计划生育手术造成子宫穿孔的临床探究

阮莉

摘要：目的 探讨计划生育造成子宫穿孔的原因，并找出相应的解决策略。方法 选取我单位2005年2月～2015年2月36例计划生育手术造成子宫穿孔的患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，研究造成子宫穿孔的原因。结果 36例计划生育手术造成子宫穿孔的患者中，3例为放置节育器穿孔，31例为取出宫内节育器穿孔，2例为人工流产吸刮术致穿孔。结论 根据患者子宫穿孔的具体原因，在进行手术前，医师要做好术前询问与检查工作，并且在手术过程中进行规范操作，在最大程度上降低子宫穿孔的发生率。

关键词：计划生育；子宫穿孔；原因；解决策略

国家实行计划生育的主要目的在于有效控制人口的数量，避免因为人口膨胀影响社会的发展。计划生育手术是国家执行计划生育指令的一个重要组成部分[1]。子宫穿孔是计划生育手术较为严重的并发症，诊刮术、中期引产以及放置或者取出宫内的节育器都很容易造成子宫穿孔[2]。子宫穿孔的常见部位为宫颈管、峡部以及子宫底部等。子宫穿孔后出现的腹腔脏器损伤、感染以及出血等都很可能对危及到患者的生命[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为2005年2月～2015年2月我单位36例因为计划生育手术造成子宫穿孔的患者，年龄为22～59岁，平均年龄为（40.5±17.2）岁。36例患者子宫穿孔原因：3例为放置节育器，31例为取出宫内节育器，2例为人工流产吸刮术致穿孔。

1.2诊斷标准 ①在进行生育手术的过程中，发现宫腔壁的阻力消失，无底感，宫腔深度和子宫大小完全不协调。②多数患者在进行手术时，突然感觉到下腹疼痛或者出现牵拉痛，少数患者会出现面色苍白、出汗、血压下降等异常症状，出血较多的患者会出现血性腹水征。③将患者体内的异常组织吸出或者取出，异常组织主要包括肠管内容物以及大网膜等。④对患者进行剖腹后将其确定为子宫穿孔。⑤患者出现持续性的发热或者腹痛症状，经过腹部B超检查会发现腹腔内存在炎性肿块。

1.3治疗方法 一旦患者被确诊为子宫穿孔，就要立即停止计划生育手术的操作。然后再根据患者具体的临床症状，采用保守治疗方式或者手术方式对患者进行治疗。如果患者的子宫穿孔较大，并且出现移动浑浊音、明显反跳痛、剧烈腹部疼痛、血压下降等明显的手术指征，就应该对其进行剖腹探查术，然后根据患者子宫损伤的程度对其进行切除或者修补，找准出血点进行止血操作，将患者的肠内容物与腹腔积血彻底清除干净；如果患者的穿孔较小，探针穿孔和吸刮头没有对患者的内脏造成损伤，手术完成后患者没有出现明显的临床症状，可以通过腹部B超对患者进行检查，观察患者的腹腔内是否存在积血，在没有腹腔脏器损伤的情况下，采用抗生素与缩宫素对患者进行治疗，并且观察4～6h，对患者的腹部体征、脉搏、体温以及血压等进行密切观察。如果患者的手术还没有完成，采用上述治疗方法对患者治疗一星期，再根据患者的体征、临床症状以及B超结果等对患者进行相应的操作，将患者宫腔内的容物清理干净，然后再对其进行抗感染治疗，在进行保守治疗的期间，如果患者的感染现象严重或者出现了出血的症状，就应该立即对其进行剖腹治疗。

2结果

造成本单位患者子宫穿孔的原因可以分人工流产与放置（取）节育器这三个原因，其中造成子宫穿孔的最重要的原因为取节育器，本单位36例患者中有31例患者为取节育器而造成的子宫穿孔，所占比重为86.1%，3例患者由于放置节育器而造成子宫穿孔，所占比重为8.3%，2例患者由于人工流产而造成子宫穿孔，所占比重为5.6%。

36例子宫穿孔患者中有31例患者采用保守治疗的方式进行治疗，在进行保守治疗时，一定要对患者的腹部体征、生命体征、脉搏以及体温进行动态观察，并且定时对患者进行过血象以及B超检查，并且要及时根据患者的实际情况调整治疗方案，做好充分的术前准备，确保手术过程中的安全。

36例子宫穿孔患者中有5例患者采用手术方式进行治疗，所有患者均转院进行治疗，其中2例患者在置器时置入盆腔行剖腹取器，然后再对被损子宫进行修补；其中一例损伤了肠管，同时进行了肠管修补；2例患者并发严重的感染，导致炎性包块的出现，采用修补术以及包块切除的方式对其进行治疗，所有患者的手术或者成功，均治愈出院。

3讨论

造成子宫穿孔的原因主要包括患者与术者这两个方面，患者方面的原因主要为：首先，部分患者的子宫位置不正，存在后屈宫或者前屈宫；其次，由于部分患者存在剖宫产或者其他子宫手术，在瘢痕处很容易出现穿孔现象；因为患者在很长一段时期内处于哺乳期或者服用避孕药，导致其子宫侧壁十分薄，在手术的过程中很容易穿孔[4]。术者方面的原因主要为：术者责任感不强；对手术中的高危因素没有明显的认识；没有对患者子宫的位置进行清楚的探查；器械伸入深度与子宫屈曲度发生偏差，从而造成子宫穿孔[5]。

为了避免计划生育手术过程中出现子宫穿孔的现象，在进行手术之前，医师应该详细询问患者的病史，在进行妇科检查时要掌握好患者子宫的位置以及大小，如果在检查的过程中发现患者的子宫位置不正，要采用宫颈钳将患者的宫颈前唇进行轻柔的牵拉，以此来纠正子宫位置。如果患者长期服用避孕药或者处于哺乳期，那么在吸宫时要采用低负压，在器械伸入宫腔中时要避免过度用力；一旦在手术过程中发现子宫穿孔，就要立即停止手术，并且根据患者子宫穿孔的具体情况对其进行止血与修补操作。

本研究发现36例计划生育手术造成子宫穿孔的患者中，3例为放置节育器穿孔，31例为取出宫内节育器穿孔，2例为人工流产吸刮术致穿孔。其中31例患者进行保守治疗，5例进行手术治疗，所有患者均治愈出院。

综上所述，为了有效避免计划生育手术过程中出现子宫穿孔的现象，术者要不断增强自身的责任感，对患者子宫的详细情况进行了解，在手术规程中进行规范操作，避免出现子宫穿孔现象。

参考文献：

[1]闫水蓉，高淑琴.计划生育手术致子宫穿孔17例临床分析[J].临床医学，2014，11（08）：62-63.

[2]艾拉努尔阿卜力米提.计划生育手术致子宫穿孔的防治措施[J].当代医学，2014，12（25）：160-161.

[3]李明艳，王燕，邓春霞，等.宫内节育器不良事件30例临床分析[J].北京医学，2013，18（10）：931-932.

[4]贾玉玲，申茂玲.子宫穿孔11例临床分析[J].临床医学，2013，19（08）：72-73.

[5]史文静，周龙书，何凤仪，等.经阴道超声引导在计划生育手术中的应用[J].广东医学，2013，18（24）：3181-3184.编辑/丁一