老年肺结核患者误诊为肺炎28例临床观察

刘舒舒　邬碧波　舒福丽

摘要：目的 研究老年肺结核患者被误诊为肺炎的原因，从而将诊断水平提高。方法 回顾性分析被误诊为肺炎的28例老年肺结核患者资料。结果 导致老年肺结核被诊断为肺炎的主要原因为合并症多、表现不典型、未进行痰培养等。结论 老年肺结核被误诊为肺炎的因素较多，对表现不典型但高度疑似肺结核的患者要及时进行痰培养，从而减少误诊。

关键词：老年肺结核；误诊；肺炎；临床观察

Abstract：Objective To study the cause of the elderly pulmonary tuberculosis patients were misdiagnosed as pneumonia，so as to improve the diagnostic level.Methods A retrospective analysis of 28 cases were misdiagnosed as pneumonia in elderly patients with pulmonary tuberculosis.Results The main causes of senile pulmonary tuberculosis were diagnosed with pneumonia complications，performance more typical，not the implementation of sputum culture，etc.Conclusion The factors of senile pulmonary tuberculosis were misdiagnosed as pneumonia is more，the performance is not typical but highly suspected tuberculosis patients should implement comprehensive sputum culture，so as to reduce misdiagnosis.

Key words：Old tuberculosis；Misdiagnosis；Pneumonia；Clinical observation

老年肺结核疾病是现在结核病流行的普遍特征以及现象。随着我国老龄化社会的迅速发展以及人均寿命延长等原因，导致老年肺结核发病机率也迅速增加。并且因老年患者多合并有基础疾病、肺结核疾病表现不明显等原因，在诊疗中常出现误诊现象，对患者及时治疗以及康复造成严重不良影响[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年9月～2015年9月被误诊为肺炎的28例老年肺结核患者进行分析。男性患者17例、女性患者11例，年龄在62～87岁，平均年龄（72.13±2.11）岁。所有患者均被误诊为肺炎并且接受肺炎治疗1个月以上。

1.2诊断方法 ①观察患者盗汗、发热、咳痰、咳嗽、体重下降、咯血现象。②患者接受PPD实验检查。③患者接受涂片、集菌方式的痰病原菌培养检查。④接受肺CT检查。⑤接受纤维支气管镜检查。

2结果

2.1临床表现分析 28例患者有21例（75%）表现为盗汗、24例（85.7%）表现为发热、28例（100%）表现为咳痰、14例（50%）表现为体重下降、17例（60.7%）表现为咯血。

2.2 PPD实验结果分析 28例患者经PPD实验后表现为阳性的共有12例（42.9%）。

2.3痰菌培养结果分析 经涂片培养后为阳性的患者为15例（53.6%）、经集菌方式培养为阳性的患者为23例（82.1%）。

2.4影像学检查结果分析 经肺CT检查后，病灶位于右肺上叶的患者8例（28.6%）、右肺中叶的患者5例（17.9%）、右肺下叶的患者5例（17.9%）、左肺上叶的患者4例（14.2%）、左肺下叶患者1例（3.5%）、双肺上叶患者5例（17.9%）。

2.5纤维支气管镜检查结果分析 经检查发现，肺结核病变部位的支气管黏膜有不同程度水肿、充血以及分泌物。对出现病变的部位实施刷片检查后，结核菌阳性患者21例（75%），所有患者经活检后均为结核结节。

3讨论

老年肺结核和其他年龄段肺结核比较，老年肺结核在诊治中存在症状不典型现象，尤其是使用影像学检查的过程中因患者中下肺视野的临床表现与肺部炎性渗出疾病极为相似，从而出现误诊现象[2]。

本研究中28例老年肺结核患者均被误诊为肺炎。综合研究后我们认为导致老年肺结核疾病误诊为肺炎的主要因素有以下内容：①临床医师对老年性肺结核疾病缺少足够认知，对"老年"这一领域的肺结核疾病了解较少并且大多数依靠临床症状、影像检查等确诊[3]。但是因老年肺结核疾病主要累及肺下叶部位，并且部分患者合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病，导致肺部病灶部位表现为混合性病变、多样性病变等，最终出现误诊现象。②在诊治过程中没有对患者实施全面的痰结核细菌培养，并且仅使用PPD实验检查也是导致患者误诊为肺炎的重要原因。临床检测中如果仅凭借一次痰培养就把肺结核疾病排除，就会把误诊现象及误诊率增加。并且因老年免疫功能会逐渐减退，有报道指出15%左右的老年肺结核疾病患者经PPD检查会呈现出假阴性，因此在诊断中仅依靠PPD检查会出现漏诊及误诊现象[4]。③因老年肺结核疾病与肺炎表现有一定相似处并且具有临床表现不典型的特点，从而被误诊为肺炎。此外，因老年患者有众多合并症，导致临床医生在诊治中把重点以及注意力都放置在了诊断原发病中，从而忽视肺结核疾病。④基层医院或者综合性医院对老年肺结核疾病缺少足够重视与认识，并且因患者诊治时间短、就诊不规律等原因，没有及时或按要求对患者进行细菌学、影像学以及PPD等检查，导致对检查結果缺少严谨判断与分析，仅片面考虑患者的某一症状，从而出现误诊现象。⑤部分老年肺结核患者对该病没有足够的认知或者因经济原因对该病抱有消极情绪，导致在诊断过程中出现误诊现象。

在临床诊断中要做好下述措施从而把误诊率降低：首先，临床诊断医师要加强对老年肺结核疾病的了解与认知，对长期存在呼吸道疾病表现的患者加强询问与影像检查，对高度疑似肺结核的患者可反复进行肺部CT检查[5]。其次，需充分结合患者病史、既往诊治情况、以及痰结核菌素试验等，全面分析后进行诊断。再次，在诊断前要根据患者情况做好相应的心理辅导，保证患者积极主动的配合治疗。最后，对疑似老年肺结核患者可反复进行痰结核菌检查、动态分析肺部CT检查，从而把误诊率以及漏诊率全面降低。

参考文献：

[1]李远涛.肺炎影像学误诊肺结核22例临床分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（4）：253-253.

[2]刘昕，武文清.吸收延迟肺炎误诊肺结核16例分析及误诊原因探讨[J].中国防痨杂志，2010，32（9）：573-575.

[3]王金屏.72例肺结核误诊患者的CT诊断分析研究[J].中国当代医药，2011，18（19）：88-89.

[4]张海燕，李锋.肺结核不典型CT表现及误诊分析[J].中国医药导报，2013，10（36）：98-99，102.

[5]刘建民，关玲，侯红革，等.肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25（5）：452-453.编辑/申磊