椎基底动脉延长扩张症的FLAIR影像分析

夏晓娜， 嵇鸣， 叶春涛



·头颈部影像学·

椎基底动脉延长扩张症的FLAIR影像分析

夏晓娜， 嵇鸣， 叶春涛

目的：探讨在椎基底动脉延长扩张症(VBD)患者FLAIR序列中血管高信号征(FVH)的特征及其意义。方法：2011年1月-2015年4月本院确诊的49例VBD患者，所有患者均行MRI常规检查及TOF-MRA检查，按照临床表现分为后循环缺血组(18例)及非后循环缺血组(31例)，比较两组临床资料及影像表现的差异，并分析FVH征的临床意义。结果：49例VBD患者中，36例(73.5%)血管FVH征阳性。其中，22例(44.9%)表现为1级，11例表现为2级(22.4%)，3例(6.1%)表现为3级，后循环缺血组FVH评分较高者(2或3级)的构成比显著高于非后循环缺血组(55.6% vs 12.9%，χ2= 11.493，P=0.009)。VBD患者的FVH分级与基底动脉(BA)直径、长度及BA横向偏移之间具有低度相关性(r=0.473，P=0.001；r=0.483，P<0.001；r=0.542，P<0.001)。结论：VBD患者FVH征阳性率高，其形成机制可能与BA血流缓慢有关，且高级别FVH(2或3级)的出现可以提示VBD患者发生后循环缺血的可能性较大。

磁共振成像； 基底动脉； 液体衰减反转恢复序列； 高信号血管征

椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)是一种少见的血管异常性疾病，表现为椎基底动脉的异常延长、扩张、变性、扭曲和移位，主要引起后循环的供血障碍[1]。FLAIR血管高信号征(FLAIR vascular hyperintensity，FVH)，是指FLAIR序列上发现异常的动脉高信号影。又称高信号血管征(hyperintense vessel sign，HVS)。以往研究认为，FVH主要位于大脑中动脉供血区，极少出现在后循环动脉供血区。近期，有国外学者发现FVH在VBD患者中的阳性率较高[2]。利用FVH对脑缺血进行评价是近年来临床研究的一个热点，但其临床意义目前存在较多争议。为进一步探讨FVH在VBD患者中的影像诊断价值，本文搜集了4年来本院确诊的VBD患者，对VBD患者的临床特征及FVH影像特征进一步分析如下。

材料与方法

1.研究对象

2011年1月-2015年4月在本院确诊的49例VBD患者，统计患者的一般临床资料，包括年龄、性别、烟酒嗜好、血压、血糖、血脂、心脏病史、既往脑梗死病史以及本次发病时的临床表现等。49例中，男35例(71.4%)，女14例(28.6%)，男女比例约为2.5:1；年龄42～96岁，平均72.0岁。按照临床是否表现为后循环缺血，将49例VBD患者分为后循环缺血组(包括后循环系统短暂性脑缺血发作及脑梗死，共18例)及非后循环缺血组(31例)。此外，随机选取年龄及性别相当的49名健康体检者作为对照组，统计对照组FVH分级情况。

2.检查方法

采用Simens Trio 3.0T磁共振扫描仪。所有患者均行常规MRI扫描序列及三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)。常规MRI扫描序列包括TSE T2WI横轴面及冠状面扫描和SE T1WI横轴面扫描，其具体参数如下：横轴面T2WI(TR 4000 ms，TE 98 ms)，横轴面T2FLAIR(TR 9000 ms，TE 82 ms)，横轴面T1WI(TR 230 ms，TE 2.46 ms)，冠状面T2WI(TR 4000 ms，TE 98 ms)。层厚5.5 mm，层间距系数20%。所有患者均行3D-TOF-MRA检查，TR 24 ms，TE 3.9 ms，翻转角15°，扫描后采用最大密度投影(MIP)在Syngo MR工作站上对原始数据进行后处理。

3.图像分析

所有图像均由两名中级以上职称的医师进行数据测量及分析。VBD的MRA诊断标准参照Ubogu等[3]提出的标准：基底动脉(basilar artery，BA)长度>29.5 mm，横向偏移超过BA起始点到分叉之间垂直连线10 mm即为异常；椎动脉颅内段长度>23.5 mm，椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口至BA起始点之间连线10 mm即为异常。VBD的高度评级标准参照Smoker等[4]提出的标准：BA分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池及第三脑室底间为2级，达到或高于第三脑室为3级。VBD的水平位移评级标准参照Giang等[5]提出的标准：BA位于中线或可疑中线评为Ⅰ级，明显偏向一侧评为Ⅱ级，达到桥小脑角区为Ⅲ级。此外，参照Forster等[6]的方法，将BA的FVH按程度分为0～3级：0级表现为无FVH征，1级表现为血管壁旁薄层高信号，2级表现为血管壁旁厚层高信号，3级表现为高信号充填近整个管腔(图1～4)。

4.统计学方法

结　果

1.资料分析

比较发现，后循环缺血组中糖尿病患者构成比高于非后循环缺血组(χ2= 6.402，P=0.011)，两组年龄、性别、高血压史等其他临床资料差异均无统计学意义(表1)。

表1　后循环缺血组与非后循环缺血组的临床资料比较

2.影像学表现

所有VBD患者的BA均出现不同程度的延长、扩张，BA直径为(5.05±1.25) mm，均于脑桥中段水平测得，BA长度为(33.14±5.00) mm，颅内段VA长度为(29.32±2.94) mm。BA的高度分级：1级22例(44.9%)，2级23例(46.9%)，3级4例(8.2%)。BA的水平位移分级：1级16例(32.7%)，2级25例(51.0%)，3级8例(16.3%)。后循环缺血组的BA直径显著大于非后循环缺血组(P=0.017)，而BA和VA长度及BA分级在两组中差异无统计学意义(表2)。

表2　后循环缺血组与非后循环缺血组的影像资料比较

13例(26.5%)VBD患者BA无FVH征，即表现为0级(图1)，其他36例(73.5%)VBD患者的BA均可见FVH征。其中， 22例(44.9%)表现为1级(图2)，11例(22.4%)表现为2级(图3)，3例(6.1%)表现为3级(图4)。后循环缺血组与非后循环缺血组的FVH阳性患者分级构成比差异具有统计学意义(P=0.006，表2)，后循环缺血组FVH评分较高者(2或3级)的构成比显著高于非后循环缺血组(55.6% vs 12.9%，χ2= 11.493，P=0.009)。而在对照组，仅有2名FVH阳性患者(4.1%)，且皆表现为1级，VBD组与对照组间FVH征差异具有统计学意义(P<0.001)。通过Spearman相关性分析得出，VBD患者的FVH分级与BA直径、长度及BA横向偏移之间具有低度相关性(r=0.473，P=0.001；r=0.483，P<0.001；r=0.542，P<0.001)。也就是说， FVH分级较高的患者(2或3级)，其BA直径和长度数值更有可能大于FVH分级较低患者(1级)。同理，VBD患者的BA横向偏移程度越大，其FVH分级较高的概率越大。VBD患者的FVH分级与BA高度分级间无相关性(r=0.174，P=0.231)。

讨　论

VBD是一种少见的后循环血管变异性疾病，其人群发病率目前并没有准确的数据。有报道称，VBD的总体人群发病率低于0.05%[7]。但另外一项研究发现，无症状的VBD在日本人群的检出率为1.3%[8]，并进一步报道在脑梗死患者中，VBD的发病率高达7.7%[9]。有文献报道VBD主要见于男性(72%)，平均年龄为69岁[2]。VBD的病因尚未明确，可能由先天性因素和后天性因素共同所致，前者与内弹力层和(或)平滑肌层的缺失有关[1]，后者多与导致动脉粥样硬化的因素有关。此外，男性、高龄、高血压、吸烟等均可能是VBD的危险因素[8-9]。本研究显示VBD患者以男性居多，发病年龄较大，多伴有高血压，但除糖尿病外，多数临床资料在后循环缺血组及非后循环缺血组之间差异无统计学意义。VBD患者临床表现多种多样，缺乏特异性，最常见的表现为后循环缺血，且VBD为卒中的独立危险因素[3]。其他常见表现还有脑干或颅神经受压、脑出血、脑积水等。

FLAIR序列的基本原理是在自旋回波或梯度回波序列前附加一个180°反转脉冲，并采用较长的反转时间，从而抑制常规T2加权序列中自由水信号。因此FLAIR序列可以有效避免脑脊液产生的部分容积效应及流动伪影，突出脑脊液旁病灶的显示[10]。正常脑血管在FLAIR中应为低信号。本次研究中，笔者发现，在FLAIR图像中，VBD患者的FVH阳性率非常高，共有36例(73.5%)患者的BA可见FVH征。并且，VBD患者FVH分级与BA长度和横向偏移相关。而以往研究认为FVH征极少出现在大脑后循环供血区。Cheng等[11]发现在516例急性缺血性脑卒患者中，FVH阳性患者仅占47%，进一步探究其分布位置发现，仅有1例(0.4%)患者FVH位于大脑后动脉，而位于大脑中动脉者高达99.2%。分析原因，可能与大脑中动脉管径粗、行程长有关[12]。与正常人群相比，VBD患者的BA管径明显扩张、长度明显延长，推测这种解剖学改变可能是VBD患者FVH征阳性率较高的原因。

目前多数学者公认FVH形成的机制是“缓慢血流学说”。“缓慢血流学说”是指由于缺血区域血管内血流缓慢，在MRI上表现为“流空效应”的消失，在FLAIR序列上表现为高信号。Kamran等[13]对FVH阳性患者行经颅多普勒检查发现，伴有HVS一侧的脑血流速度仅为对侧流速的30%。随后，Sanossian等[14]发现伴有FVH的脑梗死患者软脑膜侧枝循环相对丰富，其内血流缓慢，因此进一步证实了FVH与血流缓慢相关。但"缓慢血流学说"的确切形成机制尚未阐明。Kumral等[15]采用经颅多普勒检查探讨了VBD患者后循环缺血性脑卒中的机制，证实其与BA中血流减慢有关。本组研究中，通过对比FVH与MRA图像发现，FVH阳性患者中仅有1例的MRA图像证实了血栓存在，研究结果与F?rster等[6]基本一致。因此，笔者认为，VBD患者FVH的形成可能与血流减慢有关；当血流减缓形成血栓时，FVH亦呈阳性，因此对于高级别FVH(3级)，需进行经颅多普勒超声检查确定患者的BA内是否存在血栓。

正常情况下，动脉中的血流主要为表现为层流流动，其速度随管径呈抛物线分布，管中心处流速最大，管壁处流速最小。当VBD患者BA管腔扩张时，血管流速减慢，尤以管壁处血流最为缓慢。而随着FVH级别的增高，血管高信号累及范围也由管壁侵及血管中央。不同级别FVH的这种分布方式与血流速度分布方式相似，这也从一个侧面支持了FVH形成机制与流速减慢有关。同时，也解释了FVH分级与BA直径存在一定相关性， FVH分级较高(2或3级)的VBD患者BA直径更可能大于FVH分级较低(1级)患者。此外，通过比较FVH分级在后循环缺血组和非后循环缺血组VBD患者之间的差异，笔者发现后循环缺血组FVH分级较高者显著多于非后循环缺血组(χ2= 11.493，P=0.009)。根据上述现象，笔者进一步推测后循环缺血的机制可能与血流减慢有关。因此，2或3级FVH的出现，一定程度上提示了VBD患者发生后循环缺血的概率相对较高。

综上所述，VBD患者FVH征阳性率很高，其形成机制可能与BA血流缓慢有关，且高级别FVH(2或3级)的出现可以提示VBD患者发生后循环缺血的可能性较大。

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Analysis of imaging manifestations on fluid-attenuated inversion recovery sequence in vertebribasilar dolichoectasia

XIA Xiao-na,JI Ming,YE Chun-tao.

Department of Radiology,Huadong Hospital Affiliated of Fudan University,Shanghai 200040,China

Objective:To study the features and significance of hypertense vessel sign (HVS) on FLAIR MRI in patients with vertebrobasilar artery dolichoectasia (VBD).Methods:Forty-nine patients with VBD admitted in our hospital from January 2011 to April 2015 were included in this study.All patients completed routine MRI and TOF-MRA examination.According to the clinical manifestations of post circulation ischemia (PCI),all patients were classified into positive PCI (18 cases) and negative PCI groups (31 cases).The clinical materials and imaging features of the two groups were compared,and the clinical significance of HVS on FLAIR sequence was analyzed.Results:Of the 49 cases with VBD,36 patients (73.5%) were positive for HVS on FLAIR sequence.Among them,there were 22 patients (44.9%) as grade 1,11 as grade 2 (22.4%),3 as grade 3 (6.1%).The constitute ratio of higher FVH score (2 or 3) in positive PCI group was significantly higher than that of negative PCI group (55.6% vs 12.9%,χ2=11.493,P=0.009).The diameter、length and lateral displacement of the basilar artery had low correlation with the grading of HVS on FLAIR sequence (r=0.473,P=0.001;r=0.483,P<0.001;r=0.542,P<0.001).Conclusion: The positive rate of HVS on FLAIR sequence in VBD patients was high.HVS on FLAIR sequence most likely correlate with slow arterial blood flow in VBD,and a higher grade of HVS on FLAIR sequence (grade 2 or 3) might suggest the possibility of VBD patients having posterior circulation ischemia.

Magnetic resonance imaging; Basilar artery; Fluid-attenuated inversion recovery; Hyperintense vessel sign

200040上海，复旦大学附属华东医院放射科

夏晓娜(1989-)，女，山东潍坊人，硕士研究生，主要从事神经影像学研究。

嵇鸣，E-mail：jiming@sh163.net

R445.2； R322.121

A

1000-0313(2016)07-0609-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.07.008

2015-10-19)