胰腺间质瘤一例

徐华， 任克



·病例报道·

胰腺间质瘤一例

徐华， 任克

胰腺； 胃肠道间质瘤； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

病例资料患者，男，61岁，近半个月无明显诱因自觉腹胀，无恶心呕吐、无腹痛，偶可于上腹部触及包块，排气后包块消失。大便次数增加，3～4次/日，便稀，颜色正常，伴里急后重。腹部专科查体无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。实验室检查显示除癌胚抗原CA125升高(72.41 U/mL)及尿红细胞、白细胞、上皮细胞明显升高(分别为655.10/UL、217.20/UL、16.30/UL)外，余均在正常范围。CT检查示胰体尾部囊实性团块影，大小约8.5 cm×8.3 cm，边缘略分叶，边界欠清，实性部分增强后不均匀强化，囊性部分未见明显强化(图1、2)，脾动脉包绕，脾静脉受压变窄。CT诊断为胰尾部囊实性占位性病变，不除外恶性。CT检查后行胰体尾部及脾切除术，肉眼观：病变呈结节状，切面灰白质脆易出血；组织学上梭形细胞排列成束状，细胞核呈梭形，核大深染，核分裂象易见(核分裂象>25/50HPF，图3)；免疫组化分析:CD117(弱+)、CD34(+)、DOG-1(弱+)、SMA(-)、S-100(-)、Vimentin(+)。组织学及免疫组化分析诊断为胰腺胃肠道外间质瘤(高危)。患者术后14天出院，状态良好，随访5个月无复发或转移。

讨论胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一类起源于胃肠道Cajal细胞，主要由梭形细胞、上皮样细胞组成，CD117表达呈阳性的间叶源性肿瘤。胃肠道外间质瘤(external GIST，EGIST)在组织学、免疫组织化学上与CIST相似，但与胃肠道浆膜面无连接[1]。EGIST常位于大网膜、腹膜、腹膜后腔，位于膀胱、胆囊及子宫者亦有文献报道[2]，位于胰腺者实属罕见。

胰腺EGIST临床症状缺乏特异性，多为腹痛、腹胀、贫血、消瘦等，且症状出现时间较晚，发现时肿瘤体积多较大[3]。胰腺EGIST患者一般无黄疸发生，实验室检查肿瘤标志物一般正常[4]。本病例癌胚抗原升高，且出现排便次数改变，在胰腺EGIST中为罕见表现。

胰腺EGIST诊断较困难，影像表现亦无特异性，文献报道胰腺间质瘤一般不伴有腹膜腔及腹膜后淋巴结转移[5]，只有此特征可与胰腺其他恶性肿瘤相鉴别。回顾本病例CT表现，本例肿物位于胰腺体尾部，体积较大，胰腺尾部病灶部位呈鸟嘴征改变，说明病灶来源于胰腺，脾动脉包绕，脾静脉受压。以上几点难以准确定位肿瘤，经三维重建显示矢状面肿块与胃壁无明显接触，可定位于胰腺；病理证实胃壁无瘤细胞存在。EGIST具有侵袭性及转移倾向，CT常表现为肿块体积较大，形态多为类圆形，可见浅分叶，常呈囊性、囊实性或不均匀实性，边界多清晰，钙化少见[6-7]；CT增强扫描实性部分呈中度不均匀强化，肝转移灶较多见。MRI可提供肿块与周围组织的关系及病变内成分的相关信息，因而MRI可作为CT检查的补充，以明确肿块来源并进行良恶性判断。本病例影像学表现与胃肠道外间质瘤相一致，需与胰腺实性假乳头状瘤、胰腺囊腺瘤或囊腺癌、胰腺肉瘤样癌等占位性病变相鉴别，但有一定困难，确诊仍需依靠术后病理检查。

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110000辽宁，中国医科大学附属一院放射科

徐华(1989-)，女，山西朔州人，硕士研究生，主要从事糖尿病肾病MRI研究工作。

任克，E-mail：renke815@sina.com

R735.9; R814.42

D

1000-0313(2016)01-0097-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.01.024

2015-05-28

2015-10-15)