陕西省154家医院垂直管理实施情况的调查及对策

刘钢丽　车文芳　郭西玲

摘要：目的 了解陕西省154家医院护理管理者对垂直管理的实施情况。方法 采用自制问卷调查陕西省154家医院护理管理者进行垂直管理的实施情况等相关调查。结果 完全实施垂直管理的医院占比为12.3%，部分实施垂直管理的医院占比为37.0%，未实施垂直管理的医院占比为50.6%。结论 陕西省154家医院真正实施护理垂直管理的医院仅占12.3% ，护理管理者认为垂直管理实施困难重重，应加强对护理管理者对垂直管理的实施指导，并制定相关的对策。

关键词：护理管理者；垂直管理；对策

Abstract：Objective To understand the awareness of vertical management among nursing administrators in 154 hospitals. Methods A Self-made questionnaire was used which include vertical management related cognitive conditions. Results Fully implemented vertical management of hospital percentage is 12.3%，partly implementation percentage is 37%， no implementation percentage is 50.6%. Conclusion The implementation percentage of vertical nursing management is 12.3% in 154 hospitals of Shaanxi Province， Nursing Managers think vertical management implementation is difficult， should strengthen the guidance， and to develop relevant countermeasures.

Key words：Nursing administrators；Vertical management；Countermeasure

垂直管理是指中央、省直接管理一些行政機关单位、部门，这些单位的人员都由中央或省直接任命[1]。 在1986年，卫生部要求建立与医院护理工作相适应的院长领导下护理部主任-科护士长-护士长三级管理体制，对医院作出了“护理部垂直领导体制”的明确规定，该规定将垂直管理模式正式引入到护理管理领域[2]。本研究通过陕西省不同级别医院护理部主任对护理垂直管理实施情况的调查，与现行的护理管理模式进行比较，总结护理垂直管理在陕西省的实施现状，为不同级别医院制定护理垂直管理实施方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4～6月陕西省154家医院护理部主任154人作为调查对象，年龄35～55岁；任护理部主任年限4～20年；学历：中专13人，大专27人，本科92人，研究生22人。本研究涉及陕西省154家医院，其中三级甲等医院 24所，三级乙等医院 8所；二级甲等医院 86所，二级乙等医院32所，二级以下医院4所。各医院实施护理垂直管理的时间为1～22年不等。

1.2方法

1.2.1调查工具 通过回顾大量文献自行设计调查表，并多轮咨询具有丰富护理管理经验的护理管理者，反复讨论修订而成。该调查表包括护理管理者的一般资料、对护理垂直管理的认知情况和医院现行的护理管理模式3方面。本次共发放问卷154份，回收问卷 154份，问卷回收率100%；有效问卷154份，问卷有效率100%。

1.2.2收集方法 研究采用问卷调查法对护理部主任的一般资料和该院现行的护理管理模式的信息进行收集。由课题组统一培训调查员组成调查小组发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明目的和意义，要求问卷由护理部主任亲自填写。现场回收问卷，回收问卷时监督问卷填写质量，并及时给予纠正。采用访谈法对护理部主任对护理垂直管理概念和模式认知的信息进行收集。由经过培训的调查组组长通过护理部主任叙述的护理垂直管理的概念和模式，判断其对护理垂直管理的认知情况，答案必须涉及全部关键词，才能认为该主任了解概念或模式。

1.2.3访谈内容定义 ①护理垂直管理是引用了绩效管理的方法，省去繁琐的管理环节，以护理部一科护士长一护士长为主线的垂直管理模式，是将护理人、财、物与责、权、利相统一的管理[3]。②护理垂直管理模式从护理部在护士绩效津贴分配，护士人员调整、护士人力资源管理包括护士招聘、护士长任免和护士晋升等方面权限，从垂直控制和绩效管理的角度出发来定义护理垂直管理的实施模式[4]。护理垂直控制，即护理部主任对护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。绩效管理是管理者与员工之间为提高员工能力与绩效，实现组织战略目标的一种管理沟通活动。护理管理中，包括医院护理工作绩效、科室绩效及每个护理人员的绩效。通过垂直控制、绩效管理共同达到护理垂直管理的目标。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。

2 结果

不同等级医院护理垂直管理情况见表1。

3 讨论

3.1实施现状 多数医院未在实际管理模式实施垂直管理。本研究结果显示，只有19所医院实施了护理垂直管理，还不到所有被调查医院的12%，仍有135所医院采用半垂直管理或科主任负责制来管理护理工作，其中还包括18所三级医院，有57所医院采用的是半垂直管理的模式。半垂直管理，就是指医院的护理工作还是由科主任来主持，护理部有权运用部分资金来对护士进行奖励，达到激励的效果。所以半垂直管理虽然在形式上赋予了护理部一些权力，但还没有解决由科主任负责制向护理垂直管理转型的实质性难题[6]。三级医院的护理部主任和三级以下医院护理部主任对护理垂直管理概念的掌握程度无差异。91%以上的护理管理者都能正确的叙述护理垂直管理的概念，原因可能与从事护理管理的年限有关，本研究调查的护理部主任平均任职年限4～20年，均是具有丰富的管理经验和先进护理理念的成熟管理者，但不同级别医院的护理管理者在对护理垂直管理模式的掌握上差异有统计学意义，三级医院的护理管理者比三级以下医院的护理管理者更熟知护理垂直管理模式，这是由于地域和医院级别的限制，三级以下医院的护理管理者只了解护理垂直管理的概念，而对其实施的模式模糊不清，可能是垂直管理在三级以下医院实施困难的原因之一。

3.2对垂直管理的理解情况 在访谈中发现，对于垂直管理理解较好的护理管理者，对实施垂直管理的优点有如下理解：①护理部的管理职能得到更大程度的发挥，护理的控制系统得了系统化，做到层层监督，层层负责，使护理管理工作由监督型管理模式向自律型管理模式转变，在很大程度上提高了护理管理的科学性。简化了工作程序，护理信息上传下达更畅通，同时提高了管理效能。②理工作责任明确，各岗位的考核指标细化量化并与绩效考核及奖金分配、评优评先和晋职晋级挂钩，效果可测量，优劣可见，从而促使工作效率不断提高，充分体现护士的自身价值，增强成就感[5]。③转变了观念和行为，调动了各级护士的工作积极性，树立竞争意识。由于工作具有可比性，且根据护士的能力、学历、经验、业绩等方面的特点定岗、定职、定责，使每一位护士都能正确定位，在最适合自己的岗位上创造最大的价值，护理人员不再认为学与不学一个样，做好做差一个样。护理人员均能对照标准自行检查，相互比较，查找自已的薄弱环节，增强自己的竞争实力，从而加强了护理力度和提高了护理质量，护士主动服务的意识和责任感增强。

3.3如何真正实施垂直管理 要在真正意义上实施垂直管理，在服务意识以及护理质量领域超出患者的期望值，那么，在现实中实施垂直管理需要做到如下几点：①转变观念，努力提高人员素质；②护理部参与护士的薪酬分配；③护理部垂直管理.护理部对护士长，护士长对护士，自上而下，层层把关，环环控制，即为垂直管理。如逐级进行定期或不定期的检查，坚持白天、夜晚、节假日、双休日查房及各类质量检查制度等。护士长负责对每一个护理人员进行工作质量控制，把好医嘱关、查对关、重患者护理关、护理病历书写关、特殊检查诊疗关等；④建立护理人员的绩效考评体系[7]；⑤建立激励奖惩机制；⑥成立护理教育小组[8]。

4 小结

研究表明，陕西省154家医院真正实施护理垂直管理的医院仅占12.3%。可见，护理垂直管理虽然一直都在各个医疗单位倡导，但是真正实施起来难度很大，困难很多。护理垂直管理对提高护理质量和护理管理成效的作用毋庸置疑，护理管理者应正确的理解护理垂直管理的内涵，并制定相关政策和制度，逐步推进医院护理系统的垂直管理。

参考文献：

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