胃壁支气管源性囊肿一例

冯京京， 滑炎卿



胃壁支气管源性囊肿一例

冯京京， 滑炎卿

支气管源性囊肿； 体层摄影术，X 线计算机； 磁共振成像

病例资料患者，男，73岁，因中上腹痛伴腹胀、嗳气10余d入院。体格检查及实验室检查未见异常。X线钡餐：上消化道钡剂下行通畅，管壁蠕动柔和，黏膜纹规则，管腔未见明显狭窄、扩张及充盈缺损影(图1)。CT所见：胃小弯近贲门处大小约42 mm×30 mm的类圆形占位灶，密度均匀，边界清，凸向腔外，平扫CT值约48 HU，增强扫描未见强化(图2～4)。拟诊：胃肠道间质瘤。 手术所见：于全麻下行近端胃大部切除伴幽门成形术，腹膜后病损切除术，肠粘连松解术。胃贲门近小弯后外侧壁触及一3 cm大小肿块，侵及浆膜。术后病理所见：(近端胃大部)良性囊性病变，囊壁平滑肌及软骨，内衬单层纤毛柱状上皮，部分粘液空泡。病理诊断：支气管源性囊肿。

讨论支气管囊肿(bronchial cysts，BCs) 是胚胎期支气管系统发育障碍引起的先天性疾病，可由一种或多种组织构成,包括呼吸道上皮、平滑肌、透明软骨、腺体和弹力纤维等，解剖学将其分为肺内型、纵隔型和异位型[1]。其发病率约为1/68000～1/42000[2]，90%为纵膈型，可发生于气管周围、隆突下、肺门、食管周围及心包。异位支气管囊肿罕见且发病部位多，可见于腹膜后、消化道、脑实质、颈部、骨骼、椎管、皮下表浅组织、鞍区、副鼻窦等处。异位支气管囊肿发病原因尚未完全明确，目前公认Sumiyoshi等[3]提出的胚芽脱落、移位假说，即胚胎第3～6周原始前肠的气管支气管树胚芽形成异常并脱落、移位种植形成异位支气管囊肿。当脱落的胚芽移位至前肠尾侧时，即可形成腹腔脏器或腹膜后支气管囊肿。

EBC的临床表现和实验室检查缺乏诊断特异性。早期囊肿较小时一般无症状，但因囊壁被覆腺上皮，可分泌黏液，囊肿可逐渐增大。当邻近脏器受到挤压时，可产生压迫症状；若囊肿继发感染，则可出现发热、疼痛等症状；当囊肿与胃腔相通时，可出现消化道出血；也有学者报道支气管囊肿存在恶变可能[4]。本例患者发生在腹腔脏器胃贲门近小弯侧，因囊肿较大压迫胃贲门部，因而出现中上腹疼痛伴腹胀、嗳气，与其它消化系统病变临床表现相似，无特异性。

EBC的常规影像学检查也缺乏诊断特异性，术前误诊率高。CT、MRI具有的薄层断层扫描和三维图像重建能力，可精确显示囊肿的位置、大小、形态、密度/信号、血供及其与周围脏器的关系，有助于术前诊断。通常异位支气管囊肿为乏血供病变，单房或多房，圆形或类圆形，当受周围脏器挤压亦可呈不规则形，其边界清晰，多位于消化管腔外，胃异位支气管囊肿最常见于胃小弯或胃食管连接部。但EBC不同于一般的器官囊肿仅少数含清亮水样液体，多数富含蛋白质或合并出血、感染致囊液粘稠，CT表现为等、高密度，平扫CT值即可达50～60 HU，MRI呈双高信号[5]，此为较特征性的表现，增强扫描囊液无强化，囊壁可强化，囊壁也可见点状钙化。

胃壁支气管囊肿临床虽少见，但文献报道的已有十余例，但既往文献报道的病例CT值多较低，呈液性密度，诊断为囊性病变并不困难，而本例CT值较高且均匀(48 HU)，易误诊为软组织肿瘤，由于临床医师对本病缺乏认识，并未进一步行磁共振检查以鉴别诊断，术前曾误诊为胃肠道间质瘤，而直接采取开腹胃大部切除术，增加了手术创伤及术后并发症出现的风险。如在术前能排除恶性，可行内镜下黏膜切除术、肌层切开术或腹腔镜下手术减少创伤[6,7]。胃肠道间质瘤血供丰富，可向腔内或腔外生长，体积较小时形态规整、密度均匀、边缘光滑，增强扫描中、高度均匀强化；当肿块体积>5 cm者即具有恶性倾向，形态不规则，易发生坏死、囊变致密度不均匀，增强扫描明显不均匀强化，对周围结构产生压迫和侵袭征像。

[1]Wang W,Ni Y,Zhang L,et al.A case report of para-esophageal bronchogenic cyst with esophageal communication[J].J Cardiothorac Surg,2012,7(8):94-98.

[2]Limaiem F,Ayadi-Kaddour A,Djilani H,et al.Pulmonary and mediastinal bronchogenic cysts:a clinicopathologic study of 33 cases[J].Lung,2008,186(1):55-61.

[3]Sumiyoshi K,Shimizu S,Enjoji M,et al.Bronchogenic cyst in the abdomen[J].Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol,1985,408(1):93-98.

[4]Sullivan SM,Okada S,Kudo M,et al.A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change[J].Pathol Int,1999,49(4):338-341.

[5]Seddik H,Adioui T,Rouibaa F,et al.Gastric bronchogenic cyst presenting as a submucosal mass:a case report[J].J Med Case Rep,2012,6(1):1-3.

[6]Altieri MS,Zheng R,Pryor AD,et al.Esophageal bronchogenic cyst and review of the literature[J].Surg Endos,2015，29(10)：3010-3015.

[7]Lee SH,Park DH,Park JH,et al.Endoscopic mucosal resection of a gastric bronchogenic cyst that was mimicking a solid tumor[J].Endoscopy,2006,38(Suppl 2):E12-13.

200040上海，复旦大学附属华东医院放射科

冯京京(1988-)，女，河南信阳人，硕士研究生，住院医师，主要从事腹部影像诊断工作。

滑炎卿，E-mail：cjr.huayanqing@vip.163.com

R734.1; R814.42; R445.2

D

1000-0313(2016)06-0560-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.023

2015-07-22

2015-08-06)