长斑细查莫大意

董芳

年近耄耋之年的张老太，从50多岁开始就长起了老年斑，脸上、身上、手臂都有。不久前张老太左脸颧骨处又起了一块斑，看着挺碍眼，她总是不知不觉地就用手抠，没想到抠破了一直不好。后来，这块“老年斑”溃烂了，发展成大拇指指甲盖那么大，擦了很多药膏都没有效果，到医院皮肤科就诊，病理检查结果显示是基底细胞癌。

随着诊断水平的提高，皮肤癌在我国的检出率逐年升高。皮肤癌的发病原因不明确，但在临床上发现老年患者居多，这可能与老年人皮肤老化、日积月累的日晒、身体免疫力下降、细胞功能衰退有一定关系。老年人的疾病鉴别能力弱，皮肤癌又易与老年斑混淆，所以不少皮肤癌的老年患者要么没有就医，要么去美容机构祛斑治疗，也因此耽误了治疗时机。

皮肤癌常见的类型主要有三种：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。

基底细胞癌：多发于有毛的皮区，特别是眼、鼻、耳的附近，生长缓慢，呈局部浸润破坏，极少转移。常见的形态开始为小、有蜡样光泽的结节，后慢慢增大，中央形成溃疡，很少疼痛易被忽视。典型的皮损是溃疡周围绕着一圈珍珠样隆起的边缘。另有多种较少见的形态类型，易发生误诊。

鳞状细胞癌：全身皮肤均可受累，可侵犯周围组织或转移到淋巴结而危及生命。常表现为结节或溃疡，结节开始向水平或垂直方向生长，或成菜花样增生，表面有鳞屑和结痂。溃疡有脓性分泌物，边缘坚硬，恶臭，形状不规则。大多数见于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。

黑色素瘤：起源于一颗小小的黑痣，发病隐匿且恶性程度非常高，进展非常迅速，杀伤力绝不亚于老百姓熟知的肺癌、胃癌等肿瘤。摩擦部位如脚底、肘部、头皮的痣更易恶变，摩擦会让摩擦以后痣细胞增生活跃，发生异型、恶变。临床上还发现，中国人脚底的痣最容易恶变。

皮肤癌发出的讯号

破溃不愈合：皮肤上的斑或痣挠抓之后或者自己破溃后一直不好，特别是用了很多种药之后还不见好，建议尽快就医检查。

卫星现象：看似一颗普通的痣，如果突然变黑变大，周围又长出了好几颗痣形成卫星痣就要提高警惕了，这可能是恶变的征兆。

形态变化：痣在恶变成黑色素瘤前会发出以下讯号：形状不对称；边缘不规则，不是常见的圆润型；色泽改变，颜色变深或者变色（从黑色变成黑色肤色相间）；直径大于6毫米。

皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，如果能早期发现并且及时正确治疗，预后较好，治愈率可达95%左右。当然，皮肤癌和其他癌的特征是一样的，会局部复发和远位转移。所以，皮肤癌若能早期明确诊断，绝大多数患者都能治愈。

病理检查加手术切除是治疗皮肤癌的首选方法，医生会根据痣的深度、病理检查结果来判断可能波及的范围并加以切除。如果已经发生转移，就要仔细评估后制定治疗方案。手术可以采用美容线缝合，疤痕小而且会慢慢淡化。

还有，通常说的老年斑，医学上称为脂溢性角化病。脂溢性角化病多发生在60岁以后，但现在有些人30～40岁就开始出现，为淡黄色或褐色的一个或多个色素斑，一般呈圆形或椭圆形，界线清楚，就像是粘在皮肤表面，仔细放大看表面很粗糙。一般除了手掌、脚掌以外，其他部位均可出现。尤其是突然增多的脂溢性角化病，有些是内脏长肿瘤的表现。一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等其他病的患者，来看病时已经比较晚了，都是开始没注意，以为是老年斑，等长大了、破溃了才来就医。因此，如果疑似老年斑突然增多，色斑颜色不均匀，出现高低不平、结节样增生，皮疹界线不清楚，表面有黏着性鳞屑，糜烂、出血甚至溃疡，或者原有黑痣突然发生变化都应该特别警惕，及时到医院就诊，必要时做皮肤活检或切除，不要自行处理 。