矢状窦脑膜瘤的护理体会

温小珍

摘要：矢状窦旁脑膜瘤矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤，在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织。其瘤体常突向一侧大脑半球，肿瘤以一侧多见，也可以向两侧发展。矢状窦旁脑膜瘤的生长情况比较复杂，因此术前准备需要更加充分术前行脑血管造影，了解肿瘤的供血情况及上矢状窦、回流静脉的通畅与否对手术有一定的指导作用有些患者需同时行肿瘤主要供血动脉栓塞术，再手术切除肿瘤，以减少术中出血。

关键词：矢状窦脑膜瘤；护理；出血

矢状窦脑膜瘤为脑膜瘤，位于上矢状窦和矢状窦。其发病率占颅内脑膜瘤的17%～20%，其生长速度慢，但在早期不能出现症状。但当患者出现症状时，肿瘤已变得非常大。癫痫的临床表现、精神障碍、肢体无力或感觉障碍、视力障碍、颅内压。头颅CT及磁共振成像可诊断，最有效的治疗一般外科治疗是11。但该地区肿瘤血供丰富，与皮质重要功能區密切相关。从2014年1月～2015年1月30例脑膜瘤患者在我们医院接受手术治疗。临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例脑膜瘤患者，男12例，女18例，年龄20～69岁，平均年龄49.3岁。17例临床表现为头痛、头晕、恶心呕吐，6例单侧肢体无力或感觉障碍，3例体检确诊，4例晕厥。

1.2方法 术前明确诊断为磁共振成像。本组采用显微手术治疗。

1.3结果 术后2例精神障碍，3例失语，10例脑脊液漏，3例癫痫，8例脑出血，积极治疗和护理后出院。

2 术后护理

2.1生命体征的监测 术后6h，监测并记录每30min 1次，床边监测。观察患者的肢体活动、体温、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸、瞳孔、意识等指标。准确评估术后功能恢复，如清洁呼吸道的能力，吞咽功能，身体的感觉，排便，排尿，皮肤的完整性等。

2.2体位的管理 患者均接受开颅手术切除肿瘤，术后在手术室及病房内，对手术过程中的动作轻、稳定，由专业护士进行稳定的患者头部，以防止头部和颈部过度扭曲或振动，6h后均保持仰卧或头部稍向一侧倾斜。全身麻醉后，全身麻醉后头部的血压高，抬高20°。所以，颈部伸展，保持呼吸道通畅，鼓励自主咳嗽咳痰，无法吸痰的护理。加强卧床患者翻身叩背，预防肺部感染。

2.3引流管的护理 引流是很重要的，引流管通常放置在硬膜外或皮下，使血流流出的血流量，减少继发血肿的发生，减少脑血管痉挛。因此，患者回病房后，护理人员应妥善固定引流管，以防止患者不安或翻身，下垂。注意无菌，保持头部伤口敷料是干的，有出血，液体漏及时通知医生。保持引流管通畅，经常挤，防止引流管堵塞。观察引流液的数量和颜色。一般颜色越来越淡，数字也越来越少，电脑断层扫描证实，无血肿可拔管。

2.4饮食的护理 手术后，全身代谢加快，患者的耗氧量增加，机体处于负氮平衡状态，因此有必要补充足够的营养。术后静脉营养3d，早期喂养。从麻醉中恢复后，日期可以变成液体，明天可以半流质，早期进食可中和胃酸，保护胃粘膜，减少术后并发应激性溃疡的发生率。巨大脑膜瘤切除术，意识不清，可通过鼻腔给食。根据患者进食时的能力，尽量以半卧位或坐姿为宜，宜选择易咀嚼、吞咽、高营养、高纤维食物，防止误吸和误吸及吸入性肺炎。在适当的饮食给鸡蛋，牛奶，鱼，肉等食品，保证蛋白质的供给，日常需要，如发热，癫痫和其他条件应增加蛋白质的供给量。

2.5心理护理 心理护理的目的是消除患者的恐惧和焦虑。脑外科手术患者不论是否严重的疾病，都是焦虑、害怕的脑部手术。术前护理人员与患者建立良好的关系，让患者及其家属获得信任，对疾病的知识进行讲解，使患者对疾病有了初步了解，并耐心地解释了手术的必要性、安全性、可靠性。手术后，患者及其家属解释一些常见并发症的治疗和治疗，给予情绪支持和鼓励，使他们能顺利通过手术风险。在恢复期内，根据个体差异给予护理干预，对患者的心理健康状况进行说明，帮助患者建立疾病康复的信心，并帮助他们进行治疗或康复治疗。

2.6并发症的观察及护理

2.6.1脑出血后脑水肿 本组9例脑出血合并脑出血，脑膜瘤切除术后不同程度的脑水肿，术后1d和2d做检查。本组9例患者中，2例下肢瘫痪，3例在术中意识到自觉嗜睡、反应迟钝、瞳孔侧大、反应迟钝、头痛、恶心呕吐4例，侧肢体肌力减弱，立即发现并及时治疗。经抗感染、出血、脱水、降颅压、缓解脑水肿、营养等治疗的患者改善。护理人员应注意监测意识、瞳孔、肌肉力量、生命体征变化。尤其是意识、瞳孔、肌肉的变化，定时调用患者了解病情的变化，判断意识的变化，观察瞳孔的变化，现在的继发性颅内血肿和脑内发生的危机。早期检测脑功能区的强度无出血，防止不可逆损伤的功能区。当使用脱水，以降低颅内压，电解质和尿应监测，以防止水和电解质平衡失调。早期功能锻炼和高压氧治疗，促进功能恢复。

2.6.2癫痫 术后癫痫4例。在术后4～6h发生2例，术后第1d中发生。其原因可能是脑组织缺氧和皮质运动区引起的诱导。因此，护理人员应及时根据医生的建议，及时使用抗癫痫药物，按医嘱，注意血药浓度。当癫痫发作时，应及时给予抗癫痫药物控制发作，引导患者在卧床休息，连续吸氧，保证睡眠，避免情绪化，注意保护患者，避免意外伤害。

2.6.3脑脊液漏 8例发生脑脊液漏，术后第3～5d。在切口皮下积液定时提取皮下积液，保持有效的弹性绷带，医生合理使用抗生素，加强病房消毒系统，对症处理温度升高患者。蛛网膜下腔放置引流管引流，术后严密观察引流液的数量、性质，根据引流管的高度来调节引流管的高度，排水量控制在500ml以内，2例患者在蛛网膜下腔引流术后6d或10d，脑脊液漏7d停止。

2.6.4运动性失语 在该组中，2例运动性失语第3、5d，和运动性失语（布罗卡），其特点是口头语言，其特点是少量，难度在语音，语音和语调，并很难找到。护理人员应尽快安慰患者，尽快进行康复训练，从口和发音练习。每天早练口语，鼓励家人身边陪伴，劝患者不要担心，慢慢练习，从一个字到一个字，一个词，一个短语，每天坚持练习，有助于语言功能的恢复。经20d的治疗，患者出院后能成功地表达完整的句子。

2.6.5精神障碍 在本组中，术后4d发生1例精神障碍，妄想的迫害，请精神科医生咨询后对症治疗利培酮改善。护理人员应获得患者的信任，以了解患者的幻觉、妄想、对症治疗。当患者描述妄想的内容时，要耐心倾听，避免患者的面部和其他的耳语，以防止患者的顾虑或厌恶。加强预防措施，患者在妄想支配，有时出现自杀，自伤，攻击，破坏财产，或不走，护理人员要加强观察，防止事故的发生。鼓励患者参加各种娱乐活动，分散注意力，减少妄想。

3 出院指导

出院后，护理人员需要给患者及其家属进行药物、功能锻炼等知识的教育和指导。根据适当参加一些娱乐活动的情况。猜疑，强迫或迫害和其它患者的精神表现妄想应当采取的提升，需要有人陪伴，防止自伤或伤害事故的发生。在长期使用抗癫痫药物的指导下，需要注意药物不能排除，否则会引起癫痫复发，并跟进，调整剂量。如果偏瘫肢体的需要继续康复治疗，根据病情的眼睛去附近医院理疗康复诊所。按照医生的治疗方案继续治疗，患者有失语或发音障碍应继续进行语言训练，帮助恢复基本语言功能。

编辑/赵恒德