志，2012,28：81-82.

9李晓南.早期营养对远期健康的影响.中国儿童保健杂志，2010,18：635-637.

10刘芬琴,吴雪文,郑敏亚,等.产后康复治疗仪对产妇康复的效果评价.浙江预防医学,2014,6:620-621.

11祁化萍.产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响观察.中国当代医药, 2014,21:185.

12Watson A.The effect of medication on the lactatrics mother and her infant.Clin Obstet Gynecol,1980,23:1073.

13Marcus RG.Suppression of lactation with high does of pyridoxine.S Afr med J,1995,49:2155.

14OrthT,Gurley-Calvz T,Onge JS,et al.Effect of obesity on breastfeeding.Obstet Gynecol,2014,123：74S-75S.