观察美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤对溃疡性结肠炎患者肠黏膜修复作用

韩丰，冀子中浙江省嘉兴市第一医院消化科，浙江 嘉兴 314000

观察美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤对溃疡性结肠炎患者肠黏膜修复作用

韩丰，冀子中
浙江省嘉兴市第一医院消化科，浙江 嘉兴 314000

目的：观察美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤对溃疡性结肠炎（UC）患者肠黏膜的修复作用。方法：将活动期UC患者70例随机分为2组各35例。观察组予以美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤治疗，对照组予以单纯美沙拉嗪肠溶片治疗，2组疗程均为8周。记录2组治疗前和治疗8周后血清D-乳酸和PCT指标的变化，评估并比较肠镜下肠黏膜评分变化情况。结果：2组治疗前血清D-乳酸、PCT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，2组血清D-乳酸、PCT指标较前明显下降（P＜0.05，P＜0.01），观察组下降值较对照组更明显（P＜0.05）。2组治疗前肠镜下肠黏膜评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，2组肠镜下肠黏膜评分较前明显下降（P＜0.05，P＜0.01），且观察组下降值较对照组更明显（P＜0.05）。结论：美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤治疗UC患者可更明显改善肠镜下肠黏膜病变，保护肠黏膜屏障功能和促进肠黏膜的修复。

溃疡性结肠炎；美沙拉嗪肠溶片；加味芍药汤；肠黏膜

溃疡性结肠炎（UC）是一种肠黏膜弥漫性炎症性病变，其病情易复发，处理颇棘手［1］。UC的发病机制较复杂，研究发现肠黏膜屏障功能障碍在其发病中起极其重要作用，而D-乳酸和降钙素原（PCT）是评估肠黏膜屏障功能较常用的间接指标［2～3］。目前西医治疗UC主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂为主，但疗效欠理想，不良反应较明显。近年来研究发现中西医结合治疗在UC治疗中具有独特的优势［4］。本研究观察了美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤对UC患者血清D-乳酸和PCT指标的影响及肠黏膜内镜下的变化。探讨美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤对UC患者肠黏膜的修复作用，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013年1月—2015年9月在本院消化科门诊治疗的活动期UC患者70例。采用随机数字表法分为2组各35例。观察组男21例，女14例；平均年龄（39.7±4.8）岁；平均病程（21.2± 3.8）月；病情程度：轻度27例，中度8例。对照组男19例，女16例；平均年龄（40.1±4.7）岁；平均病程（20.8±4.1）月；病情程度：轻度25例，中度10例。2组性别、年龄、病程、病情程度等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择纳入标准：西医诊断符合2007年制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［5］中的诊断及病情分度标准；病情轻、中度，年龄18～60岁；中医辨证：湿热内蕴证，符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中的标准。排除标准：重度UC或UC发生并发症患者；既往胃肠道手术史或肠肿瘤、肠易激综合征、肝硬化、细菌性痢疾、肠结核、克罗恩病等肠道疾病；治疗前2月服用过糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、止泻药及益生菌者。

2　治疗方法

2.1观察组予以美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤治疗。美沙拉嗪肠溶片（德国Losan Pharma GmbH），每次1.0 g，每天4次，口服；加味芍药汤，处方：白芍30 g，黄连、当归各15 g，炙甘草、黄芩、槟榔、肉桂、大黄各6 g。若热毒重者，加金银花、白头翁各9 g；若痢下赤多白少或纯下血痢者，加牡丹皮、地榆各9 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

2.2对照组予以单纯的美沙拉嗪肠溶片治疗，剂量、方法及疗程同观察组。

2组疗程均为8周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标记录2组治疗前、治疗8周后血清D-乳酸和PCT指标的变化，评估并比较肠镜下肠黏膜评分变化情况。血清D-乳酸和PCT指标检测：清晨采集空腹静脉血约5 mL，常规低温离心10 min分离出血清分装，分别采用酶学分光光度法和化学发光法测定血清D-乳酸和PCT水平。肠镜下肠黏膜评分评估标准［7］，根据肠镜下黏膜表现进行评分，其中肠黏膜正常、黏膜充血、血管模糊、黏膜有接触性出血、黏膜有自发性出血、黏膜可见溃疡分别计为0分、1分、2分、3分和4分。

3.2统计学方法采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组治疗前后D-乳酸、PCT变化比较见表1。2组治疗前血清D-乳酸、PCT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，2组血清D-乳酸、PCT指标较前明显下降（P＜0.05，P＜0.01），观察组下降值较对照组更明显（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后D-乳酸、PCT变化比较±s）

表1　2组治疗前后D-乳酸、PCT变化比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别观察组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 35 35 D-乳酸（mmol/L）6.27±1.24 3.92±0.62②③6.35±1.28 5.01±0.72①PCT（ng/mL）4.32±0.70 2.15±0.42①③4.25±0.67 3.34±0.59①

4.22组治疗后肠镜下肠黏膜评分比较见表2。2组治疗前肠镜下肠黏膜评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，2组肠镜下肠黏膜评分较前明显下降（P＜0.05，P＜0.01），且观察组下降值较对照组更明显（P＜0.05）。

5　讨论

近年来研究发现肠黏膜屏障功能障碍在UC的发病作用中较重要［2］。肠黏膜屏障功能直接测定较困难，目前多采用间接血清学方法测定，其中D-乳酸以及PCT较常用。D-乳酸是胃肠道固有细菌的代谢产物，不能被胃肠道黏膜吸收，PCT是一种由甲状腺C细胞和肺的神经内分泌细胞分泌的无激素活性的糖蛋白［8～9］。当肠黏膜屏障功能受损引起肠黏膜间隙增大，其通透性上升，D-乳酸、PCT大量进入血循环引起其血清水平明显上升，因此，D-乳酸和PCT水平可间接评估肠黏膜的完整性及黏膜屏障受损的程度，调节血清D-乳酸和PCT水平，保护肠黏膜屏障功能是治疗的UC关键［10］。

表2　2组治疗后肠镜下肠黏膜评分比较±s）　　分

表2　2组治疗后肠镜下肠黏膜评分比较±s）　　分

与本组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别观察组对照组n 35 35治疗前2.17±0.42 2.23±0.39治疗后1.02±0.27②③1.46±0.31①

美沙拉嗪肠溶片是治疗UC较常用的西药，可抑制肠黏膜的炎症反应，缓解其病情，但部分病情顽固的患者疗效欠理想，且停药后易复发［11］。中医学认为UC属久痢、肠澼等范畴，其病理病机为湿热蕴结肠道、气血失调，治疗以调和气血、清热燥湿为主。加味芍药汤方中黄芩、黄连清热燥湿解毒；白芍养血和营，配以当归活血养血，木香、槟榔行气导滞，四药相配调和气血；大黄、黄芩、黄连清热燥湿，合当归、白芍则活血行气、通导湿热积滞；肉桂可助当归、白芍行血和营，又可防呕逆拒药，炙甘草调和诸药。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。本研究发现治疗8周后，观察组血清D-乳酸、PCT指标下降值较对照组更明显，且观察组肠镜下肠黏膜评分下降值亦较对照组更明显。提示美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤治疗UC患者可更明显改善肠镜下肠黏膜病变，保护肠黏膜屏障功能和促进肠黏膜的修复。

总之，美沙拉嗪肠溶片联合加味芍药汤治疗UC患者可更明显改善肠镜下肠黏膜病变，保护肠黏膜屏障功能和促进肠黏膜的修复，值得临床推广应用。

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［4］陆宇平，王长洪，王立新，等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，16（2）：91.

［5］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

［6］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

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（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

Observation of Recovery Effect of Mesalazin Enteric-coated Tablets Combined with Modified Shaoyao Tang on Intestinal Mucosa of Patients with Ulcerative Colitis

HAN Feng，JI Zizhong

Objective：To observe the recovery effect of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang on intestinal mucosa of patients with ulcerative colitis（UC）.Methods：Seventy patients with UC in active stage were divided into both groups randomly，35 cases in each groups.In the observation group，the treatment of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang was given，meanwhile，Mesalazin enteric-coated tablets were given simply in the control group.The treatment courses in both groups were all 8 weeks.Recorded the changes of serum D-lactate and Procalcitonin（PCT）in both groups before treatment and after 8-week treatment；evaluated and compared changes of intestinal mucosa scores under the enteroscope.Results：The difference of the serum D-lactate and PCT between the two groups before treatment were not significant（P＞0.05）.After 8 weeks of treatment，the serum D-lactate and PCT in both groups were dropped obviously（P＜0.05，P＜0.01 compared with those before treatment）.The decline degrees in the observation group were more obvious than those in the control group（P＜0.05）.The difference of the scores of intestinal mucosa under the enteroscope before treatment between the two groups was not significant（P＞0.05）.After 8 weeks of treatment，the scores of intestinal mucosa under the enteroscope in both groups were lower than those before treatment（P＜0.05，P＜0.01），and decline degrees in the observation group were more obvious than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang can improve intestinal mucosa lesion under the enteroscope，and protect the barrier function of intestinal mucosa and promote the recovery of intestinal mucosa.

Ulcerative colitis；Mesalazin enteric-coated tablets；Modified Shaoyao tang；Intestinal mucosa

R516.1

A

0256-7415（2016）04-0056-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.020

2016-01-06

浙江省省市共建医学扶植重点建设学科计划项目（GJJX010-002）

韩丰（1978-），男，主治医师，主要从事消化科临床工作。