彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中医辨证分型中的应用价值

吕晓鸿缙云县人民医院超声科，浙江 缙云 321400

彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中医辨证分型中的应用价值

吕晓鸿
缙云县人民医院超声科，浙江 缙云 321400

目的：探讨彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中医辨证分型中的应用价值。方法：选择在本院就诊的100例2型糖尿病伴冠心病患者，采用中医辨证分型分为气虚痰瘀组38例、气阴两虚组29例、阳虚血瘀组33例，同时选择30例健康人为对照组。所有患者采用彩色B超检查左室舒张功能，测定并比较心室舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A）、E/A及心室等容舒张时间（IVRT）。结果：4组间E、A、E/A、IVRT值变化不全相等，各指标整体比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的E值、E/A值均较对照组下降（P＜0.05，P＜0.01），3组中气阴两虚组的下降幅度最大，与其余2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的A值、IVRT值均较对照组上升和增加（P＜0.05，P＜0.01），3组中气阴两虚组的上升、增加幅度最大，与其余2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用彩色B超检测2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒张功能能为中医辨证分型提供重要的依据。

2型糖尿病；冠心病；中医辨证分型；彩色B超；气阴两虚；气虚痰瘀；阳虚血瘀；左室舒张功能

大血管病变是2型糖尿病最常见的并发症和死亡原因。中医学认为脏器长期的阴虚燥热、血流受阻、痰瘀阻滞是2型糖尿病伴冠心病的发病机理［1］，按中医辨证主要分为气虚痰瘀型、气阴两虚夹瘀型、阳虚血瘀型3种，治疗方案各不相同，因此辨明正确的中医分型对临床治疗事关重要［2］。目前尚缺乏中医辨证分型的客观指标，但国内诸多学者开始运用现代技术寻找冠心病中医分型的客观指标差异，意在为中医辨证分型提供依据［3］。本研究采用彩色B超（以下简称彩超）检查并比较2型糖尿病伴冠心病不同中医分型患者及健康人的左室舒张功能，以期为中医辨证分型提供客观的依据，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准2型糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］中的2型糖尿病诊断标准；冠心病诊断参照1979年《缺血性心脏病诊断的命名及标准——国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告》。

1.2辨证标准［5］①气虚痰瘀型：表现为胸闷痛、头身困重、形态肥胖等，苔厚腻、脉滑；②气阴两虚型：表现为口干多饮、尿量多、体重下降，胸刺痛、乏力、心悸等，舌暗红、质干、少苔，脉细数；③阳虚血瘀型：表现为畏寒、手足不温、肢体麻木等，舌淡、体肥大，苔白，脉沉。

1.3纳入标准符合2型糖尿病合并冠心病诊断标准者；符合以上3种中医辨证分型者。

1.4排除标准1型糖尿病患者；患有其他心脏疾病；患有严重的呼吸系统、消化系统、血液系统疾病；患有精神疾病或不愿合作者；长期服用麻醉药物者。

1.5一般资料选择2013年1月—2015年1月在本院就诊的100例2型糖尿病伴冠心病患者，所有患者接受中医辨证分型。气阴两虚组38例、气虚痰瘀组29例、阳虚血瘀组33例，同时选择30例健康人为对照组。气阴两虚组男20例，女18例；平均年龄（67.62±5.28）岁。气虚痰瘀组男16例，女13例；平均年龄（67.39±6.02）岁。阳虚血瘀组男20例，女13例；平均年龄（68.01±5.78）岁。对照组男16例，女14例；平均年龄（66.94±6.14）岁。4组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　研究方法

所有患者接受心脏彩超检查，检查仪器选择美国GE公司生产的Vivid 7超声诊断仪器，超声探头选择2.5～5.0 MHz心脏探头，所有检查由同人同仪器完成。被检查者取仰卧位或半侧卧位，暴露胸部，常规扫查心脏切面，在四腔心切面充分显示二尖瓣，嘱患者屏住呼吸，在舒张期对二尖瓣瓣尖进行取样，取样线与血流夹角应小于20°，测量心室舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A）、E/A及心室等容舒张时间（IVRT），所有数值测量3次，取平均值为测量结果。

3　统计学方法

4　研究结果

4组左室舒张功能比较，见表1。4组间E、A、E/A、IVRT值变化不全相等，各指标整体比较，差异均有统计学意义（F=4.17、10.64、6.35、5.26，P＜0.01）。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的E值、E/A值均较对照组下降（P＜0.05，P＜0.01），3组中气阴两虚组的下降幅度最大，与其余2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的A值、IVRT值均较对照组上升和增加（P＜0.05，P＜0.01），3组中气阴两虚组的上升、增加幅度最大，与其余2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　4组左室舒张功能比较±s）

表1　4组左室舒张功能比较±s）

与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与阳虚血瘀组比较，③P＜0.05，④P＜0.01；与气虚痰瘀组比较，⑤P＜0.05

组别气阴两虚组气虚痰瘀组阳虚血瘀组对照组n 38 29 33 30 E（cm/s）0.46±0.12②③⑤0.52±0.12①③0.57±0.10①0.67±0.11 A（cm/s）0.83±0.27②③⑤0.77±0.21②③0.71±0.15①0.52±0.09 E/A（cm/s）0.53±0.15②④⑤0.68±0.17①③0.81±0.32①1.25±0.28 IV RT（ms）92.45±7.35②③⑤85.34±9.03②③79.74±7.22①72.47±8.74

5　讨论

2型糖尿病大血管病变以冠心病最为常见，中医学认为2型糖尿病伴冠心病可归于消渴、胸痹、胸痛、心悸的范畴，主要病理产物为痰浊、消渴及瘀血，同时还认为两者具有共同的危险因素与发病机制，是等危症与同源病。但目前中医学者们对于2型糖尿病伴冠心病仍无统一的辨证标准，最常见的辨证分型有气阴两虚、心气不足、痰浊痹阻、心气虚衰、心脾阳虚、气滞血瘀、水饮射肺等［5］。其中气阴两虚、气虚痰瘀与阳虚血瘀是目前临床上得到较多认同的分型。因临床上仍然缺乏中医辨证分型的客观指标，找寻有效的辅助检查手段为中医辨证分型提供依据成为近年来研究的热点。龚升［6］研究认为彩超能准确评价冠心病患者的左室舒张功能。但该项检查方法对于2型糖尿病伴冠心病中医辨证分型的价值目前研究较少，缺乏与之相关的报道。

本次研究结果显示，气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的E值、E/A值均较对照组下降，3组中气阴两虚组的下降幅度最大，气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的A值均较对照组上升，3组中气阴两虚组的上升幅度最大，气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的IVRT值均较对照组增加，3组中气阴两虚组的增加幅度最大。由此研究结果可以发现，3组2型糖尿病伴冠心病患者与健康人的左室舒张功能存在较大的差异，其中E值明显下降，A值明显升高，E/A值明显下降而IVRT延长。还可发现，3组间的左室舒张功能也存在较大的差异，其中气阴两虚组变化幅度最大，气虚痰瘀组次之，而阳虚血瘀组变化最小。因此笔者认为，采用彩超检测2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒张功能，能够通过分析检测数值的差异为中医辨证分型提供重要的依据。但本研究尚无法为2型糖尿病伴冠心病3种中医辨证分型提供准确的诊断数值，需要进一步研究加以完善。

综上所述，采用彩超检测2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒张功能能为中医辨证分型提供重要的依据。

［1］张旭颖，刘兆平，杜科涛，等.2型糖尿病伴冠心病中医证候的调查研究［J］.四川中医，2013，31（5）：62-65.

［2］刘志龙，汪晓娟.2型糖尿病伴冠心病辨证分型研究［J］.新中医，2013，45（9）：96-98.

［3］代一仁.彩色多普勒超声在糖尿病冠心病中医证型分型与左心室舒张功能相关性研究中的应用［J］.亚太传统医药，2014，10（22）：58-59.

［4］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

［5］刘志龙，汪晓娟.2型糖尿病伴冠心病辨证分型研究［J］.新中医，2013，45（9）：96-98.

［6］龚升.浅析彩色多普勒超声在冠心病患者左室舒张功能检测方面的临床价值［J］.当代医药论丛，2014，12（4）：166-167.

（责任编辑：吴凌）

R541.4；R587.1

A

0256-7415（2016）04-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.028

2016-01-05

吕晓鸿（1975-），女，主治医师，研究方向：心血管超声检查。