中西药联合治疗糖尿病合并急性脑梗死疗效观察

张烜，李博，王琳北京市和平里医院内科，北京 100013

◆临床研究◆

中西药联合治疗糖尿病合并急性脑梗死疗效观察

张烜，李博，王琳
北京市和平里医院内科，北京 100013

目的：观察醒脑静注射液联合尤瑞克林治疗2型糖尿病合并急性脑梗死临床疗效及其对血清炎症因子及纤维蛋白原浓度的影响。方法：将2型糖尿病合并急性脑梗死患者130例，随机分为对照组和治疗组。对照组进行常规治疗；治疗组在对照治疗基础上加用醒脑静注射液和尤瑞克林。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分和改良RankinSacle（MRS）评分法评价神经功能的恢复情况；采用日常生活能力量表（ADL）积分方法评定日常生活能力，炎症因子同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平及纤维蛋白原（FIB）浓度。结果：总有效率治疗组90.77%，对照组72.31%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗后的神经功能缺损情况及生活活动能力均得到显著改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS、MRS及ADL评分改善更明显，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗后血清中炎症因子Hcy、hs-CRP浓度及FIB含量均显著降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后Hcy、hs-CRP浓度及FIB含量下降更显著，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：醒脑静注射液联合尤瑞克林治疗2型糖尿病合并急性脑梗死临床效果显著，可改善患者神经功能，可能与抑制炎性因子表达及降低纤维蛋白原浓度有关。

2型糖尿病；急性脑梗死；醒脑静注射液；尤瑞克林；炎症因子；纤维蛋白原

脑梗死是糖尿病主要并发症之一，主要由于长期高血糖导致代谢紊乱，血管内皮损伤加重动脉粥样硬化，此外，糖尿病患者血液处于高黏、高凝状态，是导致慢性血管并发症的主要原因［1］。醒脑静注射液联合尤瑞克林治疗糖尿病合并脑梗死患者疗效显著［2］，且可减轻氧化应激水平，抑制炎性反应［3～4］，但未见两种药物联合应用治疗糖尿病合并急性脑梗死患者的相关报道。本研究探讨醒脑静注射液联合尤瑞克林在2型糖尿病合并急性脑梗死患者治疗中临床疗效及其对炎症因子与纤维蛋白原水平的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2012年4月—2015年6月本院住院部和门诊收治的130例2型糖尿病合并急性脑梗死患者，患者发病72 h以内入院，按随机数字表法分成治疗组和对照组，各65例。治疗组男41例，女24例；年龄41～80岁，平均（59.3±8.7）岁；其中合并冠心病25例，合并高血压26例，合并糖尿病肾病3例，合并高脂血症3例。对照组男39例，女26例；年龄43～81岁，平均（58.7±8.9）岁；其中合并冠心病24例，合并高血压28例，合并糖尿病肾病3例，合并高脂血症2例。2组年龄、性别、病程、并发症及严重程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准［5］，脑梗死诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准［6］，且经过脑CT或磁共振成像MRI确诊。所有患者纳入研究前签定知情同意书，排除合并心房颤动、严重心律失常、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内肿瘤、肝肾功能不全、心功能Ⅲ级及以上、呼吸衰竭、急性感染及意识障碍者。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规治疗方法，包括糖尿病教育、胰岛素降糖使血糖控制在4.4～8.3 mmol/L，但存在个体差异；根据病情合并使用降压药，如收缩压＞29.3 kPa，可口服适量抗高血压药物，如出现向出血性梗死转化、心肌梗死、高血压性肾衰竭，则应立即注射降压药物，同时加强对血压监测，以免血压过低而导致脑血流灌注量的锐减而加重脑梗死，一旦出现低血压，应及时补液以补充血容量或给予适量的升压药；合并阿司匹林或链激酶等溶栓治疗，降脂药、以及服用改善脑循环的药物例如丁苯酞等。

2.2治疗组在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液联合尤瑞克林药物治疗。醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产），将醒脑静注射液20 mL加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，每天1次，疗程2周；注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司生产），将尤瑞克林0.15 PNA单位加入100 mL生理盐水中，静脉滴注并同时监测血压，每天1次，疗程2周，治疗组用药期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂及类固醇药物。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分和改良RankinSacle（MRS）评分法评价神经功能的恢复情况；采用日常生活能力量表（ADL）积分方法评定日常生活能力。清晨空腹抽取各组患者治疗前和治疗后第2天的静脉血3 mL，缓慢注入含有10%乙二胺四乙酸的干燥试管中，立即摇匀，2000 r/min离心10 min，吸取上层血浆－80℃冻存，待测。采用酶循环法检测同型半胱氨酸（Hcy）浓度，采用胶乳增强免疫比浊法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）浓度，Hcy测定试剂盒和hs-CRP测定试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，纤维蛋白原（FIB）测试盒为ACL TOP700全自动凝血分析仪配套试剂，测定过程严格按照产品说明书进行操作。

3.2统计学方法运用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［7］和《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［8］进行疗效评估。基本痊愈：治疗后肌力提高2级以上，恢复Ⅳ级～Ⅴ级，自觉症状完全缓解，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：肌力提高2级，但生活无法自理，肢体活动明显恢复，神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：肌力较治疗前提高1级，肢体活动能力有所改善，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：临床症状无变化或加重，神经功能缺损评分减少17%左右。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组90.77%，对照组72.31%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组NIHSS、MRS及ADL评分比较见表2。治疗组和对照组治疗后的神经功能缺损情况及生活活动能力均得到显著改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS、MRS及ADL评分改善更明显，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组NIHSS、MRS及ADL评分比较?±s）　分

4.42组炎症因子及纤维蛋白原浓度的比较见表3。治疗组和对照组治疗后血清中炎症因子Hcy、hs-CRP浓度及Fib含量均显著降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后Hcy、hs-CRP浓度及Fib含量下降更显著，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨论

糖尿病发病机制错综复杂，其中炎症学说越来越受到研究者的重视，认为其属于慢性炎症性疾病。糖尿病人血小板黏附力增强，血浆纤维蛋白原等凝血因子增加，血黏滞度增高，聚集性增强，脆性增加，循环血流减慢，相应灌流区中央脑组织坏死、软化和周围的缺血半暗带形成。冰片、麝香、栀子、郁金等为醒脑静注射液主要成分，功效为清热解毒、化痰开窍、活血化瘀等，可清除自由基，降低血黏度和纤维蛋白原浓度，改善微循环，扩张血管，保护神经细胞作用。尤瑞克林属于急性脑梗死治疗的首选药物，又称人尿激肽原酶，能催化激肽原水解产生激肽，具有调节血压、调节血管舒缩、减轻炎症反应、促进新血管生成等作用。研究证实尤瑞克林治疗合并2型糖尿病的急性脑梗死安全有效，能明显改善预后。

表3　2组炎症因子及纤维蛋白原浓度的比较±s，n=65）

表3　2组炎症因子及纤维蛋白原浓度的比较±s，n=65）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后H cy（μmol/L）21.29±3.78 10.38±1.56①②22.08±3.21 15.56±2.02①hs-CRP（mg/L）8.54±0.95 3.27±0.48①②8.25±0.97 6.72±0.63①FIB（g/L）4.81±0.67 2.97±0.48①②4.75±0.71 3.64±0.59①

本研究使用中药醒脑静注射液联合尤瑞克林在常规治疗基础上治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者，临床总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者神经功能缺损评分明显减小，说明患者神经功能得到显著恢复；生活活动能力评分结果显示患者生活能力明显提高。炎性因子浓度的增高是慢性血管炎性反应的重要标志，参与脑血管损伤，抑制炎症因子的表达对治疗脑梗死及在以后的进展中起到很重要的启示，炎症因子Hcy、hs-CRP与动脉粥样硬化引发的心脑血管疾病关系密切。治疗组患者血浆中Hcy、hs-CRP的含量明显降低，提示炎性因子表达显著下调，说明醒脑静注射液联合尤瑞克林联合用药能对糖尿病急性脑梗死患者机体炎性损伤有一定程度的缓解。此外，纤维蛋白原在血浆中可形成网状结构，使血液呈湍流状态，使血小板膜与红细胞膜受损，引起二磷酸腺苷释放，从而使血小板黏附、聚集率增加［9］。本研究中血浆纤维蛋白原水平下调显著，表明本研究联合用药可一定程度改善血流动力学的状态。综上所述，在常规治疗基础上加用中药醒脑静注射液联合尤瑞克林，可明显减轻2型糖尿病合并急性脑梗死患者体内炎性损伤状态及下调血浆纤维蛋白原浓度，改善其神经功能和生活活动能力。

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（责任编辑：马力）

R587.1；R743.3

A

0256-7415（2015）04-0011-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.004

2015-10-25

张烜（1975-），男，主治医师，研究方向：内分泌疾病的诊治。