护理干预对序贯治疗消化性溃疡中的辅助效果探析

2016-10-14潘玉升莫焱罗捷

医学信息 2016年7期

潘玉升　莫焱　罗捷

摘要：目的探讨护理干预对序贯治疗消化性溃疡的辅助效果。方法将我院2014年6月～10月收治的100例经序贯治疗的消化性溃疡患者随机分组，对照组仅给予药物指导，观察组在对照组的基础上加强护理干预，比较两组健康知识的掌握情况、临床疗效以及复发情况。结果观察组在疾病知识、危险因素、规范服药、合理饮食等方面的健康知识掌握情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床疗效高于对照组，HP根除率高于对照组，随访时的复发率及HP感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预能够增强序贯治疗消化性溃疡患者的健康知识，起到辅助治疗的效果，有效降低溃疡复发率。

关键词：护理干预；序贯治疗；消化性溃疡；辅助效果

消化性溃疡是消化系统疾病的常见病，幽门螺旋菌（HP）感染是消化性溃疡的主要致病因素，也是诱发胃癌的Ⅰ类致癌因子。因此，根除HP感染对消化性溃疡的治疗至关重要。近年来HP感染的耐药性逐渐上升，7d和10d的标准三联疗法的疗效逐渐下降，已不适合作为经验性一线根除治疗方案。据相关报道，克拉霉素的HP耐药率在20%～38%，甲硝唑在60%～70%[1]。如何避免细菌耐药成为设计治疗方案时优先思考的问题。消化性溃疡的序贯治疗是按照不同的时间顺序服用抗生素的一种治疗方法，对于促进溃疡愈合和提高HP根除率具有积极意义。但消化性溃疡是一种身心疾病，在加强治疗的同时，给予相应的护理干预，形成良好的健康行为十分重要。我院2014年6月～10月对50例经序贯治疗的消化性溃疡患者加强护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 100例消化性溃疡的患者，纳入标准：①均符合消化性溃疡的诊断标准[2]；②均经胃镜、快速尿素酶试验确诊，合并有HP感染[3]；③肝肾功能正常；④无血液系统、免疫缺陷、呼吸系统疾病；⑤无严重的心肝肾等重要器官疾病；⑥无脑血管疾病史、精神病史，意识清楚，能够正常交流。排除标准：①合并有心肝肾等重要器官严重疾病者；②药物过敏史；③治疗前2w采用PPI或H2受体、抗生素治疗者，既往采用HP根除治疗者；④重症患者或合并有上消化道出血；⑤酗酒者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦贫血、恶液质或其它可能提示恶性疾病；⑧认知、沟通障碍；其中男52例，女48例，年龄18～65岁，平均（40.5±12.8）岁。病程6个月～12年，平均（5.2±1.5）年。疾病种类：胃溃疡54例，十二指肠溃疡46例。将该组患者采用区组随机化分组法分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均采用序贯治疗，前5d：埃索美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，均为2次/d。后5d：埃索美拉唑20mg/次，克拉霉素500mg/次，替硝唑500mg/次，均为2次/d。

1.2.2护理方法对照组仅给予药物指导，观察组在对照组的基础上强化护理干预，治疗期间通过发放书面资料、一对一讲解强化护理干预，后期通过邮件、微信、QQ以及电话随访等对多种方式进行延续性护理。具体内容如下：

1.2.2.1疾病知识结合健康宣传资料，向患者讲解消化性溃疡的发病病因、危险因素、临床表现、应急处理措施、治疗原则、用药知识、预防复发以及自我护理知识等。告知患者消化性溃疡是可预防和可治疗的，增强患者的治疗信心。介绍HP感染的相关知识，切断感染途径，告知患者餐具不与其他人混用，饭前饭后注意洗手，餐具及时消毒。建立规律的作息指导，尽量不要熬夜，戒烟戒酒保持良好的生活习惯。

1.2.2.2用药指导讲解序贯治疗的方法、治疗优势、服用药物的顺序、治疗药物的种类、治疗目标、服药剂量、方法、注意事项、可能的不良反应、遵医嘱服药的重要性等。告知患者禁止服用对胃黏膜有损害的药物（激素类、水杨酸类），制酸药宜在餐后30min服用，胃黏膜保护剂宜在餐前2h 服用，并强调嚼服[4]。

1.2.2.3饮食指导分阶段进行饮食指导：①急性期：限制牛奶、肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等。②好转愈合期：由半流质逐渐过渡到锻炼性的食物，多食偏碱性食物，如馒头、粥等，可在粥中加入卷心菜或紫菜等含维生素U丰富的食物，促进愈合。③恢复期：过度到正常饮食，多吃富含纤维素、维生素和锌元素的食物，将以上物质常见食物以图片的形式发放或发送给患者，加深患者的印象。食物面食为主，蛋白质以鸡蛋、牛奶、肉类等，使用植物油（多价不饱和脂肪酸）等。讲解饮食因素在消化性溃疡发病中的重要作用（抑制、中和胃酸、促进愈合、减少复发[5]），告知患者饮食原则：戒烟、戒酒，忌饮食浓茶，饮食宜清淡，细嚼慢咽，丰富多样，规律进食（进餐4～5次/d为宜），不易过饱或过饥。忌刺激性食物（生冷、辛辣、干硬）。烹调采用蒸、煮、烩、炖、焖等方法为宜[6]，提高患者对合理饮食的重视，嘱患者养成良好的饮食习惯。④为预防消化性溃疡复发，可适当让患者服用复合维生素B或常吃含维生素B丰富的食物，如橘子、香蕉、葡萄、猕猴桃等。

1.2.2.4心理指導主动与患者进行沟通，对患者的心理状态给予足够的重视。告知负性情绪和心理压力对溃疡发病、复发的影响，引起患者的重视。询问患者的疑虑，有针对性的给予解答。帮助患者认识压力与溃疡疼痛发作的关系，避免精神因素诱发疼痛。在与患者进行交流的过程中，观察患者存在的心理问题，采取有效手段进行开导和戒除恼怒、调和情志，保持情绪稳定。嘱患者可多参加集体活动、体育锻炼、亲近大自然，保持愉快的身心[7]。

1.3观察指标

1.3.1健康知识的掌握情况采用自行设计的消化性溃疡健康知识调查问卷进行调查，内容包括疾病知识、危险因素、规范服药、情绪调节、自我监测、合理饮食、生活方式、预防复发8个方面，每个方面评分分为3级，回答正确计1分，部分正确0.5分，不正确不得分，满分为10分。≥8分认为达标。问卷经Cronbach′s α 值检验的整体信度值为74.5%。治疗2w后进行调查。

1.3.2临床疗效[8] 治疗2w后进行判定，分为显效、有效和无效三个等级，治疗结束后进行评价。其中：①显效为临床症状消失，胃镜检查活动性炎症基本消失，HP阴性；②有效为症状明显好转，胃肠镜复查活动性炎症明显好转，胃肠黏膜病变积分减少1级，HP阴性；③无效：未达到以上标准。其中HP根除的界定为治疗后复查13C-UBT，若为阴性，认为HP根除。

1.3.3复发率对所有患者进行随访12个月，记录患者12个月时的HP感染率以及复发率。

1.4统计学处理采用SPSS15.0，采用双人核对数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者健康知识的掌握情况观察组在疾病知识、危险因素、规范服药、合理饮食等方面的健康知识掌握情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床疗效及复发情况比较观察组的临床疗效高于对照组，HP根除率高于对照组，随访时的复发率及HP感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1序贯治疗消化溃疡的作用消化性溃疡是一种胃酸相关和HP相关性疾病，近年来随着人们生活方式的转变和生活压力的增大，消化性溃疡的发病率逐渐增高。临床上对消化性溃疡的方案是PPI三联疗法，其中PPI能够有效阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸的生成，抑制胃酸分泌，而抗生素能够直接杀灭细菌[9]。但随着抗生素的广泛应用，HP的耐药性显著增加。有研究报道，采用PPI三联疗法根除失败率已达10%～23%，且复发率也在逐年升高[10]。消化性溃疡的序贯治疗是按照不同的时间顺序服用抗生素的一种治疗方法，对于促进溃疡愈合和提高HP根除率具有积极意义。序贯治疗中前5d选用阿莫西林能够有效破坏HP的细胞壁，可减少消化道内细菌负荷量，增加细菌对克拉霉素的敏感性，提高第二阶段克拉霉素的治疗效果，而且HP对阿莫西林的耐药非常少见[11]。后5 d应用克拉霉素直接作用于细菌细胞核酸，抑制蛋白質合成，杀灭HP，替硝唑的联合应用延长了作用时间，有效提高了HP的根除率[12]。

3.2护理干预提高了序贯治疗消化性溃疡的效果消化性溃疡的发病是众多因素共同作用的结果，经过序贯治疗后虽然能够取得良好的效果，但后期复发率较高。服用非甾体类抗炎药、饮食生活习惯、季节气候、社会生活环境等因素是消化性溃疡发病和复发的重要因素[13]，因此单单紧靠药物治疗是难以维持疗效的[14]。加之序贯治疗的服药方法较为繁琐，对服药的依从性也会产生一定的影响。护理干预在提高溃疡治疗效果，减少疾病复发中的作用已经得到大多数学者的公认。本研究采用随机对照的方法，在消化性溃疡患者序贯治疗的过程中加强护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组的溃疡健康知识掌握率高，疗效好，而且复发率低，均呈现统计学意义。李巧香等人的研究显示，护理干预能够提高消化性溃疡合并出血患者的治疗效果，缩短疼痛缓解时间[15]。黄美等人认为加强护理干预能够提高消化性溃疡患者的治疗依从性和治愈率[16]。以上研究及本研究都证实了护理干预在辅助消化性溃疡治疗中的重要作用。

本研究在对患者实施护理干预的过程中，既强调了药物治疗，同时又重视应激和心理因素、长期不良生活习惯、健康知识和自护能力缺乏对疾病的影响，强化了对患者健康知识、心理因素、饮食因素等方面的指导，增加了患者在消化性溃疡发病原因、危险因素、规范服药、情绪调节、自我监测、合理饮食、预防复发等知识的掌握率，改善认知和自我护理的能力，自觉调整了自身的不良行为，有效提高了疗效和预防了复发。饮食因素是溃疡发病中最关键的因素，合理的饮食能有稀释胃酸和中和胃酸的作用[17]。本研究根据患者溃疡发病的不同阶段进行相应的饮食指导，发作期以改善患者的饮食障碍为主，进食半流质温和饮食，抑制脂肪摄入过多胃酸分泌和胆汁反流[18]。恢复期指导的重点在于帮助患者掌握进食的规律性，预防疾病的复发。指导患者改变以往不良的饮食习惯，建立科学的饮食观点，注意营养搭配、定时定量的饮食，减少了饮食因素复发的影响。

综上所述，护理干预能够增强序贯治疗消化性溃疡患者的健康知识，起到辅助治疗的效果，有效降低溃疡复发率。

参考文献：

[1]秦玉侠，罗井书，孙长红.10d序贯和标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1144-1146.

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[10]周丽雅，宋志强.序贯方案和标准三联方案在我国幽门螺杆菌感染初治患者中的多中心、随机对照研究[J].中华内科杂志，2014，53（7）：576.