左肾异位甲状腺乳头状瘤一例

王江涛， 武峰



左肾异位甲状腺乳头状瘤一例

王江涛， 武峰

肾肿瘤； 甲状腺； 乳头状瘤

病例资料患者，女，43岁，因胃炎行腹部超声及CT检查发现左肾占位，病程中无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无头痛、头晕、心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等。

双肾超声：左肾下极见大小约5.2 cm×4.9 cm×5.2 cm的混合性光团，边界清晰，内见密集细小光点充填，其内另见大小约1.6 cm×1.5 cm×1.8 cm的稍强回声光团，后无声影，集合系光点群未见分离(图1)。CDFI：双肾血流呈指状分布，频谱测值未见异常。

CT表现：左肾中下部背侧见大小约5.2 cm×4.8 cm×5.2 cm稍高密度肿块灶，边界清楚，CT值约44 HU，其内缘见斑片状更高密度影分布，边界不清。多期动态增强扫描后，肿块与正常肾脏分界清楚，病变内缘直径约1.5 cm结节灶明显强化，多期增强CT值分别约66 HU、106 HU、85 HU，余部位未见明显强化。左肾盂肾盏受压移位，未见破坏征象。左肾分泌功能良好(图2～5)。

手术所见：全麻下行后腹腔镜下根治性左肾切除术，术中见左肾中下段背侧占位约5.2 cm×4.5 cm×5.0 cm，Hem-o-lok分别钳夹左肾动静脉、生殖静脉，左侧输尿管上段Hem-o-lok夹闭输尿管远端，切断输尿管。切除左肾装肾袋，扩大左侧腋后线戳口后取出送病检。

病理诊断：(左肾)甲状腺肿瘤，考虑为滤泡型乳头状瘤(左肾重155 g，体积10.5 cm×7 cm×6 cm，切开见直径5.5 cm囊腔，内见2 cm×1.5 cm×1.3 cm突起，输尿管6.5 cm×0.5 cm)。

免疫组化：TTF-1(+)，CK19(部分+)，HCK(部分+)，Galcetin-3(-)，RCC(-)，EMA(+)，CK7(部分+)，VIM(部分+，图6)。

术后甲状腺超声：甲状腺左侧叶大小约4.0 cm×1.1 cm×1.2 cm，右侧叶大小约3.6 cm×1.1 cm×1.2 cm，峡部厚约0.28 cm，实质光点分布均匀，甲状腺右侧叶内见大小约0.2 cm×0.2 cm的无回声区，边界清晰，考虑小囊肿。CDFI：甲状腺内未见明显异常血流信号显示。甲状腺功能检查正常，所有相关检查均未发现甲状腺原发肿瘤征象。

讨论异位甲状腺是甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中发生的一种少见的先天畸形，以舌根部及颈前部多见。据统计，发病率为1：10万～1：30万人[1]。异位甲状腺癌更为少见，约占甲状腺癌发病率0.3%～0.5%[2]。笔者查阅国内外文献，尚未见发生于肾脏的异位甲状腺癌的相关报道。异位甲状腺分为两种，颈部正常部位无甲状腺组织者称为迷走甲状腺；颈部正常部位同时存在甲状腺组织者则称为副甲状腺。异位甲状腺可发生正常甲状腺的所有疾病，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进等。一般将正常位置甲状腺未见癌，或正常部位无甲状腺，而在其他位置的异位甲状腺中所发生的原发性甲状腺癌称为异位甲状腺癌[3]。本例术后所有相关检查显示正常部位甲状腺未见原发肿瘤征象，可排除左肾肿块为转移性病变可能。

结合术后病理总结肾脏异位甲状腺乳头状瘤的影像学表现，病变呈大体囊状肿块灶，边界清楚，内可见附壁乳头状结构，超声显示大体呈混合回声光团，边界清楚，内乳头状结构呈稍强回声。CT平扫显示为稍高密度囊状肿块灶，与正常肾脏组织分界清楚，内可见更高密度附壁结节影分布。多期动态增强后，囊性部分未见明显血供，无明显强化，其内附壁乳头状结节，血供丰富，可见明显强化，影像学表现与大体病理结果相吻合。但因本病极为罕见，缺乏大样本病例研究，其影像学表现是否具有一定的特征性尚不明确，有待进一步分析总结。

肾脏异位甲状腺乳头状瘤需与发生于肾脏的其他肿瘤性病变相鉴别。①血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，其内成分多样，呈混杂密度肿块灶，边界欠清，肿块内含成熟脂肪组织，据此可作出诊断，以资鉴别。②肾脏原发恶性肿瘤以肾癌多见，且透明细胞癌所占比例较大，肿块多呈侵润性生长，与正常组织分界不清，病变内部密度不均匀，多发坏死、囊变，增强后呈明显不均匀性强化，病变较大时可侵及集合系统。③肾脏转移性肿瘤一般有明确的原发肿瘤病史，且其影像学表现与原发肿瘤相一致，结合临床病史不难鉴别。

[1]Noussios G，Anagnosis P，Goulis DG，et al.Ectopic thyroid tissue:anatomical，clinical，and surgical implications of a rare entity[J].Eur Endocrinal，2011，165(3):375-382.

[2]徐登仁.肿瘤的核素治疗.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：876-883.

[3]Haq M，Harmer C.Thyroid cancer:an overview[J].Nucl Med Commun,2004,25(9):861-867.

441021湖北，襄阳市中心医院(湖北文理学院附属医院)CT室

王江涛(1976-)，男，湖北襄阳人， 硕士研究生，主治医师，主要从事CT诊断工作。

武峰，E-mail：xfwjt0914@sina.com

R730.261; R445.1; R814.42; R737.11; R322.51

D

1000-0313(2016)06-0559-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.022

2015-09-07

2015-10-12)