复方清肺止咯汤联合西药治疗支气管扩张咯血临床观察

2016-10-18郦丽1浙江中医药大学浙江杭州310053浙江省中医院浙江杭州310021

新中医 2016年4期

郦丽1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.浙江省中医院，浙江杭州 310021

郦丽1，2
1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.浙江省中医院，浙江杭州 310021

目的：观察复方清肺止咯汤联合西药治疗支气管扩张咯血的临床效果。方法：选取116例肝火犯肺型支气管扩张咯血患者为研究对象，按随机数字表法分为2组各58例。对照组予以单纯西药疗法，研究组采用复方清肺止咯汤联合西药治疗。观察对比2组的临床疗效、不良反应发生情况，记录治疗前后中医症状积分及C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果：研究组、对照组的临床控制与显效率分别为94.8%和81.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组中医症状积分和CRP水平均较治疗前降低，研究组2项指标值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组、对照组用药后不良反应发生率分别为10.3%和12.1%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对支气管扩张咯血患者予以复方清肺止咯汤联合西药治疗，可有效缓解相关症状，改善炎性反应，疗效突出且不良反应轻微，于患者预后提升有利。

支气管扩张；咯血；肝火犯肺型；中西医结合疗法；复方清肺止咯汤

中医学认为支气管扩张可归入肺痈、咯血范畴，该疾病的发生是风、湿、火热之邪与肺卫亏虚、饮食不节、七情内伤共同作用的结果［1］，辨证可分为气虚不摄型、肺热壅盛型、肺肾阴虚型、瘀血阻滞型和肝火犯肺型等5种类型，其中肝火犯肺型所占比例较高，患者多由情志不遂、肝郁化火，而肝火上逆损伤肺，引起咯血症状［2］，需以清肺、清火、止咯之法为治则，改善咯血症状，促进病情转归。本次研究以此为方向，对116例肝火犯肺型受试者中的58例予以复方清肺止咯汤联合西药疗法，获得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①符合《呼吸内科学》［3］中支气管扩张的诊断标准；②符合《中医内科学》［4］中肝火犯肺型辨证标准者，症见咳嗽咯痰，痰中带血或咯吐纯血，急躁易怒，胸胁胀痛，面赤，口苦，口干，头痛眩晕，舌质红、苔薄黄，脉弦数；③合并咯血症状者；④有相关治疗适应症者；⑤临床资料完整者；⑥相关药敏检测合格者；⑦自愿签署知情同意书者。

1.2排除标准①未成年或年龄超过80岁者；②合并其他呼吸系统疾病、器质性病变或恶性肿瘤者；③有相关治疗禁忌症者；④孕期或哺乳期妇女；⑤重度咯血患者（每天咯血＞500 mL）；⑥治疗依从性不足者；⑦支气管先天性缺损或家族遗传性疾病引起支气管扩张者。

1.3一般资料选取2012年10月—2015年4月入浙江省中医院治疗的116例支气管扩张咯血患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各58例。研究组中男30例，女28例；年龄22～76岁，平均（53.4±3.5）岁；病程1～10年，平均（4.8±1.1）年；轻度咯血（每天咯血＜100 mL）40例，中度咯血（每天咯血100～500 mL）18例。对照组中男29例，女29例；年龄20～77岁，平均（53.6± 3.6）岁；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年；轻度咯血38例，中度咯血20例。对比分析2组的基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2.1对照组予以单纯西药疗法。①乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（重庆药友制药有限责任公司），每次100 mL，静脉滴注，每天1次；②轻度咯血者口服肾上腺色腙片（地奥集团成都药业股份有限公司），每次5 mg，每天3次；③中度咯血者静脉滴注垂体后叶素注射液（天津生物化学制药有限公司），每次5～10 U加入500 mL生理盐水混合后用药，每天1次。持续治疗10天后观察疗效。

2.2研究组予以中西医结合疗法。①西药及用药方案均与对照组一致；②复方清肺止咯汤：地骨皮、生地黄、地榆、炙紫菀、黛蛤散（包）各15 g，枇杷叶12 g，桑叶、桑皮、生甘草、黄芩各9 g。每天1剂，加400 mL清水煎煮至250 mL后滤渣取汁，分早晚2次服用。持续治疗10天后观察疗效。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察并记录2组患者的临床症状变化及不良反应发生情况；②记录2组患者治疗前后中医症状积分（症状包括咳嗽咯痰、急躁易怒、胸胁胀痛、头痛眩晕、呼吸困难、发热、咯血等7项，均采用0～3分的4项评估法评估，0分为无症状，3分为症状严重，总分为0～21分，得分越高则代表症状越严重）；③血清C-反应蛋白（CRP）：于治疗前、治疗10天后常规取晨起空腹肘前静脉血6 mL，3000 r/min离心15 min后取上层清液待检；参照CRP检测试剂盒（上海信帆生物科研所提供）的使用说明书采用胶乳增强免疫比浊法检测，详细记录检测结果。

3.2统计学方法采用统计学软件SPSS15.0分析研究数据。计量资料以±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中拟定的“肺痈”疗效评价标准进行评估。临床控制：咳嗽、发热、呼吸困难等临床症状消失，咯血在1周内停止，2周内无再出血，各实验室指标正常；显效：临床症状基本消失，咯血较治疗前明显减少，偶见痰液中带血；有效：临床症状大部分消失，咯血较治疗前改善；无效：临床症状无改善或持续恶化。

4.22组临床疗效比较见表1。研究组、对照组的临床控制与显效率分别为94.8%和81.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后中医症状积分和CRP水平比较见表2。治疗前，2组中医症状积分和CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组中医症状积分和CRP水平均较治疗前降低，研究组2项指标值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.42组不良反应发生情况比较见表3。研究组、对照组用药后不良反应发生率分别为10.3%和12.1%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　2组治疗前后中医症状积分和CRP水平比较±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别研究组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后58 58 58 58中医症状积分（分）17.6±3.2 5.1±1.6①②17.8±3.3 9.9±1.8①CRP（mg/L）13.6±3.1 5.3±0.8①②13.5±3.2 7.8±0.8①

表3　2组不良反应发生情况比较　例

5　讨论

支气管扩张是一种呼吸内科的常见疾患，由支气管及其周围肺组织纤维化、炎性反应加剧致支气管变性、扩张引起，致病菌感染、遗传性疾病、免疫缺陷、纤毛异常、异物吸入等均为致病因素［6］，可引起咳嗽、咯痰、发热、咯血、呼吸困难等症状，严重时还可引起肺源性心脏病或心肺功能衰竭等严重并发症，对患者的健康威胁较大，积极有效的治疗干预是控制病情发展、缓解临床症状、提高患者预后质量的关键。

中医学将支气管扩张归入肺痈范畴，肝火犯肺为其常见的辨证分型之一，患病比例较高，患者常见咳嗽咯痰、痰中带血或咯纯血症状，情绪急躁易怒，多见头晕、胸闷、胸胁作痛、口舌干苦等表现，情志不遂致肝火上逆、侵犯肺部为主要病机［7］，清肺、降火、止咯的汤剂对缓解临床症状、促进病情转归有利。本次研究为探讨复方清肺止咯汤联合西药在支气管扩张咯血患者中的临床应用效果，选取116例肝火犯肺型支气管扩张咯血患者为研究对象，发现予以中西医联合疗法的研究组患者临床疗效、症状缓解情况及炎症改善效果均优于采用单纯西医治疗的对照组患者，与童佳兵等［8］报道的结论基本一致，说明在西药治疗基础上联合复方清肺止咯汤，能发挥该方剂平肝清肺、宁络止血的功效，对进一步提高疗效、改善患者预后有利。该方剂以祛风止血、清肺润燥、凉血明目的桑叶和泻肺平喘、利水消肿的桑皮为君药，能发挥镇咳平喘、清肺、止血的功效。现代药理学研究表明，桑叶具有良好的抗凝血、降血压、降血脂、抗菌、抑菌、抗病毒、抗疲劳、抗衰老等功效［9］，止血、止咯效果突出，用药后可抑制炎性反应，促进支气管功能恢复，缓解其扩张情况；在桑叶、桑皮基础上辅以凉血除蒸、清肺降火的地骨皮，凉血止血、清热解毒、培清养阴的地榆和黄芩，温肺下气、消痰止嗽的炙紫菀，清肝利肺、降逆除烦的黛蛤散和枇杷叶等中药，能强化止咯、镇咳、清肺、益肝等功效，改善治疗效果。

除上述结论外，本次研究还就2种用药方案的药毒反应进行观察，发现2组患者用药后均无肝肾功能障碍等严重不良反应发生，仅部分患者出现轻微的皮疹、头痛、呕吐、腹泻、食欲不振等不适症状，无需停药，仅予临床干预即可缓解，用药安全性较为突出，耐受力不足的老年患者同样适用。

综上所述，对支气管扩张咯血患者予以复方清肺止咯汤联合西药治疗，可有效缓解相关症状，改善炎性反应，疗效突出且不良反应轻微，于患者预后提升有利。

［1］张志敏，任培华.从体质辨证治疗支气管扩张咯血一例分析［C］//广州2011年中医药学术年会论文集.2011：107-108.

［2］刘秀茹，郝素英.何明教授治疗支气管扩张咯血经验［J］.云南中医学院学报，2013，36（2）：56-57.

［3］王辰.呼吸内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：211-216.

［4］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：218-221.

［5］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：2-3.

［6］焦瑞，刘双.支气管扩张症急性加重的危险因素及意义［J］.中华医学杂志，2015，95（4）：273-276.

［7］罗齐军.中西医结合治疗支气管扩张咯血55例［J］.新中医，2007，39（8）：71-72.

［8］童佳兵，彭波，杨程，等.支气管扩张咯血中西医治疗最新进展［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（1）：90-91.

［9］苏方华.桑叶的化学成分及临床应用研究进展［J］.中国医药导报，2010，7（14）：9-12.

（责任编辑：吴凌）