中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻临床观察

池海英瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200

中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻临床观察

池海英
瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200

目的：探讨中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻的临床效果。方法：选择重症监护室（ICU）收治的给予肠内营养并出现腹泻等并发症的患者共186例，根据按入院病历号单双号分为2组各93例，对照组给予鼻饲双歧三联活菌胶囊和蒙脱石散，治疗组在此治疗方案的基础上于天枢、足三里、上脘采用中药（丁香、吴茱萸、细辛）进行穴位贴敷，治疗观察周期为14天。结果：治疗后治疗组总有效率91.4%，对照组82.8%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组血清白蛋白与转铁蛋白含量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组机械通气时间、住ICU时间和住院时间都少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组在第5、7、14天腹泻程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻能促进患者的康复，有利于机体营养状况的改善。

腹泻；重症监护室（ICU）；肠内营养；中药；穴位贴敷

重症监护室（ICU）危重症患者常呈营养不良和分解代谢状态，其营养不良可使免疫功能受损，增加感染风险和病死率，延长机械通气时间和住院时间［1］。早期肠内营养在降低患者的高代谢，促进机体恢复，维持肠道免疫功能中发挥重要作用。腹泻是肠内营养最常见的并发症，研究报道，50.0%左右的患者因肠内营养应用不当引起，肠内营养并发腹泻不但增加患者痛苦、影响正常的治疗，且腹泻治疗也会引起肠道菌群失调、胃肠功能紊乱等不良反应［2］。中药穴位贴敷疗法以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，配以一定的辅料，贴敷于特定穴位，主要通过局部刺激作用，经过皮肤透入，经络传导，激发经脉气血，协调人体各脏腑之间的功能，疏通经脉，促进脏腑气血运行，达到治疗疾病的目的［3～4］。本研究具体探讨了中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻的临床效果，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准采用Hart腹泻记分法，对24 h内每次粪便评分的值相加，得到当天的总分，总分≥12分即认为患者存在腹泻。

1.2纳入标准入ICU时无腹泻，应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药后症状缓解［3］；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。

1.3排除标准感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、应用胃肠道动力药所致腹泻及应用机械通气引起的腹泻等。

1.4一般资料选择2013年1月—2014年12月本院重症监护室（ICU）收治的给予肠内营养并出现腹泻等并发症的患者，共186例。平均（54.09±5.32）岁；平均体重指数（22.67±2.31）；随机分为2组各93例，对照组男50例，女43例；病情程度：轻64例，中20例，重9例。治疗组男53例，女40例；病情程度：轻64例，中22例，重7例。2组性别、年龄、体重指数、病情等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组在入住ICU 24～48 h内血流动力学基本稳定［或多巴胺剂量＜5 μg/（kg·min）］后开始给予肠内营养，统一采用“能全力”［规格1.5 kcal/mL，纽迪希亚制药（无锡）有限公司］为肠内营养液，热量为25～30 kal/（kg·d）。均常规留置复尔凯鼻胃管，采用持续输注的鼻饲方案行肠内营养，通过肠内营养泵控制输注速度，遵循从小剂量、低速度开始，逐渐增加至患者能适应的原则。开始速度为40～50 mL/h，500 mL/d，以后逐渐增加至80～100 mL/h，1500～2000 mL/d。鼻饲双歧三联活菌胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065），每次2粒，每天3次；蒙脱石散（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20053263），每次3粒，每天3次。

2.2治疗组在对照组治疗方案的基础上给予天枢、足三里、上脘用中药（丁香、吴茱萸、细辛）穴位贴敷。中药组方：丁香、吴茱萸、细辛各3 g，均为华润三九药业集团生产的免煎颗粒，用适量食醋调和成5分硬币大小的圆饼状3个，置于无纺布防过敏医用专用敷贴中心，用75%医用酒精消毒上述三穴位，分别予以贴敷，每次4～6 h。

2组治疗观察时间均为14天。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①腹泻程度：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］对腹痛、排便次数、粪便形状，黏液便、肠鸣音、脱水貌、少尿等情况进行评价，分别于第0、5、7、14天进行评价。②营养指标：干预前后清晨抽取空腹时静脉血3 mL，低温离心后分离血清，选择全自动生化分析仪测定血清白蛋白与转铁蛋白的含量。③记录2组患者机械通气时间、住ICU时间和住院时间。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］拟定，治愈：大便次数、性状及症状正常；显效：大便次数减少（减少至治疗前1/3或以下），性状好转，症状体征明显改善；有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状体征有所改善；无效：不符合以上标准者。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗后总有效率治疗组91.4%，对照组82.8%，经统计学处理，χ2= 4.473，总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后血清白蛋白与转铁蛋白含量比较见表2。治疗后，2组血清白蛋白均比治疗前升高，治疗组升高更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组转铁蛋白含量较治疗前升高，但前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组转铁蛋白含量较治疗前升高，并高于治疗后对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后血清白蛋白与转铁蛋白含量比较±s）g/L

表2　2组治疗前后血清白蛋白与转铁蛋白含量比较±s）g/L

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后白蛋白31.33±8.48 39.54±6.87①33.44±8.34 44.76±7.23①②转铁蛋白3.34±0.87 3.57±0.98 3.33±0.79 3.88±0.61①②

4.42组机械通气时间、住ICU时间和住院时间比较见表3。治疗组平均机械通气时间、住ICU时间和住院时间都少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组机械通气时间、住ICU时间和住院时间比较±s）天

表3　2组机械通气时间、住ICU时间和住院时间比较±s）天

与对照组比较，①P＜0.01

组别对照组治疗组n 93 93机械通气时间13.69±1.32①9.38±1.98住ICU时间18.02±1.67①13.87±1.87住院时间26.48±1.22①20.18±1.82

4.52组不同时点腹泻程度评分比较见表4。治疗组在治疗第5、7、14天腹泻程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表4　2组不同时点腹泻程度评分比较±s）　　分

表4　2组不同时点腹泻程度评分比较±s）　　分

与对照组比较，①P＜0.01

组别对照组治疗组n 93 93治疗前23.9±4.3 24.2±4.2第5天17.6±2.2 14.1±2.8①第7天7.4±2.7 5.3±1.9①第14天5.2±1.2 2.4±0.7①

5　讨论

近年来，重症患者急性胃肠功能障碍越来越受到重视，临床证据提示，重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关［6］。目前，临床上针对肠内营养患者腹泻的治疗主要是使用止泻剂、调节菌群失调药物及抗生素，但多数效果不佳，最终导致过早停止肠内营养，影响患者疾病的转归。中医学认为，腹泻属泄泻范畴，多与饮食不节、七情不和、脏腑失调等有关，主要病机为脾胃虚弱、命门火衰，运化失职，水谷不化而成泄泻；或是肝气不舒，肝脾不和，升降失职而成泄泻［7］。

穴位贴敷是传统中医常用外治方法之一，可疏通经络，调和气血，调整脏腑阴阳平衡。根据经络学说，选用适当药物贴敷于所选腧穴之上，达到治疗疾病的目的。中医经络穴位学说认为，天枢为大肠募穴，能调理肠胃气机，使气通而泄泻止；足三里为阳明经的本穴，具有健脾益胃，调节胃肠道功能；上脘穴为足阳明手太阳任脉之会，胸腹上部的地部经水在此聚集。吴茱萸、细辛可散寒止痛，丁香辛温，有温中止泻、温煦气血之功；诸药协同作用能发挥理气止痛、发散寒湿、温中止泻的作用。有学者用酒调吴茱萸、丁香敷脐治疗脓毒症胃肠道功能障碍，证实可促进胃肠道功能恢复，减少腹泻［8］。还有学者采用吴茱萸穴位热熨方法，能够改善胃肠道黏膜屏障功能，对腹泻有良好治疗效果［4］。本研究显示，治疗组在治疗后5、7、14天腹泻程度评分均低于对照组，总有效率91.4%，高于对照组82.8%，提示中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻具有很好的总体治疗疗效。

研究还显示，治疗后治疗组血清白蛋白与转铁蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻能更加有效促进机体营养状况的改善。治疗组的机械通气时间、住ICU时间和住院时间都少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示了随着腹泻的改善，营养状况的好转，也有利病程的缩短。总之，中药穴位贴敷治疗ICU肠内营养患者腹泻能促进患者的康复，更加有利于机体营养状况的改善，从而提高总体治疗疗效。

［1］刘洋，江宇泳，王宪波，等.肠功能障碍的中医药治疗进展［J］.中医药学报，2013，41（6）：78-81.

［2］张晓璇，邱华云，王芳芳.酒调吴茱萸、丁香敷脐治疗脓毒症胃肠道功能障碍［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1746-1760.

［3］赵丽香.俞募命门穴位贴敷香萸散治疗婴幼儿迁、慢性腹泻疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2015，29（4）：54-55.

［4］祝云鹤，李仁廷.穴位贴敷联合中药保留灌肠治疗放射性肠炎23例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2015，36（3）：40-41.

［5］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-140.

［6］ Macías-Rosales R，Larrosa-Haro A，Ortíz-Gabriel G，et al.Effectiveness of Enteral Versus Oral Nutrition with a Medium-Chain Triglyceride Formula to Prevent Malnutrition and Growth Impairment in Infants with Biliary Atresia［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2015，2（20）：67-69.

［7］高锋.三伏天隔姜灸加穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征32例［J］.中国针灸，2014，34（3）：218-219.

［8］ Arabi YM， AldawoodAS， HaddadSH， etal. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults［J］.N Engl J Med，2015，372（25）：2398-2408.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）04-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.019

2015-12-24

温州市医药卫生科学研究项目（2015ZB17）

池海英（1981-），女，主管护师，主要从事穴位贴敷治疗ICU肠内营养腹泻相关护理。