超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值观察

田军　沈方方　王玲

摘要：目的 观察超声应用于甲状腺良恶性结节鉴别中的价值。方法 选取因甲状腺结节在我院行手术治疗的患者69例，术后病理组织学检查确诊为甲状腺恶性结节42例，甲状腺良性结节27例。回顾性分析69例患者的彩色多普勒的临床资料。结果 超声诊断甲状腺良性结节的准确率为92.86%，诊断甲状腺恶性结节的准确率为92.59%；甲状腺恶性结节病灶不规则、边界不清楚、低回声和微钙化的发生率均明显高于甲状腺良性结节（P<0.05），舒张末血流速度明显慢于甲状腺良性结节（P<0.05），阻力指数显著高于甲状腺良性结节（P<0.05），所有患者收缩期峰值血流速度的差异不显著（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的准确率高，对甲状腺结节良恶性鉴别具有较高的应用价值。

关键词：甲状腺结节；彩色多普勒超声；鉴别诊断

甲状腺结节是临床内分泌系统常见的一种疾病，有良恶性之分，恶性结节多为恶性肿瘤，会对患者的生命安全带来严重的影响，因此临床上对甲状腺结节进行早期诊断、定性，以制定合理的治疗方案[1]。甲状腺结节首选的检查方法是彩色多普勒，但甲状腺良恶性结节的声像图有同病异图、同图异病的特点，因此鉴别甲状腺良恶性结节成为临床上棘手的问题[2]。我院为了观察超声应用于甲状腺良恶性结节鉴别中的价值，选取42例甲状腺恶性肿瘤患者和27例甲状腺良性结节患者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2015年12月因甲状腺结节在我院行手术治疗的患者69例，术后病理组织学检查确诊为甲状腺恶性肿瘤42例，其中男性13例，女性29例，年龄24～86岁；甲状腺良性结节27例，其中男性2例，女性25例，年龄24～86岁。

1.2方法 将飞利浦IU22彩色多普超声诊断仪探头频率设置为7～10 MHz后，嘱患者取仰卧位，将颈部充分暴露，移动探头对甲状腺进行检查。积极探查甲状腺结节病灶的形态、边界、内部回声、钙化情况及甲状腺内部和周围血管的血流情况。

1.3数据处理 将研究数据准确录入到SPSS 18.0软件进行分析。甲状腺内部和周围血管的血流情况为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验；超声诊断的准确率、病灶的形态、边界、内部回声及钙化情况为计数资料，用[n（%）]表示，使用χ2检验。若存在P<0.05，则两组患者各项指标比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声诊断的准确率 超声诊断为甲状腺良性结节39例，准确率为92.86%；诊断为甲状腺恶性结节25例，准确率为92.59%。

2.2甲状腺良恶性结节病灶的形态、边界、内部回声及钙化情况 甲状腺恶性结节病灶不规则、边界不清楚、低回声和微钙化的发生率均明显高于良性结节（P<0.05），见表1。

2.3甲状腺良恶性结节内部和周围血管的血流情况 恶性结节舒张末血流速度明显慢于良性结节（P<0.05），阻力指数显著高于良性结节（P<0.05），所有患者收缩期峰值血流速度的差异不显著（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来，选择哪种检查方法对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断，在国内外医学界备受关注。病理组织活检是鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”，但操作复杂，有创，多不被患者接受[3]。而超声检查凭借无创、安全、设备要求较低，可反复检测等优势，被临床医师和患者广泛接受。其实，临床上关于超声检查作为甲状腺结节良恶性的鉴别手段有两种完全不同的说法，一部分学者认为超声对甲状腺结节鉴别诊断的特异性较低，不适合作为鉴别手段；另外一部分的学者则认为该方法是可行的。

本研究结果见前文详述，这说明彩色多普勒超声可以作为甲状腺良恶性结节的鉴别手段。

研究中恶性结节形态不规则率为42.86%，而良性结节形态不规则率为11.11%，因此从形态上讲，若结节多为圆形、椭圆形等规则性状时，通常情况为良性结节，若结节不规则多为恶性肿瘤。研究中恶性结节边界不清楚率为35.71%，而良性结节边界不清楚率为7.41%，因此临床上肿块与周围组织边界不清楚时候多考虑恶性，边界清楚的多考虑良性。研究中，恶性结节低回声发生率为54.76%，良性结节低回声发生率为25.93%，良性结节的超声图像上的回声多为混合回声，出现低回声的情况很少，而恶性结节由于囊壁上有微钙化，所以超声图像多为低回声[4]。

微钙化是同心圆状的砂粒体，多由病灶的梗死、死亡细胞的沉积形成，是细胞癌变的标志[5]，本研究中恶性结节微钙化的发生率为69.05%%，明显高于良性结节的29.63%。血流阻力指数能很好地反应结节内及其周围血管的状况，若阻力指数小，说明该处的血管及血流的状况较好，多为良性结节，反之则为恶性结节。

综上所述，彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的准确率高，对甲状腺结节良恶性鉴别具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]李拓，盛建国，李维卿，等.术前良恶性甲状腺结节鉴别诊断评分系统的建立及验证[J].中华内科杂志，2013，52（11）：945-950.

[2]许永波，王华，周琦，等.超声造影和弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节作用的Logistic回归分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（6）：495-498.

[3]陈慧惠，侯春杰.超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值[J].吉林医学，2013，34（28）：5772-5774.

[4]张桂芹，刘冲.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值[J].中国伤残医学，2014，（10）：196-197.

[5]周琦，许永波，姜珏，等.超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：726-729.

編辑/张燕