术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响

中国重型汽车集团有限公司医院（255031）高峰

腹股沟疝为临床常见病，对其采用腹股沟疝手术治疗，具有良好的治疗效果，为了预防患者术后发生感染，在术前预防性应用抗生素，促进患者术后良好恢复。但近年来临床上滥用广谱抗生素的现象越来越严重，大幅度地提高了医院感染发生率，不利于患者的康复。本院以行腹股沟疝手术治疗的患者为研究对象，在术前预防性使用抗生素，观察使用后的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2014年4月～2015年4月收治的行手术治疗的腹股沟疝患者96例，男74例，女22例；年龄23～78岁，平均（55.8±3.1）岁；斜疝71例，直疝13例，切口疝7例，股疝5例。纳入标准：①手术方式均为疝高位结扎术联合修补术；②择期手术；③Ⅰ类手术切口；④手术时间为30min～1h；⑤排除嵌顿及感染史患者。随机将患者分为A组和B组，每组48例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者采用相同的麻醉方式及手术方式，其中，A组患者术前预防性使用抗生素，给药方法：术前开放静脉通道，术前30min，对患者的皮试结果进行认真核对，无误后在100ml生理盐水中加入头孢唑林钠1.5g，静脉滴注，快速滴完。如患者术前特别紧张，术前15min给予患者哌替啶50mg，肌肉注射。

1.3 观察指标 分别于术前、术后1d、术后2d、术后3d、术后5d监测两组患者的体温情况。术后3d，收集患者切口分泌物，进行细菌培养，结果显示并不存在细菌生长判定为切口愈合良好。

附表 A组与B组患者手术前后体温情况比较（x±s）

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者体温情况比较 术前、术后1d、术后2d、术后3d、术后5d，两组患者体温情况差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 术后两组患者切口愈合情况比较 经术后3d切口分泌物细菌培养结果可知，A组48例患者中，切口愈合良好47例，愈合率为97.9%，B组48例患者中，切口愈合良好46例，愈合率为95.8%。A组患者术后切口良好情况与B组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床治疗腹股沟疝患者时，多采用手术方式治疗，手术切口为Ⅰ类无菌切口，切口清洁度良好，切口感染发生率比较低，术前可不使用抗生素预防术后感染，但在多数医院临床中，Ⅰ类切口手术通常在术前预防性使用抗生素，抗生素使用剂量多依照医生经验确定，降低了抗生素使用的合理性，而且抗生素的剂量过大时，人体正常防御功能被降低，大量的减少敏感细菌，增加耐药菌数量，提高医院感染发生率[1]。因此，Ⅰ类切口手术中，术前预防性抗生素的合理使用非常重要。

手术是一种创伤性的操作，患者术后会产生不同程度的疼痛，提高患者的应激反应，降低患者的抵抗力，加之术后制动等，提高了患者感染发生率，为了预防术后感染，降低术后并发症发生率，临床上通常在术前预防性的应用抗生素，促使手术部位的血药浓度达到有效剂量，预防术后感染，促进患者术后康复[2]。但近年来临床上滥用广谱抗生素的现象越来越严重，导致耐药菌的数量增多，甚至产生了比较多的多重耐药菌，造成医院感染率升高，不利于患者术后的康复，降低患者对医院的满意程度，因此，医院须高度重视抗生素在临床中的合理使用[3]。

有研究认为，抗生素在术前预防性的应用后，术后感染的发生率可有效减少，也有研究不同意此种观点，认为术前预防性的应用抗生素对术后感染发生率的影响并不显著。但对于腹股沟疝Ⅰ类手术来说，切口为清洁切口，属于无菌手术，且手术均在局部引起创伤，再加上手术时间比较短，术后切口感染发生率比较低，因此，并不主张在术前使用抗生素，除非患者情况比较特殊，需要延长手术时间，或者危险因素在2个以上（包含2个），可在术前预防性使用抗生素[4]。在本研究中，将腹股沟疝Ⅰ类手术患者随机分为A组和B组，手术及麻醉方式相同，其中，A组患者在术前预防性使用抗生素，术后5d内，通过监测患者体温情况发现，两组患者体温相近，并不存在明显的差异，同时，术后3d切口分泌物培养结果也相同，切口均良好的愈合，这说明，腹股沟疝Ⅰ类手术患者无论术前是否预防性的使用抗生素，术后切口均能够良好的愈合，预防性应用抗生素对切口的影响并不显著[6][7]。

腹股沟疝患者在进行手术之前，医护人员应科学的评估患者术后的感染风险，如患者的感染风险比较低，或者并不存在感染征象，术前并不需要使用抗生素，如患者的感染风险比较高时，可考虑术前使用抗生素，需要对抗生素的使用剂量进行严格的把握，并且医生严格的掌握感染征象，合理的使用抗生素，降低医院感染发生率[5]。通常，如术前不使用抗生素，术中的各项操作严格执行无菌性，术后对患者的切口情况进行密切的观察及科学的护理，切口同样可以良好的愈合，因此，术前可以不预防性的使用抗生素[8]。

综上所述，腹股沟疝Ⅰ类手术切口为清洁切口，属于无菌手术，术前不主张预防性的使用抗生素，如必须要使用抗生素时，医生应严格的掌握抗生素的使用剂量，保证抗生素使用的合理性，避免术后导致患者发生医院感染，促使患者尽早的康复，缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量，并提高患者对医院的满意程度。