针灸配合开合整复手法治疗60例颈椎病患者临床研究

北京京煤集团总医院（102300）张孟内 刘金荣 黄天星 董美英

附表1 两组患者疗效比较[n(%)]

附表2 两组治愈患者构成比比较[n(%)]

颈椎病近年来发病率升高，发病年龄提早，已成为普遍的现代病之一。针灸对颈椎病治疗有一定的疗效，但疗效不稳固，易复发。传统的手法整复因肌肉放松不彻底、手法粗暴等因素引起不良反应。针灸配合开合整复手法机理安全，治疗疗效显著。

清代医家吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中云:“或因跌仆闪失，以至骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”又云:“骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅”。

现代认为脊椎的旋转是靠肌肉、肌腱和韧带的各种张力而被动运动[1]，脊椎小关节错缝常是因为张力不同，导致牵引脊椎的力量不同引起关节错缝，针刺疗法解除肌肉张力，部分患者可因肌肉张力解除自动复位，但绝大多数患者不可通过自身力量恢复错缝，需要整复。针灸配合开合整复稳固了疗效，同时开合手法整复时，术者通过触摸，可感知肌肉压痛点、痉挛点、瘀滞点，针灸阿是穴时准确性可大大的提高。

颈椎病可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型。除脊髓型颈椎病外开合手法整复均适应。

1 对象和方法

1.1 对象：选择2015年1月～2015年12月在门诊治疗的颈椎病患者60例。男性18例，年龄32～82岁；女性42例，年龄31～78岁，随机分组。

1.2 针刺疗法 根据X线或CT提示的病变部位及症状，选取相应的颈部夹脊穴及风驰、天柱、肩井等穴。患者俯伏坐位，保持颈部舒适、松弛。需针刺的腧穴常规消毒后，用0.3×40mm毫针，直刺1寸；风池向对侧目内眦方向刺1～1.5寸；肩井1寸（偏瘦患者0.5寸）；天柱1寸。兼有头晕者加靳三针的晕痛针，兼有恶心、呕吐者加内关穴，兼视觉变化者加睛明穴、攒竹穴。手法采用捻转平补平泻，行针30S，留针20min。

开合整复手法：①放松：患者端坐，术者位于其后，左手拇指按住患者右侧颈夹脊穴，自上而下寻找结节部位，同理，术者右手拇指按住患者左侧颈夹脊穴，自上而下寻找结节部位。②开合整复法：拇指按住感知的结节部位，嘱患者向相反方向侧头，充分打开关节间隙，停顿数秒，让患者回正，并向同侧方向侧头，拇指始终按压结节部位。如患者影像明确标出，向后突出的患者，拇指按住突出部位，嘱患者向前低头，颈椎保持屈曲位，后侧关节间隙充分打开，停顿数秒，让患者回正，并向后仰头，关闭关节，拇指始终按压突出部位，同理向前突出的患者，拇指在气管找到突出对应部位，向后仰头，颈椎保持后仰位，前侧关节间隙充分打开，停顿数秒，让患者回正，并向前低头。③重复：随着脊关节的开合，拇指手下的结节部位越来越小，反复重复数次，直到结节部位在手下感觉最小。针灸配开合整复手法每天一次，10次为一个疗程。

对照组：只针灸，10天为一个疗程。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0系统软件对两组患者的疗效进行X²检验。

1.4 疗效观察 两组患者治疗1个疗程后对比疗效。疗效评定标准痊愈：为自觉症状及体征完全消失。好转为症状明显减轻，但有反复、并不影响生活。无效为症状无变化。

2 结果

结果治疗后，治疗组患者的治愈率和总有效率优于对照组（P＜0.050～0.025）(见附表1和2)。

3 讨论

开合枢思想源于《周易系辞》之“合户谓之坤，辟户谓之乾，一合一辟谓之变，往来不穷谓之能”，简要地说，开指开达向外，合为内敛向里，枢则是枢机、枢纽。其引入中医首见于《黄帝内经》，在《素问·阴阳离合论篇》中明确提出“……是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……，三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”《甲乙经·经脉根结》也有同样的记载。开合整复手法是新型的推拿疗法，是在传统推拿板法上的创新，人体整体有开合，一臂一腿有开合，一手一足有开合，甚至一个关节也有开合。在开合整复手法所谓的开，是指关节间隙打开的意思；所谓合，关节间隙闭合的意思。用针刺治疗消除肌肉软组织的异常应力，用开合整复法，恢复骨关节、韧带肌肉的正常解剖和功能位置，重塑脊柱及软组织的力学平衡，达到“通则不痛，痛则不通”的目的，从而消除临床症状及体征。

目前推拿科以男性治疗师为主，女性因生理力量的限制，往往无法从事推拿行业。传统的板法难度技巧大，对关节作用力直接，容易造成关节损伤，肌肉筋膜的牵拉伤。开合手法打破传统观念，无需太大的力量，均可达到同样的治疗目的。中医治病，看重“气”，不管是用药，还是针灸、推拿发生作用都在于气的运行，气行则通，通则不痛。开合原理，注重调“气”。

临床实践证明，开合整复手法是一种行之有效的治疗方法，省时、省力、安全并利于推广普及。