北京同仁医院采用“3D打印”精准修复上颌骨成功救治肿瘤患者

本刊讯 上颌骨肿瘤是头颈外科常见病，治疗时需将上颌骨部分或全部切除，而切除后的上颌骨如何修复一直是临床上的难点。上颌骨居颜面中部，左右各一，连接构成中面部的支架，切除上颌骨将严重影响患者的面容。传统方法是用软组织修复患者的上颌骨，但外形与功能恢复均不佳。近日，北京同仁医院头颈外科在为一名25岁患者成功切除上颌骨肿瘤的基础上，首次尝试采用3D打印技术精准修复上颌骨，既保住了患者的性命，又留住了患者的美貌。

该名患者是一位面容姣好的年轻女性。近半年来，患者出现左侧面部膨隆、间断牙痛不适，辗转多家医院后，找到了北京同仁医院头颈外科主任房居高教授。患者的鼻内镜检查，显示其左侧鼻腔外壁明显膨隆，左侧上牙龈隆起；CT和MRT检查显示，患者左侧上颌骨处有一个约小苹果大小（4×5×6CM）的肿瘤，占据了左侧上颌骨的大部分，整个左侧的上牙根也全都在肿瘤里面了。初步诊断为上颌骨肿瘤，怀疑肿瘤为骨化纤维瘤。虽然这是一种良性肿瘤，但如果切除不彻底，极易复发。因此，最好的治疗方案是彻底切除肿瘤。

由于肿瘤侵袭的范围较大，要想完整去除肿瘤，就必须将除了眼眶底以外的左侧上颌骨全部切除，包括左侧全部上牙，切除范围相当于半个脸大。

患者了解治疗方案后，跟房居高教授说：“房教授，我还那么年轻，不想丧命；但我也不想在脸上留下疤痕，毁掉面容，我还没有结婚呢！有没有既保命，又能留住面容的方法呢？”

既要切除肿瘤保住年轻的性命，又要留住面容过正常人的生活。房居高教授决定迎难而上，与头颈外科副主任医师钟琦、主治医师许洪波组建治疗团队，研究手术治疗方案。在讨论手术治疗方案时，集中的焦点是：患者的肿瘤侵袭范围已经很大，必须要全部切除！切除后要同时做上颌骨修复，但是难题来了。上颌骨是一个不规则的四面体，要想做到完全一模一样，修复重建非常困难。治疗小组翻阅了各种文献，经过多番讨论和研究，确定采用目前一种先进的计算机3D打印技术对血管化的腓骨瓣塑形后“重建”上颌骨。这种3D打印技术，采用数字化仿真出上颌骨模型，能真正做到精准修复。

治疗团队首先将患者的上颌骨CT数据进行处理，并利用软件模拟进行肿瘤切除及腓骨的重建，将重建好的腓骨交由专业的计算机公司进行3D打印，获得打印好的腓骨3D模型。

3D打印腓骨模型成型后，手术于2016年6月2日进行。治疗团队从患者面中掀翻入路进行上颌骨的次全切除，保证患者面部无切口；切除肿瘤后，取患者右侧小腿的带血管蒂腓骨瓣，按照预先打印的3D模型，雕塑成型，将成型后的腓骨移植到上颌骨切除后缺损的区域，把移植骨的血管蒂在下颌骨下方吻合到颈部血管上。历时近9小时，手术顺利完成！术后患者转入ICU进行后期康复治疗。

附图 计算机模拟的上颌骨切除与修复重建图

肿瘤所在的位置

手术后8日，患者口腔缝线拆除后出院，计划二期再行种植牙。患者的面部几乎看不出曾进行了近半侧颜面内部的切除手术，面部无瘢痕，表情自然流畅。

此次手术成功切除了患者的肿瘤，又保住了患者年轻的面貌。房居高教授介绍，这种手术的难点之一在于经口腔大范围切除上颌骨肿瘤后，如何精准修复。在过去，修复时切多少腓骨、放在什么位置，主要靠医生的经验；而现在利用3D打印技术，可以先用计算机设计好，提前打印出仿真模型，使实际手术操作更精确、更安全。此例手术的成功实施，展示了精准医学的精神内涵，未来头颈肿瘤患者的生存质量将得到极大的提高。