中医挂线疗法治疗肛瘘106例临床观察

王　健

洛阳市第二中医院肛肠科，河南　洛阳　471003



中医挂线疗法治疗肛瘘106例临床观察

王健

洛阳市第二中医院肛肠科，河南洛阳471003

目的：观察中医挂线疗法治疗肛瘘的临床效果。方法：研究选取106例肛瘘病人为对象，均接受中医挂线疗法治疗。对治疗效果进行观察，并比较治疗前后肛肠动力学相关指标肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间的差异。结果：治疗后显效85例，有效16例，无效5例，总有效率为95.28%。治疗后肛管静息压、直肠静息压指标降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：中医挂线疗法治疗肛瘘的可行性高，对肛肠动力学参数影响不大，不会引发肛门失禁，疗效确切，值得推广。

中医挂线疗法；肛瘘；临床疗效

肛瘘是临床常见疾病之一，给患者带来了极大的身心痛苦。临床主要表现为患者肛管、肛周皮肤出现病理性通道，多为直肠周围和肛管周围脓肿破溃后遗症，通常无法自愈，西医上需行手术治疗，但手术可导致肛门功能破坏，可引发肛门控气、控便功能降低等现象，甚至出现大便失禁。肛瘘属中医“痔漏”范畴，中医挂线疗法是治疗肛瘘传统有效的方法，笔者分析了中医挂线疗法治疗肛瘘的可行性，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取2012年3月至2014年12月收治的106例肛瘘病人为对象，肛瘘统一标准分类法诊断标准[1]。①低位单纯肛瘘：仅有一个管道并通过外括约肌深层以下，内口位于肛窦部位；②高位单纯肛瘘：仅有一个管道，行径在外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位；③低位复杂肛瘘：管道在外括约肌深层以下，但外口和管道有2个或2个以上，内口在肛窦部位(包括多发性瘘)；④高位复杂肛瘘：有2个以上管道或其主管通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口。

患者均存在肛门反复流脓、伴随疼痛、瘙痒等症，均为高位单纯性肛瘘。除外严重肝肾功能异常、凝血机制障碍、控制不良的糖尿病、高血压、合并心肺功能不全的患者，另外将因其他因素无法配合本次研究的病人剔除。所有患者均签署知情同意书。其中，男女例数分别为72例，34例；年龄16～65岁，平均年龄(42.34±2.21)岁；病程1～6年，平均病程(3.61±0.31)年；体重42～82kg，平均体重(63.13±1.32)kg；病人住院时间为4～10d，平均为(6.13±0.32)d。

1.2方法药物组成：大戟、地榆、大黄、黄柏、芫花各10g，血竭6g。加水200毫升煎至100毫升，去渣取汁。药液中置入橡皮筋、7号丝线，另外再加入没药、乳香、密陀僧分别10g，在文火下熬干后将橡皮筋、7号丝线取出并晾干，作为挂线疗法备用。所有病人麻醉方式为腰麻,体位侧卧位。用探针对肛瘘内口进行探查后，在内口位置肛缘作切口，切口呈放射状，并从外口处将探针探入，内口处探出，将探针下皮肤、皮下组织、部分内括约肌切开，对腐烂组织进行搔刮和清除。瘘管顶部采用弯钳探入，将直肠粘膜钝性穿破，后用备好的橡皮筋进行挂线，并用备好的7号丝线对内口附近肠黏膜作结扎处理，在止血后放置凡士林油纱条、消炎痛栓，并进行加压包扎。

1.3评价指标对治疗效果进行观察，并比较治疗前后肛肠动力学相关指标肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间的差异。

1.4疗效判定[2]经治疗，临床症状包括流脓、疼痛、瘙痒等均消失，切口完全愈合为显效；经治疗，临床症状包括流脓、疼痛、瘙痒等均改善，切口基本愈合为有效；经治疗，临床症状包括流脓、疼痛、瘙痒等均未改善，切口未愈合为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2　结果

治疗后106例肛瘘患者中显效85例，有效16例，无效5例，总有效率为95.28%。治疗后肛管静息压、直肠静息压指标降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表1。

表1　治疗前后病人肛肠动力学相关指标比较±s)

注：与治疗前对比，*P<0.05。

3　讨论

西医上肛瘘手术治疗可一定程度上对直肠肛门功能造成影响，导致控气、控便功能降低，部分患者也可出现大便失禁等现象，严重影响其生活质量，造成极大的身心痛苦。

中医挂线疗法为传统肛瘘特色疗法，中医挂线疗法是先将感染病灶、增生结缔组织去除后，在瘘管上挂线，通过借助橡皮筋物理作用，促使局部组织血运障碍而坏死，达到根除病灶的作用。同时橡皮筋还可承担引流管作用，可促进瘘管内渗液排出，达到预防感染的作用。

在本次研究中，橡皮筋、7号结扎丝线均预先通过中药煎煮，充分吸收药效后应用于挂线治疗中。中药成分根据肛瘘患者瘀、湿、热三者缠绕的中医体质辨证特点，采用清热祛湿、化瘀止痛类药物。其中没药、乳香均可发挥活血行气、消肿生肌之功；大黄有破积行瘀、清热泻毒的作用；地榆可止血收敛，消肿止痛；血竭有生肌敛疮、去腐生新、活血定痛之功；密陀僧可行血散结，祛湿收敛。黄柏与大黄共用，可加强清热解毒之功。诸药合用，可共奏清热祛湿、化瘀止痛之功。将橡皮筋、7号结扎丝线浸泡于上述药液中，并用于局部治疗，可有效促进创面愈合，减轻病人疼痛感[3]。

在肛瘘手术对肛门功能的影响上，常通过肛肠动力学参数体现，其主要包括肛管最长收缩时间、肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压四项指标，可在一定程度上反映患者治疗前后肛门功能的变化[4]。

本研究中，106例肛瘘患者均接受中医挂线疗法治疗，治疗后总有效率为95.28%，提示中医挂线疗法治疗肛瘘的可行性高，疗效确切，治疗有效率高。另外，从肛门动力学指标来看，治疗后肛管静息压、直肠静息压指标降低，这可能是与挂线治疗对肛门括约肌造成一定的损伤，导致肛门静息时肌肉力量降低[5]。但治疗后的肛管静息压仍大于直肠静息压，这一结果说明病人肛门排便功能未发生紊乱，无肛门失禁现象发生。而肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间变化不大，说明经治疗后，肛门外括约肌、提肛肌、盆底肌功能均未受到严重损害，肛门自制功能良好[6-7]。

综上所述，中医挂线疗法治疗肛瘘的可行性高，对肛肠动力学参数影响不大，不会引发肛门失禁，疗效确切，值得推广。

[1]杨恩自.中医挂线疗法在肛肠病中的应用探析[J].亚太传统医药，2014，10(5)：86-87.

[2]彭子美.分析研究中医挂线疗法治疗肛瘘肛肠动力学的变化[J].中外健康文摘,2014,21(3):264-265.

[3]唐伟节.挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1771-1773.

[4]陈强,陈宝元.挂线疗法治疗肛瘘术式探析[J].陕西中医,2015,12(8):1048-1049.

[5]赵炳会，刘国涛，王焕伶.中医挂线疗法治疗肛瘘肛肠动力学变化研究[J].海南医学院学报，2013，19(9)：1314-1319.

[6]黎耀成.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].北方药学，2013，10(7)：44-45.

[7]鲁昌辉.中医祛腐生肌法对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学变化研究[J].四川中医，2014，32(11)：62-64.

(编辑：李雁丹)

2016-04-19

王健(1974-)，男，汉族，本科，副主任医师;研究方向：从事中医肛肠科工作。E-mail:1620378745@qq.com

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1007-8517(2016)15-0111-02