右美托咪定复合舒芬太尼对肝癌患者术中血液流变学及应激反应的影响分析

2016-10-18黄国喜陈丹

河北医药 2016年20期

黄国喜　陈丹

·论著·

黄国喜陈丹

目的探讨分析右美托咪定复合舒芬太尼对肝癌患者术中血液流变学及应激反应的影响。方法选择2014年8月至2015年8月收治的且择期行肝癌微波消融术的肝癌患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉，对照组采用0.9%氯化钠溶液代替右美托咪定，比较2组患者入室后5 min(T0)、麻醉开始5 min(T1)、微波消融5 min(T2)以及手术结束时(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)，比较2组患者平均术后恢复情况、苏醒期躁动以及拔管后寒战发生情况，并比较2组患者术后不良反应发生情况。结果观察组患者各时间点SBP、DBP、肾上腺素水平变化无显著差异(P>0.05)，而对照组T1、T2、T3时刻SBP、DBP、肾上腺素水平均较T0时显著升高(P<0.05)；观察组患者HR在T1时间较T0降低(P<0.05)，而其他时间与T0无差异(P>0.05)，而对照组患者T2、T3、T4时间HR均较T0显著升高(P<0.05)；对照组T2、T3、T4时间SBP、DBP、HR、肾上腺素水平均显著高于观察组(P<0.05)；2组患者各时间点SpO2比较均无统计学差异(P>0.05)；2组患者自主呼吸恢复时间无显著差异(P>0.05)，而观察组拔出喉管时间显著低于对照组(P<0.05)；对照组患者苏醒期躁动以及拔管后寒战发生率均显著高于对照组(P<0.05)；对照组患者高血压、心动过速以及恶心呕吐的发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼能够有效削弱围术期不良刺激时的心血管反应，有助于患者血流动力学的稳定，减轻术后高血压、心动过速以及恶心呕吐等不良反应的发生，同时能够减少苏醒期躁动、拔管后寒战的发生率，减轻患者手术应激反应，值得临床推广运用。

右美托咪定；舒芬太尼；肝癌；血液流变学；应激反应

肝癌射频消融术(radiofrequency ablation)是目前发展起来的一种新的微创技术，具有着治疗周期短，对患者创伤小等临床优点，容易被患者接受且能够进行反复治疗，是目前临床工作中治疗原发性肝癌的一种最新的治疗方式[1,2]。但是对于肝癌射频消融术的麻醉，一般多为单次使用阵痛药物或者局部麻醉，但是由于术中灼烧肿瘤时对患者的刺激较为强烈，采取上述两种麻醉方式其疗效往往不佳[3]。本研究探讨右美托咪定复合舒芬太尼对患者术中血液流变学以及应激反应的影响，旨在为肝癌射频消融术麻醉提供有效的麻醉方式，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月至2015年8月我院收治且择期行肝癌微波消融术的肝癌患者108例，其中男81例，女27例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄36～70岁，平均年龄(54.81±12.84)岁；平均体重(63.26±10.69)kg；平均身高(167.42±13.70)cm。按照随机数字表法将108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例，2组患者在性别比、ASA分级、年龄、体重以及身高方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。见表1。

表1　2组患者一般资料比较结果　n=54

1.2入组与排除标准

1.2.1入组标准：①入组患者美国麻醉医师协会身体状况分级标准为Ⅰ～Ⅱ级；②患者年龄在70周岁(包括70周岁)以内；③患者自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①排除合并高血压、低血压、糖尿病患者；②排除术前运用镇痛药物患者；③排除心动过缓、心动过速、方式传导阻滞患者；④排除合并心、肺、肾、造血系统以及免疫系统严重疾病患者。

1.3麻醉方法2组患入室后均常规检测患者血压、心率以及脉搏氧饱和度等相关指标，采用全麻诱导喉罩通气麻醉。2组患者麻醉诱导均给予0.5 μg/kg舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，H20100123，规格1 ml∶75 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，20123318，规格：50 ml∶1.0 g)、0.15 mg/kg维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，H20066941，规格：4 mg)。观察组麻醉诱导15 min内静脉泵注1 μg/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，规格2 ml∶0.2 mg)，对照组按照相同的方法给予患者等容量的0.9%氯化钠溶液。待麻醉诱导满意后行气管内插管，维持患者呼气末CO2分压在35～45 mm Hg。2组患者全身麻醉维持均采用4～10 mg·kg-1·h-1丙泊酚，并间断注射 0.05 mg/kg维库溴铵。

1.4观察指标观察2组患者入室后5 min(T0)、麻醉开始5 min(T1)、微波消融5 min(T2)以及手术结束时(T3)共四个时间点是时患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、肾上腺素、去甲肾上腺素；记录2组患者停药后自出呼吸恢复以及喉罩拔出时间；并记录2组患者喉罩拔出后苏醒期躁动发生情况以及拔管后寒战发生情况；比较两组患者术后不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、低血压、高血压、心动过速、心动过缓等。

2　结果

2.12组患者血液流变学变化观察组患者各时间点SBP、DBP、肾上腺素水平变化无显著差异(P>0.05)，而对照组T1、T2、T3时刻SBP、DBP、肾上腺素水平均较T0时显著升高(P<0.05)；观察组患者HR在T1时间较T0降低(P<0.05)，而其他时间与T0无差异(P>0.05)，而对照组患者T2、T3、T4时间HR均较T0显著升高(P<0.05)；对照组T2、T3、T4时间SBP、DBP、HR、肾上腺素水平均显著高于观察组(P<0.05)；2组患者各时间点SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者血液流变学变化情况　±s

注：与T0比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.22组患者术后恢复情况比较2组患者自主呼吸恢复时间无显著差异(P>0.05)，而观察组拔出喉管时间显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组患者术后恢复情况比较

组别自主呼吸恢复时间拔出喉罩时间观察组4.53±1.255.84±1.42对照组4.26±1.387.12±1.68χ2值1.0664.276P值<0.05<0.05

2.32组患者苏醒期躁动、拔管后寒战发生情况比较对照组患者苏醒期躁动以及拔管后寒战发生率均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者苏醒期躁动、拔管后寒战发生情况比较　n=54,例(%)

2.42组患者不良反应比较对照组患者高血压、心动过速以及恶心呕吐的发生率显著高于观察组(P<0.05)。见表5。

表5　2组患者不良反应比较　n=54,例(%)

3　讨论

肝癌射频消融术是目前治疗早期肝癌以及小肝癌的有效的治疗手段之一，同时其对于晚期肝癌或者病灶不多的转移性肝癌患者也具有着较好的疗效，此外还可以将其作为复发性肝癌不就行治疗措施以及等待肝移植肝癌患者的过渡性治疗措施[4]。肝癌射频消融术具有着创伤小、患者术后恢复快等临床优点，目前已经成为了肝癌综合治疗方案中的一个重要治疗手段[5,6]。

目前，临床上肝癌射频消融术一般在局麻下进行，但是由于手术对患者的刺激作用，患者术中可感觉疼痛、憋胀等，尤其对于肿瘤邻近于膈肌、被膜或者手术治疗时间较长的患者其麻醉效果更差[7-9]。与此同时，再加之操作人员穿刺熟练程度、患者配合程度以及影像学特点的影响，射频针并不是一次便能够准备达到肿瘤组织的中心位置，常常可导致患者发生肝脏穿刺通、腹膜过度刺激疼痛以及内脏的牵拉痛等，导致部分患者不能够耐受手术，甚至放弃治疗[10-12]。因此，寻找新的、有效的麻醉方案，对于肝癌射频消融术的开展，具有着重要的临床意义。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，其主要运用于全身麻醉以及机械通气时具有着抗焦虑、镇痛作用，而右美托咪定对患者的呼吸几乎没有抑制作用，较阿片类药物、咪达唑仑类药物的呼吸抑制程度轻[13]。而舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，在阿片类药物当中，舒芬太尼的镇痛强度属于最强的一种，此外，舒芬太尼作为芬太尼的N-4位取代衍生物，其对血管的阻力作用较芬太尼更低，对患者具有着更好的血流动力学稳定性[14]。

本研究探讨分析右美托咪定复合舒芬太尼对肝癌患者术中血液流变学以及应激反应的影响，结果显示，观察组患者术中心率、血压以及血氧饱和度各指标变化幅度较小，而对照组患者除血氧饱和度无变化外，其余指标均出现显著变化，表明观察组患者术中血液流变学较更为稳定，这与相关研究结果相似[15]，进一步证明右美托咪定复合舒芬太尼有助于肝癌射频消融术患者术中血液流变学的稳定。

从2组患者术后恢复情况来看，自主呼吸恢复时间无差异，而观察组拔出喉罩时间显著低于对照组；观察组发生苏醒期躁动、拔管后寒战发生率均显著低于对照组，同时观察组患者肾上腺素水平保持稳定，而对照组肾上腺素水平明显升高，均表明右美托咪定复合舒芬太尼能够有效降低机体的应激反应；且观察组组患者高血压、心动过速以及恶心呕吐的发生率显著低于对照组。表明右美托咪定复合舒芬太尼能够有效削弱围术期不良刺激时的心血管反应，有助于患者血流动力学的稳定，减轻术后高血压、心动过速以及恶心呕吐等不良反应的发生，同时能够减少苏醒期躁动、拔管后寒战的发生率，减轻患者手术应激反应。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼能够有效削弱围术期不良刺激时的心血管反应，有助于患者血流动力学的稳定，减轻术后高血压、心动过速以及恶心呕吐等不良反应的发生，同时能够减少苏醒期躁动、拔管后寒战的发生率，减轻患者手术应激反应，值得临床推广运用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.020

430065武汉市，武汉科技大学医学院(黄国喜现工作单位为鄂东医疗集团黄石市中心医院，湖北省理工学院附属医院)

陈丹，430065武汉市，武汉科技大学医学院；

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