首发精神分裂症患者共患病的临床特征及共患病发生的危险因素

张莹　王志峰　黄永芳　 颜伟　庞建民　胡蕊



·调查研究·

首发精神分裂症患者共患病的临床特征及共患病发生的危险因素

张莹王志峰黄永芳 颜伟庞建民胡蕊

目的观察首发精神分裂症患者共患病发病状况，探究首发精神分裂症患者共患病的相关临床特征，并分析精神分裂症的共患病发生的危险因素。方法将2010年2月至2013年4月期间入院就诊的64例首发精神病患者纳入本次研究，将所有患者按照有无共患病将其分为存在共患病组38例，无共患病组26例。采用回顾性横断面研究方法，对患者临床特征进行调查，判定共患病发生的危险因素。结果2组年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)，病程比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间PANSS评分、阳性和阴性量表评分、一般精神病理量表评分和SDSS、BPRS评分进行比较，除SDSS外，共患病组对象均高于无共患病组(P<0.05)。幻觉、听幻觉、思维障碍、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状等项目在2组比较中差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示有精神病家族史、工作压力大、婚姻不幸、待业下岗以及生活负性事件与共患病发生差异有统计学意义(P<0.05)。结论在患有精神分裂症患者中，存在共患病状况较为普遍，且其精神分裂症状更重，患者疾病阳性特征显著；有精神病家族史、工作压力大、婚姻不幸、待业下岗以及生活负性事件等均为共患病发病的危险因素。

精神分裂症；共患病；临床特征；危险因素

精神分裂症作为一种常见的严重精神疾病，其病因机制尚不清晰，病程较长，患者治愈后复发性强[1]，在对精神分裂症患者进行临床调查显示，首发精神病存在共患病发生概率高达33.5%[2]。首发精神分裂症存在共患病将导致患者临床特征更为复杂，加大患者治疗难度，同时严重影响患者社会功能，而对精神分裂症伴发共患病的相关临床研究资料相对较少[3]，因此，对精神分裂症伴发共患病的临床特征以及探究共患病危险因素对诊断和治疗伴发共患病的精神分裂症具有重要临床意义。本次研究将首发精神分裂症患者64例纳入研究，探究其临床特征和共患病发病危险因素，研究内容报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2010年2月至2013年4月期间入我院就诊的64例首发精神病患者纳入本次研究，且患者均经副主任医师以上，具有多年精神疾病诊断经验的专业人员对其首发精神分裂症进行诊断[4]，入选共64例首发精神分裂症患者，主要包括27例抑郁障碍，含自杀行为病例5例；广泛性焦虑障碍8例；抽动障碍8例，含4例短暂性抽动障碍；注意缺陷多动障碍7例；强迫障碍5例；惊恐障碍3例；社交恐怖症3例；Tourette综合征3例。其中男34例(53.13%)，女30例(46.87%)；年龄20～62岁，平均年龄(48.2±4.56)岁；存在精神病家族史病例23例(35.94%)。根据首发精神分裂症有无共患病，将研究对象分为2组，共患病组38例，无共患病组26例。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)符合美国精神障碍诊断和统计手册4版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)中精神分裂症诊断标准且患者处于非缓解期；(2)患者属于首次发病，且病史不超过2年；(3)患者年龄范围20～62周岁；(4)患者及其家属知情同意。排除标准：(1)患者存在颅脑器质性疾病史；(2)患者存在情感障碍、智力缺陷；(3)患者曾接触相关精神活性物质治疗或是受到严重应激事件刺激；(4)其他严重器质性病变，无严重肝肾功能障碍，家属明确表示拒绝参加的。

1.3研究方法

1.3.1调查工具量表:①患者基本情况调查表：本次研究自编患者基本情况调查表，对患者基本资料进行调查，主要包含患者姓名、年龄、性别、文化程度、家族史、母孕期并发症、首次发病年龄等。②阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)设计该量表主要是对不同类型精神分裂症临床症状以及其严重程度进行评定和标准化，包含3个分量表、1个附加量表，主要有阳性量表(POS)、阴性量表(NEG)和一般精神病理量表(GPS)，共计33项，患者量表总评分分越高，其临床症状越严重。③简明精神病评定量表(BPRS)主要是一种用于对精神疾病症状严重程度进行评定的评分量表，对多数具有精神病症状的重症精神病患者适用，尤其用在精神分裂症患者评价中。且本研究所采用的BPRS经验证后信度、效度良好，适用于精神分裂症患者。④社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule，SDSS)主要是对精神病人社会功能缺陷程度进行评定，包含10条评定内容，患者得分越高，表明其精神疾病所导致的社会功能缺陷越严重。

1.3.2调查方法:患者基本情况调查表由了解情况的家长填写，而PANSS、BPRS、SDSS等量表评分状况则由专业医师认真评定。

2　结果

2.12组患者基本情况比较2组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)，病程比较有统计学意义(P<0.05)。2组患者PANSS评分、阳性和阴性量表评分、一般精神病理量表评分和SDSS、BPRS评分进行比较，除SDSS外，共患病组对象均高于无共患病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　有、无共患病的首发精神分裂症患者间比较　±s

2.22组首发精神分裂症患者临床特征研究在对本次研究对象进行量表整理和医师诊断后，共存在多种临床特征，主要包括幻觉、视幻觉、听幻觉、感知障碍、思维障碍、妄想、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状以及睡眠障碍等。2组临床特征状况除睡眠障碍外，幻觉、听幻觉、思维障碍、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状等项目在2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组首发精神分裂症患者临床特征研究　例(%)

2.3首发精神分裂症患者共患病单因素logistic回归

对所收集的18个因素(变量)进行单因素Logistic回归分析，在α=0.05水平上初筛出12个与精神分裂症患病相关的变量。见表3。

表3　首发精神分裂症共患病危险因素单因素分析

2.4精神分裂症共患病危险因素的多因素分析结果对单因素筛出有统计学意义的12个变量进行多因素条件Logistic回归分析，采用后退法选择变量，在α=0.05水平上最终进入多因素条件Logistic回归模型的变量共5个，主要有精神病家族史、工作压力大、婚姻不幸、待业下岗以及生活负性事件。见表4。

表4　精神分裂症共患病危险因素的多因素分析结果

3　讨论

有研究结果显示临床医学对精神疾病认识加深，首发精神病伴发共患病在诊断和治疗中存在重要意义，在成人中共患病的精神分裂症发病率较高，在共患病中，同时存在抑郁发作病例有50%，伴发惊恐障碍病例15%，同时伴有应激障碍有29%，同时伴有强迫障碍有23%[5]。首发精神分裂症的共患病在不同阶段对精神分裂症临床表现造成影响，从而导致疾病诊断和治疗等方面带来困难[6]。

目前，国内外对精神分裂症共患病研究较少，有研究显示90%精神分裂症患者至少存在一种共患病，主要类型有抑郁障碍、分离焦虑障碍、对立违抗障碍以及注意缺陷多动障碍等[7]。由于国内相关研究较少，本次研究主要对共患病的精神分裂症患者临床特征以及共患病的危险因素进行探究，结果显示首发精神分裂症患者中59.38%病例存在共患病，提示首发精神分裂症患者的共患病发病率较高，以抑郁障碍、焦虑障碍等最为常见，该结果与国外成人精神分裂症共患病研究结果[8]较为一致。按照有无共患病对患者进行分组，有共患病组患者在PANSS总分、阳性量表评分、一般精神病理评分以及BPRS评分中均显著高于无共患病组患者，这一结果表明共患病的精神分裂症患者在精神临床症状更为严重，一般精神病理临床表现较多，患者精神阳性症状内容较为丰富，国外有研究结果与之相似[9]，伴有强迫障碍的成人精神分裂症患者在精神分裂和偏执症状等方面更为显著，分析原因可能是精神分裂症核心症状与共患病并不完全一致，但会对精神分裂症状进行加重，影响其临床表现，使精神分裂症状更加突出[10]。

在首发精神分裂症共患病临床特征研究中，主要包括幻觉、视幻觉、听幻觉、感知障碍、思维障碍、妄想、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状以及睡眠障碍等，有无共患病2组患者临床特征状况进行χ2检验，其中除睡眠障碍外，幻觉、听幻觉、思维障碍、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状等项目在2组比较中差异有统计学意义(P<0.05)，有共患病组患者上述症状发生率均高于后者，这与国外研究报道结果[11]一致，在精神分裂症的共患病如抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用等会造成患者精神分裂症状，如抑郁障碍会造成幻觉、强迫症状等，惊恐障碍往往导致妄想症状发展等，因此共患病的精神分裂症患者精神症状更加严重，其精神症状评分较高[12]。

在共患病发生危险因素研究中，对本次研究中调查研究的18个因素进行单因素Logistic回归分析，在α=0.05水平上得出12个共患病伴发的精神分裂症患病相关变量Logistic回归分析显示，精神疾病家族史、婚姻不幸、幼年时不良遭遇、病前性格内向、知心朋友较少以及负性事件等是精神分裂症共患病的危险因素，依据标准回归系数大小，对共患病的精神分裂症发病影响最大的前3位是精神疾病家族史、幼年时不良遭遇和性格等。对单因素logistic回归分析的12个变量进行多因素分析，变量采用后退法进入方程，在α=0.05水平上最终进入多因素条件Logistic回归模型的变量共5个，主要有精神病家族史、工作压力大、婚姻不幸、待业下岗以及生活负性事件，这些因素与共患病的发生存在显著相关性。

综上所述，在首发精神分裂症患者共患病的临床特征中，幻觉、听幻觉、思维障碍、情感平淡、焦虑抑郁、冲动攻击、强迫症状等项目发生率均较为显著，在共患病发生危险因素中有精神病家族史、工作压力、婚姻不幸以及生活负性事件等，精神分裂症与其他精神疾病在遗传学方面有重叠性，共患病也可以作为精神分裂症前驱症状，此方面仍有待于深入研究探讨。

1朱芙蓉,郑英君,赵靖平.精神分裂症的环境因素致病假说.国际精神病学杂志,2011,38:146-150.

2韦波,陈强,冯启明,等.广西壮族自治区城乡居民精神疾病流行病学调查.广西医科大学学报,2010,27:951-956.

3Sun J, Li Z, Buys N, et al. Correlates of comorbid depression, anxiety and helplessness with obsessive-compulsive disorder in Chinese adolescents. J Affect Disord,2014,174C: 31-37.

4张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003.163-166.

5Fisher MD,Reilly K,Isenberg K,et al.Antipsychotic patterns of use in patients with schizophrenia: polypharmacy versus monotherapy. BMC Psychiatry,2014,14:341.

6Buckley PF,Miller BJ,Lehrer DS,et al.Psychiatric Comorbidities and Schizophrenia. Schizophr Bull,2009,35:383-402.

7Kerbeshian J,Peng CZ,Burd L.Tourette syndrome and comorbidearly-onset schizophrenia.J Psychosom Res,2009,67:515-523.

8Lev-Ran S, Feingold D, Frenkel A,et al. Clinical characteristics of individuals with schizophrenia and hallucinogen persisting perception disorder: a preliminary investigation. J Dual Diagn,2014,10:79-83.

9Frías A, Palma C, Farriols N, et al. Neuropsychological profile and treatment-related features among patients with comorbidity between schizophrenia spectrum disorder and obsessive-compulsive disorder: Is there evidence for a “schizo-obsessive” subtype.Psychiatry Res,2014,220:846-854.

10景艳玲,王东明,段妮.精神分裂症心理社会危险因素研究.四川精神卫生,2012,25:6-9.

11Chen MH, Bai YM, Chen YS, et al. Comorbidity of narcolepsy and schizophrenia in an adolescent patient. J Chin Med Assoc,2014,77:598-600.

12陈领,王克永,孔晓明,等.共情能力对首发精神分裂症患者自知力的影响.中华行为医学与脑科学杂志,2015,24:525-527.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.040

050031石家庄市，河北医科大学第一医院

胡蕊，050031石家庄市，河北医科大学第一医院；

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R 749.3

A

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2016-04-12)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20150186)；河北省科学技术研究与发展计划(编号：152777153)