多层螺旋CT骨重建对骨折诊断临床应用价值

夏碧华 祝勇 蔡胜

摘要：目的 探讨多层螺旋多层螺旋CT骨重建对骨折诊断临床应用价值。方法 对100例X线平片未提示明确骨折而临床高度提示骨折的外伤患者行64排CT扫描并行图像重建后处理。结果 100例患者经过CT检查后，52例发现细微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟状骨骨折3例，胫骨平台骨折12例，齿状突骨折5例，髋臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。结论 多层螺旋CT对细微骨折的诊断较X线更为准确、可靠。

关键词：多排螺旋CT；重建技术；骨折

骨折是最常见临床疾病之一，由于骨关节处构成复杂，重叠投影及密度分辨率低的，一些细微骨折在普通X线片难以显示清晰，往往会导致误诊，延误患者及时治疗时机，并由于给引起一些医疗纠纷。随着科技及医疗技术的发展，多排螺旋CT越来越广泛应用于临床工作，多层螺旋CT后处理技术得到推广。目前常用的后处理技术有容积再现技术（VR）、

多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）等二维或三维重建技术，此技术通过对原始数据的重建，获取具有解剖细节和空间立体感的图像，具有较高的空间分辨率[1]，对细微骨折的诊断有着重要意义，并能显示骨折周围情况，对临床的治疗有重要的指导意义。 1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2013年5月～2015年8月共100例X线平片未提示明确骨折而临床高度提示骨折的外伤患者行64排CT扫描并行图像重建后处理，其中男65例，女35例，年龄10～66岁，平均年龄38.2岁。

1.2方法 使用飞利浦64排螺旋CT对100例疑似骨折患者行CT扫描，层厚、层距0.35mm，扫描后于工作站中行容积再现技术（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮盖法（SSD）、曲面重建（CPR）等重建技术，最后获取清晰二维及三维骨成像。

2 结果

100例外伤患者中，普通X线未明确诊断骨折，经过CT扫描并重建后，52例发现细微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟状骨骨折3例，胫骨平台骨折12例，齿状突骨折5例，髋臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。

3 讨论

对于外伤怀疑骨折患者，我们临床医师目前首选X线检查，此方法对一般骨折显示清晰，并可较清楚显示关和是否有脱位等，但由于骨关节处构成复杂，重叠投影及密度分辨率低的，一些细微骨折在普通X线片难以显示清晰。而多排螺旋CT扫描速度快，检查时间短，基本不受患者体位限制，能良好显示细微骨折及骨关节周围结构关系；其后期二维、三维重建图像更是能直观、真实，既能显示病变细微结构，也能显示骨关节的空间关系，尤其适合骨关节外伤患者[2]。 3.1肋骨骨折 肋骨由于解剖上呈弓形走行，且平片上密度分辨率低并有存在有影像，即使投照技术标准，图像质量好，有些细微骨折难以显示，诊断较困难[3]。而多排CT扫描的二维及三维重建技术可对胸廓进行重建，切割，甚至可单根肋骨行曲面重建，避免图像重叠的缺点。多排螺旋CT后处理功能结合轴位，对胸部外伤肋骨骨折有较高的应用价值，可为临床及法医鉴定工作提供可靠的依据，同时还可以对肺内、腹腔内脏器官外伤进行诊断。

3.2脊柱损伤 脊柱损伤临床较常见，一般X线能有较明确诊断，但是骶尾椎及寰枢椎的骨折由于解剖关系难以清晰显示，诊断困难，极易误诊导致患者病情加重。齿状突由于位置特殊，张口位X线对关节诊断帮助不大，CT横断位诊断也存在困难，而多排CT重建技术可克服上述不足，能多角度，立体显示寰枢结构各组成结构关节，能清晰，准确显示骨折位置及关节构成情况，并能观察椎管狭窄程度，为临床提供丰富影像资料，对病情的诊断及预后有重要的价值。

3.3鼻骨骨折 鼻骨为锥形结构，且位于面部的正中部位，面部收到外力时，容易造成鼻骨骨折，一般骨折，鼻骨X线侧位片能有较清晰显示。但是遇到一些特殊情况，如患者骨折端移位不明显时，鼻骨X线侧位片显示不清晰，产生诊断上困难，这时利用多排螺旋CT重建技术可大大提高鼻骨骨折诊断率，并可清晰显示周围面颅的解剖及损伤情况，给临床提供及时、准确的诊断资料。

3.4四肢骨关节骨折 膝关节轻微的胫骨平台及髋关节的髋臼的细微骨折，由于骨折线的嵌钝及骨小梁紊乱，X线上难以显示骨折线；腕部舟状骨由于解剖结构关系，大量影像重叠而不易观察，造成X线诊断上的困难，而我们多排螺旋CT掃描后的多平面重建及容积再现技术可清晰显示骨折线及毗邻结构关系，为影像医师带来很大的帮助，并能让临床医师有一个准确、客观而完整的病情评估，从而选择最佳治疗方案。

综上所述，多排螺旋CT及后期重建技术的应用，可显示外伤处骨及关节全貌，能清晰显示一些细微骨折，较普遍X线对细微骨折的检出率更高，对外科医生的临床诊疗工作有着重要的指导意义，能最大限度减少漏诊及误诊，对普通X线未提示骨折而临床高度提示骨折的外伤患者能做出正确诊断，而且能显示骨折周期结构关系，给临床医师提供很大帮助。因此，对于普通X线未提示骨折而临床高度提示骨折的外伤患者行多层螺旋CT骨重建检查有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]项华，赵坚，等.螺旋CT重建技术在骨关节骨折中的应用价值；现代医药卫生，2006，22（5）：640.

[2]朱绍成，葛英辉，谢瑞刚，等.多层螺旋CT二维三维重建诊断四肢关节关节创伤[J].医药论坛杂志，2006，27（21）：44.

[3]欧英程.多层螺旋CT重建技术在肋骨骨折诊断中的价值[J].海南医学，2011，22（2）：50.编辑/金昊天