易黄汤灌肠治疗湿热毒盛型盆腔炎疗效观察及对复发的影响

况勋红，蒋文蔚.德清县人民医院妇产科，浙江 德清 3300；.浙江大学湖州医院中医科，浙江 湖州 33003

易黄汤灌肠治疗湿热毒盛型盆腔炎疗效观察及对复发的影响

况勋红1，蒋文蔚2
1.德清县人民医院妇产科，浙江 德清 313200；2.浙江大学湖州医院中医科，浙江 湖州 313003

目的：观察易黄汤灌肠治疗湿热毒盛型急性盆腔炎的临床疗效。方法：将68例患者临随机分为2组各34例，对照组采用常规抗生素综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用易黄汤灌肠，观察2组患者治疗前后疼痛、炎性包块及积液变化，统计2组血常规恢复时间、临床疗效、不良反应及复发情况。结果：治疗后治疗组患者疼痛VAS评分、炎性包块直径及盆腔积液深度均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组以上各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗组白细胞及中性粒细胞恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率治疗组为94.1%，对照组为79.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0. 05）。随访2月，治疗组复发率为11.1%，对照组为30.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中对照组出现轻度呕吐、腹痛各1例，治疗组出现腹泻1例，均经对症处理后症状均消失。结论：急性盆腔炎（湿热毒盛型）采用易黄汤灌肠辅助治疗疗效显著且安全。

急性盆腔炎；湿热毒盛型；易黄汤；复发

盆腔炎是妇科疾病中常见性感染性疾病，该病致病因素较多，如月经期不良卫生习惯和产后感染及宫腔术后感染等。因患者病情反复发作且迁延不愈，久之可致不孕，对患者的日常生活质量及身心健康产生极大影响。目前，本病西医主要以抗生素治疗为主，虽可取得较好疗效，但长期应用抗生素治疗可致胃肠功能紊乱、肾功能损害等不良反应［1］。本次研究应用易黄汤灌肠联合抗生素治疗湿热毒盛型急性盆腔炎，旨在观察其临床疗效及安全性，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准西医诊断符合《妇产科学》［2］有关急性盆腔炎诊断标准，患者存在产后感染或宫腔术后感染等病史，实验室检查提示C－反应蛋白升高、红细胞沉降率增快且结果为阳性。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中有关湿热毒盛型急性盆腔炎诊断标准：带下量多、下腹胀痛或刺痛、神疲乏力、经期腹痛加重、小便黄、大便干燥、舌质红等。

1.2纳入标准①符合以上诊断标准；②年龄20～55岁；③签署知情同意书。

1.3排除标准①1月内使用抗生素治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质者；④精神疾病，或伴有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病者。

1.4一般资料观察病例均为浙江省德清县人民医院妇产科2012年10月—2015年10月诊治的湿热毒盛型急性盆腔炎患者68例。随机分为2组各34例。对照组年龄23～55岁，平均（42.1±4.3）岁；病程9月～6.4年，平均（3.3±1.1）年；有人流术或药流清宫术后9例，剖宫产术后10例，放环、取环后5例，妇科手术后3例，经期有性生活史3例，既往盆腔炎史4例。治疗组年龄22～54岁，平均（42.0± 4.2）岁；病程7月～6.5年，平均（3.2±1.2）年；有人流术或药流清宫术后10例，剖宫产术后10例，放环、取环后6例，妇科手术后3例，经期有性生活史3例，既往盆腔炎史2例。2组患者年龄、病程、病史等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组给予高蛋白及高热量、维生素等饮食，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡等，高热者需及时采取物理降温。头孢替坦二钠（大连中信药业股份有限公司）2 g加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每12 h 1次，治疗7天；盐酸多西环素（江苏正大丰海制药有限公司）口服，首天100 mg，每天2次；之后改为100～200 mg，每天1次，7天为1疗程。共治疗14天。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用易黄汤灌肠。处方：车前子、白果各10 g，黄柏、土茯苓、蛇舌草各15 g，芡实、山药、蒲公英、薏苡仁各30 g。加减：瘙痒严重者加地肤子、白鲜皮各15 g；疼痛严重者加丹参、白芍各15 g；带下色白者加党参10 g，带下色黄者加败酱草、红藤各15 g；腰痛者加杜仲、桑寄生各10 g。上药加水至400 mL，煎熬至100 mL，待冷却至40℃左右实施保留灌肠30 min，每天1次，10天为1疗程，经期停用，治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组患者治疗前后疼痛、炎性包块及积液变化；统计2组血常规恢复时间、临床疗效及不良反应；随访2月，观察2组患者治愈后复发情况。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评分，以0～10分表示，0分为无痛，10分为剧烈疼痛［4］。白细胞计数及中性粒细胞百分比应用日立全自动生化分析仪检测。盆腔炎性包块情况采用阴道彩超检查。

3.2统计学方法数据应用SPSS18.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率表示，行卡方检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中有关标准拟定。治愈：治疗后患者各项症状及体征均完全消失，超声检查提示包块消失，实验室检查结果为阴性且各项指标均正常；有效：治疗后，患者各项症状及体征均好转，超声检查提示包块缩小且实验室检查结果好转；无效：治疗后各项指标无改善或包块更大。

4.22组治疗前后疼痛VAS评分、炎性包块直径、盆腔积液比较见表1。治疗后2组患者疼痛VAS评分、炎性包块直径及盆腔积液均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组以上各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。

4.32组白细胞、中性粒细胞恢复正常时间比较见表2。治疗组白细胞及中性粒细胞恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.42组临床疗效比较见表3。总有效率治疗组为94.1%，对照组为79.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后疼痛VAS评分、炎性包块直径、盆腔积液比较（±s）

表1　2组治疗前后疼痛VAS评分、炎性包块直径、盆腔积液比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 34治疗组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛V A S评分（分）4.32±1.31 2.91±1.25①4.29±1.36 1.24±0.71①②炎性包块直径（cm）4.71±1.95 3.31±1.12①4.69±1.98 2.11±1.02①②盆腔积液（cm）2.92±0.91 1.12±0.28①2.89±0.88 0.32±0.09①②

表2　2组白细胞、中性粒细胞恢复正常时间比较（±s）　d

表2　2组白细胞、中性粒细胞恢复正常时间比较（±s）　d

组别对照组治疗组t值P值n 34 34白细胞恢复正常时间6.79±2.28 4.13±2.19 4.91 0.00中性粒细胞恢复正常时间7.51±2.37 4.37±2.49 5.33 0.00

表3　2组临床疗效比较　例

4.52组治愈后复发情况比较随访2月，治疗组复发率为11.1%（3/27），对照组为30.0%（6/20），2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.6不良反应对照组轻度呕吐1例，腹痛1例；治疗组腹泻1例，经对症处理后症状均消失，且未影响后续治疗。

5　讨论

近年来，随着抗生素广泛应用，使细菌耐药性情况越来越严重，从而影响疗效。因女性盆腔处于人体腹腔较低位置，且炎症物质难以被吸收，所以患者病情易迁延不愈及反复发作。

中医学认为，该病属于癥瘕、带下病范畴，主要为经期受邪，余毒未尽而致瘀毒积聚于胞中；或因劳累过度或房事不节等致湿热邪气郁久化热，乘虚而入同气血搏结，积在胞脉与脉络，致任带经脉受阻。本次研究的患者均属湿热毒盛型，该类患者主要表现为湿热、瘀毒内蕴胞宫，所以治疗应以清热解毒及活血化瘀为主，并辅以软坚散结等药物以降低治愈后复发。易黄汤出自《傅青主女科》，其主要用于治疗女性湿热带下症。方中山药、芡实为君药，功能补脾益肾除湿；黄柏清热利湿，热除则湿除；车前子利水渗湿；薏苡仁、土茯苓、蒲公英等合用以增强清热解毒、补脾除湿之功。据现代药理学研究显示，该方可有效调节人体神经内分泌功能，抑制结缔组织增生，增强纤维蛋白溶解酶活性；同时可加速组织黏膜炎症水肿及渗出的吸收，避免炎性细胞浸润，抑制毛细血管通透性增强。此外，易黄汤还可改善患者局部血液循环，促进炎症病灶消失。此次通过灌肠，可利用直肠同内生殖器邻近的解剖学特点，药物可通过直肠黏膜上皮细胞吸收后直接进入到直肠静脉丛，因此起效快、局部血药浓度高。另外，在药液温热的作用下，盆腔组织血管扩张而改善血液供应，有利于促进包块吸收。

此次研究结果显示，治疗组临床疗效及改善患者疼痛、临床症状等效果均优于对照组，（P＜0.05）。由此说明应用中药辅助治疗具有较好的效果。盆腔炎性包块及盆腔积液均为盆腔炎最易发生的炎症反应，短期应用抗生素虽可快速杀菌及缓解其症状，但对于急性炎症所致大量渗出液的吸收作用缓慢，从而易致反复发作，最终致包块。而此次研究中，辅以中药治疗可有利于促进包块及积液的吸收，更能有效防止复发。

［1］李莉.中药灌肠联合理疗治疗复发性盆腔炎50例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（7）：330-332.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：249，250-252.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：356-360.

［4］罗跃嘉.简化McGill疼痛分表的临床应用评价［J］.中国康复，1992，7（4）：160-164.

［5］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：241.

（责任编辑：冯天保）

R711.33

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0256-7415（2016）04-0126-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.047

2015-12-13

况勋红（1973-），女，主治医师，研究方向：妇产科学。