DSCT测量心外膜脂肪体积与代谢综合征组分的相关性研究

祁荣兴， 黄胜， 王天乐， 汤卫霞， 苏建兵



·心血管影像学·

DSCT测量心外膜脂肪体积与代谢综合征组分的相关性研究

祁荣兴， 黄胜， 王天乐， 汤卫霞， 苏建兵

目的：探讨使用双源CT(DSCT)测量心外膜脂肪(EAT)体积与代谢综合征(MS)各组分指标的相关性。方法：根据国际糖尿病联盟(IDF)标准，将171例住院患者分为非MS组和MS组，记录患者的临床相关指标，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰围、血压、血糖和血脂指标(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)。所有患者使用DSCT行冠状动脉钙化积分(CACS)扫描，在CACS图像上测量EAT的体积，对EAT体积与MS组份指标的相关性进行统计学分析。结果：男性受试者中MS组的EAT体积[(147.10±45.22)cm3]明显高于非MS组[(100.37±33.42)cm3]，差异有统计学意义(P<0.001)；而女性受试者中，MS组与非MS组间EAT体积的差异无统计学意义(P=0.089)。Spearman等级相关分析显示，男性组EAT体积与MS组分指标的数目呈等级相关(r=0.399，P<0.001)；而女性组EAT体积与MS组分指标的数目无相关性(P=0.870)。结论：EAT体积与男性MS发生关系密切，男性EAT体积反映了MS组分的聚类效应，可作为评估MS的一个非创伤性重要指标。

随着人们生活水平的提高，代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的患病率呈现逐年上升的趋势，已成为临床和公共卫生共同关注的问题。最近研究表明心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue，EAT)厚度与肥胖、空腹血糖受损、胰岛素抵抗、MS、高血压、糖尿病和动脉粥样硬化有显著相关性。但对EAT体积与MS的关系，文献鲜有报道。本研究采用DSCT测量EAT体积，评估其与MS指标组分的关系。

材料与方法

1.一般资料

回顾性分析2014年9月-2015年2月于我院接受冠状动脉DSCTA检查的337例患者的病例资料，排除其中的风湿性心脏病、心肌病、冠状动脉搭桥术后或冠状动脉支架术后患者，将符合条件的171例患者纳入研究，其中男97例，女74例，年龄28～88岁，平均(62.7±12.3)岁。

测量并记录患者的身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，并计算身体质量指数(body mass index，BMI)。

2.检查方法

使用Siemens Somatom Definition Flash双源CT机，所有患者均行钙化积分(coronary artery calcium score，CACS)扫描，采用心电门控技术，根据患者的心率采用不同的采集方式：心率≤65次/分，采用ECG FLASH序列，螺距3.2～3.4，触发扫描时相60%；65<心率≤90次/分，采用前瞻性心电门控，曝光时相70%；心率>90次/分，采用回顾性心电门控，螺距0.2～0.5，脉冲编辑范围30%～80%。其它扫描参数：120 kV，管电流自动调制技术(Care Dose-4D)，层厚3.0 mm，间隔1.5 mm，128i×0.6 mm，0.28 s/r。扫描时患者平静呼吸下屏气，一次屏气完成扫描，扫描范围自气管隆突至心尖水平。

3.EAT体积测量

将CACS图像数据传至后处理工作站，应用Volume软件半自动测量EAT体积。EAT体积的测量范围自左心耳上缘(左冠状动脉主干上约1 cm)至心尖部，每间隔9 mm(即横轴面图像上每隔3个层面)沿心包膜勾画轨迹[2]，EAT测量区域位于心包膜轨迹内，脂肪组织的阈值范围设为-250～-30 HU，软件自动标记和定量阈值范围内的所有像素(图1)。

4.MS诊断标准

参照国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)制订的MS诊断标准，以中心性肥胖为必要条件(中国人群中男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm)，并合并以下4项中的任意2项或以上：①甘油三脂≥1.7 mmol/L或者因血脂增高已接受治疗：②男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性HDL-C<1.29 mmol/L，或因HDL-C增高已接受治疗；③血压≥130/85 mmHg，或已明确诊断为高血压；④空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已经临床诊断为糖尿病。患者有上述5项中的任何一项达诊断标准，MS组分指标数目记为1分，总分为5分。

5.统计学分析

结　果

1.一般情况

171例患者中，男97例、占56.73%，女74例、占43.27%。男性和女性患者的临床资料和代谢指标的测量结果及组间比较见表1。

表1　患者的临床资料

2.MS结果和EAT体积测量

根据IDF诊断标准，本研究中男性MS患者47例(47/97，48.45%)，非MS患者50例(50/97，51.55%)；MS组EAT体积为(147.10±45.22) cm3，显著大于非MS组[(100.37±33.42) cm3]，差异有统计学意义(P<0.001)。女性MS患者33例(33/74，44.59%)，EAT体积为(124.25±38.01) cm3；非MS组 41例(41/74，55.41%)，EAT体积为(107.45±44.46) cm3；两组间差异无统计学意义(P=0.089)。

3.EAT体积与MS组分指标数目的关系

Spearman等级相关分析显示，男性组EAT体积与MS组分数目呈等级相关(r=0.399，P<0.001；图2)，女性组EAT体积与MS组分数目无相关性(P=0.870，图3)。

4.代谢指标与EAT体积的关系

多元回归分析，男性组中EAT体积与年龄、BMI、腰围和空腹血糖之间具有相关性(P<0.05)，详见表2；女性组中EAT体积与年龄、BMI和HDL-C之间具有相关性(P<0.05)，详见表3。

表2　男性组中与EAT体积具有相关性的指标分析结果

表3　女性组中与EAT体积具有相关性的指标分析结果

讨　论

越来越多的证据表明内脏脂肪在MS发生中起了重要作用，内脏脂肪量的增加会增加MS发生的风险，其检测可作为评估MS重要工具[3]。EAT是沉积在心脏表面心外膜下的内脏脂肪组织，与腹部内脏脂肪有很好的相关性，是内脏型肥胖的重要标记，EAT具有特殊的解剖、生理、生化及分泌多种脂肪细胞因子的特性，是动脉粥样硬化性疾病和MS的一个重要危险因素[4]。最近的一项Meta分析结果显示EAT与MS的发生有显著相关性[5]。DSCT具有很高的时间和空间分辨率，在临床冠状动脉血管成像中发挥了重要作用[6]。本研究应用DSCT在评估冠状动脉的同时，在CACS图像上对EAT体积进行定量分析。文献报道这种方法具有很好的可重复性，可作为评估MS的一种简单、可靠的方法[2]。

本研究结果显示，男性MS患者的EAT体积明显高于非MS患者，而女性MS组与非MS组间EAT体积的差异无统计学意义。韩国学者对354例成年亚洲人群做了短期前瞻性研究中发现，超声测量EAT脂肪厚度是男性发生MS的预测因子，而女性EAT脂肪厚度与MS的发生无相关性[7]。女性绝经也可作为混杂因素解释这种性别间的差异，因MS在绝经后妇女中发病率更高，主要是由于雌激素水平下降。雌激素水平的下降在MS发生中的影响作用比EAT更大。本组入选病例中，女性的平均年龄达到(65.69±11.20)岁，多数受试者为绝经状态，故女性MS的发生可能与此有关。近期也有研究表明，绝经后妇女中超声测量的EAT厚度与内脏脂肪、代谢综合征和胰岛素抵抗具有相关性[8]。

本研究结果显示，男性组EAT体积与MS组分的数目呈等级相关，男性EAT体积反映了MS组分的聚类效应；而女性EAT体积与MS组分的数目无相关性。Yorgun等[9]使用CT测量EAT厚度，发现MS组分数目与总体EAT厚度呈等级相关，EAT厚度的增加随MS组分数目的增加而增加，但该研究中未对性别进行分组分析。本研究中女性EAT体积与MS组分数目无相关性，笔者认为可能由于女性MS的发生与绝经状态有关。

另外，本研究中多元回归分析结果显示，男性患者EAT体积与年龄、BMI、腰围和空腹血糖具有相关性(P<0.05)，而女性患者EAT体积与年龄、BMI和高密度脂蛋白胆固醇具有相关性(P<0.05)。Yorgun等[9]研究发现，EAT厚度仅与BMI具有相关性，与高密度脂蛋白胆固醇、血浆甘油三酯水平、高血压和糖尿病无显著相关性。Aydin等[10]发现MS患者的EAT体积与年龄、人体测量指标和心血管危险因素具有相关性，EAT厚度与年龄、舒张压、高敏C反应蛋白、胰岛素抵抗及脂质参数呈正相关，与血管内皮功能呈负相关。EAT的影响因素很多，还需要进行大样本的前瞻性研究来进一步证实。

本研究的不足之处：①本组研究的病例分组后样本量偏少，今后研究中还需进行大样本的研究；②本研究中的入组病例均为住院患者，可能会出现选择性偏倚；③本研究为横向研究，今后还需要对同一病例进行不同时间点的随访观察的纵向研究。

总之，DSCT测量EAT体积无创、简便且可靠，EAT体积与男性代谢综合征的发生关系密切，男性EAT体积反映了MS组分的聚类效应，可作为评估MS的一项无创性指标，对MS危险分层和监测具有重要临床意义。

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Relation between volume of epicardial adipose tissue measured by DSCT and the presence and components of metabolic syndrome

QI Rong-xing，HUANG Sheng，WANG Tian-le，et al.Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001,China

Objective:To explore the correlation between epicardial adipose tissue (EAT) measured by dual source CT (DSCT) and the components of metabolic syndrome (MS).Methods:According to the guidelines of International diabetes federation (IDF)，171 patients were divided into MS group and non-MS group.The clinical indexes including gender,age,body mass index (BMI),waistline,blood pressure,fasting blood glucose,total cholesterol,triglyceride, high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol were recorded.EAT volume was quantitated on coronary artery calcium score (CACS) images using DSCT and the correlation of EAT volume and the components of MS was analyzed statistically．Results:In male subjects,EAT volume of MS group was significantly higher than that of non-MS group with statistical difference [(147.10±45.22) vs (100.37±33.42)cm3,P<0.001];in female subjects,EAT volume was not significantly different (P=0.089) between the MS group and the non-MS group.Spearman rank correlation analysis revealed that there was a graded relationship (r=0.399，P<0.001) between EAT volume and number of MS components,while no graded relationship (P=0.870) was found between EAT volume and number of MS components．Conclusion:EAT volume measured by DSCT is related to the occurrence of MS in men,EAT volume may reflect the clustering effect of metabolic syndrome components in men,and can be a noninvasive index for evaluating the risk of MS．

Tomography，X-ray computed； Epicardial adipose tissue； Metabolic syndrome； Correlation analysis

226001江苏，南通大学第二附属医院影像科(祁荣兴、黄胜、王天乐、汤卫霞)，内分泌科(苏建兵)

祁荣兴(1981-)，男，江苏盐城人，硕士，主治医师，主要从事心血管系统影像诊断工作。

黄胜，E-mail：hsyisheng@163.com

南通市卫生局青年科研基金项目(WQ2014018)；南通市社会事业科技创新与示计划资助项目(HS2014066)；江苏省六大人才高峰高层次人才资助项目(2014WSW074)

R814.42； R541.8

A

1000-0313(2016)08-0739-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.015

2016-01-03

2016-04-02)

【关建词】体层摄影术，X线计算机； 心外膜脂肪组织； 代谢综合征； 相关性分析