加强公立医院现金收支管理

姜爱珍

摘 要：

由于市场化程度的提高，公立医院之间的竞争也逐渐加剧，现金管理对于医院的盈利能力和生存能力的影响也越来越大。从现金的收和支两方面对医院的现金管理现状进行梳理，找出存在的问题，并提出相应的建议。希望通过这样的分析研究能够提高公立医院的现金运营水平，增强医院的综合实力。

关键词：

现金收支；公立医院；管理

中图分类号：F23

文献标识码：A

文章编号：16723198（2016）04014001

1 前言

医院的现金来源主要有开展医疗活动收到的现金、财政补助收入、科教项目收入；医院的现金支出主要有开展医疗活动支付的现金、人员经费支出、日常报销支出。但是近年来随着新医改的实施和药品零差价政策，医院的医疗服务收入逐年下降。医院作为非盈利事业单位，治病救人本是其基本职责，但同时拥有一定的现金流也是支撑其开展业务活动的重要保障。所以，现金管理应该越来越受到公立医院各级领导的重视。

2 公立医院现金管理的现状

2.1 领导对现金管理不够重视

当前大部分公立医院的领导层往往侧重于提高医疗质量管理方面，对财务管理不够重视，财务部门主管则将大部分精力用于日常的业务上，对现金的收支和持有量并不是十分关注。这种从领导层到员工对现金管理的不够重视使医院现金管理工作远落后于企业，由此给医院造成了损失，削弱了医院的竞争力。

2.2 财政对医院补助资金不足

财政每年都会向各个医院拨付一定的资金，放在“零余额用款额度”账户中，用于支付医院离退休职工的工资及购买设备等使用，但是随着新医改的进一步推进，卫生事业单位承担了政府一部分的福利职能，财政对医院的补助也越来越少。财政对医院的补助资金占医院收入比例逐年下降，差额补助效果已不复存在。

2.3 缺乏对应收医疗款和存货的管理

首先，医疗欠费是公立医院与生俱来的问题，由于公立医院的公立性，对于某些贫困家庭因无法承担巨额医疗费，通过媒体宣传募捐和好心人赞助后，还无法交足医疗费的情况，医院往往只能减免剩下的医疗欠费，对于一两例这种情况，医院还能应付，如果每年有好几起这种情况，公立医院的资金压力就会非常大。

其次，公立医院对药品的管理体制不够健全，药品对医院的重要性不言而喻，很多医院往往要备足一两个月的药品存货，但是随之而来的就是存货占用医院流动资金的量就会非常大。这么多的药品库存量会使存货储存成本大大提高，同时这么一大笔现金停滞在存货中无形中增加了现金的机会成本。

2.4 医保垫付资金逐年增加

随着医疗保险覆盖率的提高，医保看病比例也逐步提高，但现行的医保政策实行医院先行垫付应由医疗统筹基金支付的医疗费，每月医院再向各医保中心托收。由于结算的滞后性，这就导致医保基金无形中占用了医院资金。同时由于各种医保报销政策的限制，使医院被各医保中心审核剔除一部分金额，由医院垫资的资金无法如数收回，这就使医院的账面应收数与实际的现金流入数存在差异。例如，杭州市省级子女和省级职工医保政策为每月按托收金额的92%返还给各医院，预留8%放在省医保中心，待年底时减去审核剔除的部分后再返还给各医院。

3 加强公立医院现金管理的建议

3.1 提高现金管理意识

首先公立医院的院领导和财务主管应充分认识到现金管理的重要性，并通过组织学习等方式对涉及资金使用量比较大的部门进行宣传，让他们能够增强现金管理意识。每个部門每年都要编制现金预算，按预算执行，并对大额、异常现金支付提前告知财务，以便财务部门提前做好现金安排。

3.2 做好现金规划，选择最佳现金持有量

朱俊利对我国B地区的171家二级和三级医院的数据进行分析，发现三级医院现金持有水平为总资产的19.1%，平均维持运营天数95天。而美国的非盈利医院平均现金运营天数为50天。但是考虑到我国公立医院的药品和卫生材料都是延迟2-3个月付款的，所以也不能完全说我国公立医院的现金持有量就过高。每家医院都要根据自身的历史数据和实际情况，对每个月的现金流入、现金流出做出预测，对什么时期现金支付量比较大提前进行规划，综合平衡，合理安排。

3.3 优化医院存货和应收医疗款管理模式

在应收医疗款方面，可以采用每日清单模式。每日打印出前一日的费用清单给住院病人，对于已经欠费的患者可以告知其去住院收费处缴纳医药费，这样可以让患者了解费用情况，及时与医生沟通商量解决的办法，使医药费控制在自己能够承担的范围内，降低赖账的可能性。

对于存货的管理，可以借鉴企业的做法。按照经济订货量基本模型，当订货成本与储存成本之和最小时，存货的总成本最小，据此可以确定最佳订货量：

各医院可以根据每年的药品需求量，每次的变动订货成本和变动储存成本确定药品的储存量，在满足日常需要的情况下使药品占用的资金达到最小，提高医院资金的使用效率。

3.4 加强医保垫付资金管理

首先，要充分利用医保中心的信息系统。医保垫付资金是每家医保结算医院都面临的问题，由于医保中心和各医院的计算机网络没有进行联网，数据不能整合，导致其审核时间过长，进而导致医保资金回款期过长。针对这种情况，医院的信息科可以加强医院的数据信息与医保中心的整合，充分利用医保中心详尽的数据、精确的计算，对医院的医保结算系统进行改进。对医生开出的不符合医保政策的药品和检查进行自动提醒和拦截，这样可以减少医保中心工作人员的审核压力，进而缩短回款时间。

其次，加强宣传，减少审核剔除款。很多审核剔除款都是由于医护人员不了解医保政策，比如：医保对某些药品限定了使用范围，而医生未按规定范围执行；患者持规定病历来就诊，而医生将非规定病种的药品、检查录入到规定病种费用中；很多老病号患者经常同时拿几本病历本配药，医生可能没有仔细查看上次的诊疗记录，而没有对药品用量进行控制，导致超量用药等等。这就需要医院的医保办及时了解医保政策的变化并将这些新内容传递给相关医护人员，以降低拒付的比例，减少医院的损失。

最后，医保资金的结算可以参照POS机结算的方式，采用每日结算，并按一定比例支付给医院。每月对于违规用药和检查的经医保中心审核，医院相关人员确认后可以从预留在医保中心的资金中扣除，剩余部分返还给医院。这种每月清算的模式，可以大大缓解医院的资金压力，但是，这需要政府部门、各医保中心以及医院的共同努力。

参考文献

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