八珍汤加减对维持性血液透析患者肾功能影响的临床研究

2016-10-18章磊丽水市中医院浙江丽水323000

新中医 2016年4期

章磊丽水市中医院，浙江丽水 323000

章磊
丽水市中医院，浙江丽水 323000

目的：探讨八珍汤加减对维持性血液透析患者肾功能的影响。方法：选取114例维持性血液透析的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各57例，2组均给予常规药物治疗及血液透析，治疗组在此基础上根据患者的病情辨证使用八珍汤，2组均连续治疗3月。观察比较2组患者的营养状况、肾功能变化及临床疗效。结果：临床总有效率治疗组为84.2%，对照组为52.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C-反应蛋白（CRP），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）等指标均较治疗前改善（P＜0.05）；且治疗组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后2组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β2血微球蛋白（β2-MG）等指标均较治疗前改善（P＜0.05）；且治疗组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上，辨证应用八珍汤治疗维持性血液透析患者，可改善其营养状态及肾功能，提高临床疗效。

维持性血液透析；肾功能；营养状态；八珍汤

维持性血液透析患者易出现营养不良，可导致患者的免疫功能低下、耐受性差，较容易出现感染、贫血等并发症，部分患者在血液透析的过程中会出现残余的肾功能急剧下降，严重影响患者的生存质量［1～2］。因而纠正持续性血液透析患者的营养不良状态，改善其肾功能对于提高维持性血液透析患者预后具有十分重要的意义［3］。本文笔者在常规治疗的基础上，据患者病情辨证使用八珍汤对维持性血液透析患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准西医诊断标准符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》［4］中尿毒症的诊断标准。中医脾肾气虚证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］标准：主症：腰膝酸软，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆；次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

1.2入选标准①符合慢性肾脏病临床诊断标准者并符合脾肾气虚证辨证者；②有残余肾功能，日尿液量大于200 mL；③同意参加临床研究并签署知情同意书；④病情稳定，无感染性疾病、肝功能不全等疾病；⑤近期未使用糖皮质激素、调血脂药物进行治疗者。

1.3排除标准①对所用药物出现过敏而无法进行临床研究者；②未按照临床治疗方案治疗而无法判定疗效者；③有严重的感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤或心血管疾病者；④因其它情况而不宜参与研究者。

1.4一般资料入选病例均为本院2014年6月—2015年5月肾内科收治的维持性血液透析患者共114例，按随机数字表法将其分为2组各57例。对照组男32例，女25例；年龄27～69岁，平均（45.2±9.7）岁；透析时间1～23月，平均（10.4±2.8）月；慢性肾炎25例，高血压肾损伤17例，糖尿病肾病8例，lgA肾病5例，多囊肾病2例。治疗组男34例，女23例；年龄28～67岁，平均（44.9±9.5）岁；透析时间1～22月，平均（10.1±2.7）月；慢性肾炎23例，高血压肾损伤16例，糖尿病肾病9例，lgA肾病7例，多囊肾病2例。2组患者在性别、年龄、病程及类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组给予调节血糖、血压、钙磷代谢等药物进行治疗；每周使用血液透析机并按照标准操作规程进行透析，每周透析2～3次，每次4～4.5 h。对出现高血压、贫血等症状则对症给予合适的药物进行治疗。

2.2治疗组在对照组常规治疗的基础上，应用八珍汤治疗。基本方：人参、当归、熟地黄各15 g，白术、川芎各12 g，白芍、茯苓各10 g，甘草6 g。加减：如患者出现高热、口干等症状，可加石斛、芦根各10 g；出现尿少、尿血等，加车前草10 g；出现乏力、嗜睡等，加薄荷、冰片各5 g；出现恶心、呕吐等，加麦芽10 g。每天1剂，加水煎煮2次，取药汁400 mL，分早、晚2次服用。

2组患者均连续治疗3月。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目①治疗前后均于透析前测定2组患者肾功能及各项营养指标：血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β2血微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C－反应蛋白（CRP），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）等。②评价2组临床疗效。

3.2统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中相关标准拟定。显效：营养状况良好，肾功能改善，病情好转；有效：轻中度营养不良，肾功能有所改善，病情基本稳定；无效：营养状况及肾功能等均出现不同程度加重，病情有所加重。

4.22组临床疗效比较见表1。临床总有效率治疗组为84.2%，对照组为52.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后营养指标比较见表2。治疗后2组Hb、CRP、TC、TG、LDL-C等指标均较治疗前改善（P＜0.05）；且治疗组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后营养指标比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组（n=57）治疗组（n=57）时间治疗前治疗后治疗前治疗后Hb（g/L）85.4±11.9 91.8±12.4①84.9±11.3 97.2±12.1①②CRP（mg/L）10.84±3.66 9.68±3.37①11.05±3.71 7.43±2.89①②TC（mmol/L）4.62±0.96 4.31±0.84①4.68±0.97 4.06±0.79①②TG（mmol/L）2.08±0.86 1.86±0.83①2.12±0.88 1.63±0.75①②LDL-C（mmol/L）2.84±0.65 2.59±0.61①2.87±0.64 2.28±0.57①②

4.42组治疗前后肾功能变化比较见表3。治疗后2组SCr、BUN、β2-MG等指标均较治疗前改善（P＜0.05）；且治疗组上述各指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后肾功能变化比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组（n=57）治疗组（n=57）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SCr（μmol/L）413.84±118.35 471.62±132.52①409.47±117.63 664.27±202.39①②BUN（mmol/L）16.33±5.18 18.33±5.74①16.19±5.04 29.32±6.49①②β2-M G（mg/L）31.46±8.65 28.32±8.13①31.69±8.77 22.39±7.49①②

5　讨论

慢性肾功能衰竭患者因肾脏功能不可逆性衰退，导致机体代谢功能紊乱而出现各种临床综合征。目前临床多采用血液透析进行治疗，且必须长期进行维持性血液透析，才能使患者的生命得以延续。血透频次大多为每周2～3次，但频繁的血液透析会引发许多并发症，如营养不良、免疫低下、低血压、心律失常等，严重影响患者的生存质量。其中营养不良易被人们忽视，但其危害却较大，维持性血液透析患者因营养不良易出现感染、贫血、免疫功能较低、创口久不愈等，甚至影响患者的成活率［6］。

据文献报道，维持性血液透析患者营养不良发生率高达60%以上，产生营养不良的主要原因与患者日常饮食结构关系较为密切，另尚有部分接受维持性血液透析患者的肾脏还保留有些许的肾功能，对钙磷的吸收、电解质平衡、毒素清除等具有十分重要的作用；但随着血液透析反复进行，导致肾脏有效血容量减少、血液灌流不足等而导致仅有的肾功能丧失［7～8］。因而及时监测持续性血液透析患者营养不良的指标参数并采取有效的措施进行干预，对于降低其发生率具有十分重要的意义。

肾功能衰竭属中医学虚劳之范畴。一般认为，维持性血液透析患者的病机为本虚标实，虚实夹杂，正虚为本，邪实为标。正虚以脾肾阳虚、脾肾气血亏虚为主［9］。八珍汤由黄芪、当归、白术、川芎、人参等组成，方中黄芪、人参、当归与熟地黄配伍，具有益气养血的作用，共为君药；白术、茯苓可健脾渗湿，同时助人参益气补脾；当归、白芍活血养血，协助熟地黄发挥滋养心肝的作用；川芎活血行气；甘草调和诸药。诸药合用，协同发挥益气补血的功效，适用于气血两虚证。笔者在常规治疗的基础上，根据患者的病情辨证应用八珍汤对维持性血液透析患者进行加减治疗，如患者有高热、口干症状，加石斛、芦根适量以养阴清热；尿少、尿血等，适量加车前草清热利尿。经治疗取得了较好的临床效果，有效改善了患者的肾功能，纠正了患者营养不良之状态，具有一定的应用价值。

［1］洪江淮，王建挺，郑素琴，等.益肾降浊冲剂对维持性血液透析患者营养不良的临床研究［J］.中华中医药学刊，2014，32（10）：2400-2403.

［2］刘小菊，章磊，刘忠达，等.参芪山腊梅汤治疗30例维持性血液透析患者营养不良的临床观察［J］.中国民族民间医药，2013，20（2）：53-54.

［3］杨莺卿，叶慧娟，陈贞.维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析［J］.护理学杂志，2015，30（15）：30-32.

［4］国家肾脏基金会.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003：146-147.

［5］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：75-78.

［6］张跃男，白云娟，王晓媛.不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响［J］.中国医药导报，2015，12（12）：156-159.

［7］陈育民，陈晓洁，刘晓霞，等.八珍汤对化疗后荷瘤小鼠脾T细胞及血清细胞因子的影响［J］.中国免疫学杂志，2013，29（11）：1165-1168.

［8］陈定国，梁颖兰，胡琼丹.左卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的临床研究［J］.泸州医学院学报，2014，37（4）：427-429.

［9］刘香红，杨晨，肖敬玲，等.120例终末期肾脏病维持性血液透析患者中医证候规律分析［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（2）：218-219，227.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）04-0073-03