PDCA 循环在肺癌患者化疗期间呼吸道管理中的应用

方立沙　商晓蕾

摘要：肺癌是目前癌癥患者死亡最高的原因之一，逐渐升高的病死率严重的影响患者的生存质量，而化疗是肺癌患者治疗的重要手段之一。在化疗期间，如果不加强呼吸道管理，患者住院期间发生呼吸道感染的几率就会大大增加。运用品管圈中的PDCA循环，可以减轻活着降低患者由于呼吸道方面引起的不适感，如呼吸困难，咳痰，焦虑等等。从而使患者在化疗期间能够积极配合治疗，提高患者的生存质量。

关键词：PDCA；肺癌；化疗；呼吸道管理

肺癌患者在住院期间进行化疗是重要治疗手段之一， 而化疗期间最容易出现的不良反应有骨髓抑制、恶心与呕吐、口腔感染、静脉渗漏、以及脱发等等。而对于大部分肺癌患者来说在化疗期间如果不加强护理，则容易诱发呼吸道感染、咳嗽、咳痰、呼吸困难，焦虑等不良情绪。所以，护士对肺癌患者化疗期间正确进行呼吸道管理，并在此基础上运用PDCA循环管理，使护士对肺癌患者在呼吸道管理中不断的进行持续质量改进，确保患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，恢复健康。

1 临床资料

共选取肺癌化疗患者50例，男38例，女12例，平均年龄50～80岁，其中肺癌合并肺部感染15例，肺癌合并支气管扩张8例，吸烟者28例，饮酒者10例。

2 呼吸道管理

2.1环境要求 病房环境要保证空气新鲜，温度18°～24°，湿度50%～60%，进行紫外线消毒2次/d。每天对床头桌，地面进行消毒擦拭。床单位进行一床一湿式打扫。减少人员探视时间及探视次数，探视时间规定在10 min以内，探视人数规定在1～2人。嘱患者化疗期间勿去人群拥挤的地方，勿接触感冒患者及其呼吸道感染患者及家属，从而降低呼吸道感染的机会。在此期间，护士会根据制定的对策进行监督及检查，定时巡视病房，对探视时间延长及探视家属人数多的患者进行健康教育，加强护理管理。紫外线消毒有专门班次进行，若有遗漏有下一班补改，并对当班护士进行考核。为了预防院内感染，每周更换床单被罩，有血迹、体液污染的患者随时进行更换。护士长每天晨交班及下午交班对床单位及基础护理进行督查。通过PDCA循环管理，患者所处环境符合要求，探视人数及探视时间均下降；紫外线消毒定时完成；院内感染率下降。

2.2口腔护理 肺癌患者化疗期间容易发生口腔真菌感染。肺癌患者化疗期间应鼓励患者清洁口腔，用软毛刷刷牙，口腔真菌感染者给与呋喃西林与3%碳酸氢钠交替漱口。禁止患者吸烟与饮酒，做好健康宣教。避免口腔黏膜损伤，少食坚硬、带刺、辛辣的食物。每天要求夜班护士指导患者进行晨晚间护理，指导肺癌患者进行口腔护理。护士长抽查患者询问护士指导情况，对执行不好的护士进行护理考核。责护组长每天对患者口腔进行观察，发现口腔溃疡，舌苔及感染时及时汇报医师并给予处置。管床护士进行健康宣教，使患者掌握最基本的护理方法。通过PDCA循环管理，患者发生口腔感染的几率下降50%，当班护士能够按照要求完成工作。

2.3痰液管理 肺癌患者化疗期间由于多种原因导致患者咳嗽、咳痰，呼吸困难等多种不适。及时而正确的指导患者进行痰液管理，减少呼吸道感染几率及交叉感染几率。对于咳痰困难患者，教会患者及家属翻身拍背，拍背方法：①向患者讲解拍背方法及注意事项，取得患者的同意；②协助患者坐起或者侧卧，操作者两手的手指并拢，使掌侧成杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律的叩击，每一肺叶叩击1～3min，120～180次/min；③叩击力度适中，以患者感到不疼痛为宜；叩击时间5～15min/次，安排在餐后2 h或者餐前30 min。操作后做好口腔护理，询问患者的感受及情况，观察痰液的性质，量等。通过扣背，促进痰液咳出。对于痰液粘稠不易咳出者应给与雾化吸入及化痰药物治疗。雾化吸入应指导患者深吸气，吸入时间在10～15min，雾化吸入后指导患者及时漱口，预防口腔感染。对于气道干燥者，嘱患者多饮水，一方面水化，加速毒素排出，另一方面，湿化气道，使患者容易将痰液咳出。患者所咳出的痰液正确留取后做细菌培养及药敏实验，根据结果选择合适的抗生素治疗。痰液粘稠又无力咳出者，可给予吸痰管吸痰，吸痰动作要轻柔，导管要左右旋转提拉上升，压力选择适中，防止呼吸道粘膜损伤。吸痰过程中严格无菌技术操作，预防呼吸道感染。痰液应指导患者正确处理。可以将痰液用纸包裹进行收集，或者将痰液吐到盛有消毒液的痰盂里，最后统一收集进行医疗垃圾处理。通过运用PDCA循环管理，及时了解患者病情动态，给予及时的健康宣教及病房质量管理，减少交叉感染及自身感染。

2.4抗生素的选用 由于肺癌患者化疗期间会出现白细胞下降，患者免疫力低下，出现感染后要选择合理抗生素应用。应用抗生素应根据患者痰培养药敏实验和血培养等结果合理选择。应用抗生素期间应观察患者用药的不良反应及疗效。

2.5心理护理 肺癌患者化疗期间由于担心药效，担心疾病恢复等等会导致患者焦虑，紧张。及时，准确了解患者的心理变化，做好心理护理，使患者能够正确认识疾病，让患者能够了解这些不良情绪所带来的副作用，护士应及时进行评估并给予心理疏导。嘱患者多与家属沟通，对患者所提出的问题进行耐心的解答，尽力满足患者的需求。运用PDCA循环管理，及时发现问题解决，对于焦虑情绪严重的患者给予专门的心理辅导及其有效沟通，使患者能够积极配合治疗。

2.6健康教育 肺癌患者化疗期间及时巡视病房，给患者做好健康教育。告知患者化疗期间应注意的事项，观察药物不良反应，减少外出，出现骨髓抑制的不良反应时应该按照要求进行保护性隔离。通过PDCA循环管理，使患者进一步掌握自我护理方法，如果出现不适及时告知医生及护士，做好防范。护士长建立肺癌患者健康教育周计划考核本，让肺癌患者在化疗期间掌握的知识进行打分，对优秀的护士进行鼓励，对不符合标准的护士进行考核，并加强培训，进行护理健康教育质量追踪。

3 结论

肺癌患者化疗期间容易出现呼吸道感染，加强呼吸道管理，可以降低院内感染。运用PDCA循环管理，可以有效控制院内感染率，口腔感染率，呼吸道感染率，患者的焦虑，紧张等不良情绪减少。

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