DC—CIK细胞治疗613例恶性肿瘤的护理研究

林琼芬　李凤英

摘要：目的 探讨对恶性肿瘤患者行DC-CIK免疫治疗的护理方法。方法 对2011年12月～2014年10月613例生物治疗患者给予全面的护理并记录不良反应。结果 其中有34例患者回输后30 min后体温达38℃，分别给予非那根25 mg肌注后体温逐渐恢复正常。其余患者顺利完成治疗，无不适反应发生。结论 Dc-CIK细胞治疗作为肿瘤生物治疗方法中的一种，其不良反应小。心理护理和规范的护理操作对保证治疗顺利进行起着重要的作用。

关键词：DC-CIK细胞；恶性肿瘤；护理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods for patients with malignant tumor immunotherapy for DC-CIK. Methods From 2011 December to 2014 October， 613 cases of biological treatment of patients were among 34 patients given comprehensive nursing and record adverse reactions. Results The body temperature is up to 38 DEG C， after transfusion， within 30 minutes。It gradually returned to normal. after intramuscular 25mg promethazine hydrochloride. The remaining patients successfully completed treatments， no discomfort reaction. Conclusion As Dc-CIK cell therapy is a tumor biological treatment method， with less adverse reactions.. Psychological nursing and norms nursing operation play an important role. to ensure treatment . smoothly.

Key words： DC-CIK cell malignant；Tumor；Nursing

生物疗法是运用生物技术和生物制剂对从患者体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到患者体内的方法，来激发、增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物疗法为肿瘤治疗提供了新途径，已成为继手术治疗、放射治疗、化学治疗后的第4种治疗模式[1]。

DC-CIK细胞免疫疗法就是在体外培养干细胞，诱导其分化为树突状细胞，再用经抗原刺激的树突状细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用。与传统的治疗方法不同，肿瘤生物治疗在不损伤机体免疫系统和功能的前提下，直接识别、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，恢复和增强机体自然抗癌免疫系统和功能。肿瘤生物治疗具有不伤身体、无痛、 住院时间短等优点，能提高患者自身的免疫与生活质量。我院自2011年12月～2014年10月运用DC-CIK细胞生物治疗方法治疗恶性肿瘤613例，大部分患者都取得了满意疗效。护理人员规范的护理操作和积极的心理引导在肿瘤患者DC-CIK细胞生物治疗过程发挥着重要作用，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年12月～2014年10月运用DC-CIK细胞生物治療方法治疗恶性肿瘤613例。男369例，女244例，年龄24～82岁。其中肺癌175例，结、直肠癌138例，乳腺癌104例，胃、食管癌82例，肝癌51例，肾癌37例，卵巢癌11例，膀胱癌9例，脑胶质瘤6例。

1.2细胞采集前的护理准备 护理人员应详细了解患者病史，在进行生物治疗前应向患者及家属做好解释工作，要让患者了解目的、操作流程、注意事项、配合方法等，减少患者顾虑并积极配合。签署细胞采集及生物治疗知情同意书。细胞采集前1d嘱患者饮食要清淡，并核对患者各项常规检查结果完善情况，包括血常规、出凝血时间、乙肝两对半、心电图。采集前嘱患者排空尿液，测量体温、脉搏、血压、呼吸、身高、体重并做好记录。细胞采集操作室内应备好氧气、抢救车等急救物品。

1.3细胞采集的护理措施 患者血管选择： 一般选择比较粗大的、弹性好、充盈强的便于穿刺的血管，如肘正中静脉、贵要静脉、股静脉等 。操作过程严格遵照无菌技术操作原则，患者取平卧位，穿刺点消毒面积要不小于10 cm×10 cm，穿刺成功后嘱患者不要随意活动穿刺肢体，避免针头脱出。采血50～60 ml送实验室进行培养14 d，使CIK细胞数量达到1×109做完热源和无菌检测，合格后将细胞输给患者。在采集过程中医护人员应全程陪同，监测生命体征，注意不良反应的发生，保证采集管道通畅，防止管道扭曲、堵塞，采集过程详细记录。采集过程中患者如有头昏、乏力、心慌、疼痛、口唇麻木、四肢抽搐等情况应及时给予对症治疗。

采集结束拔管后要立即按压穿刺点10 min，指导其平卧，穿刺处保持清洁干燥，24 h内不要洗澡，多食营养丰富饮食，注意休息，保证睡眠，等待培养好的细胞回输。

1.4细胞回输的护理

1.4.1回输前与实验室联系，确定回输时间。将具体时间告知患者，做好合理安排，保证回输顺利进行，回输前加强营养，保证足够的睡眠及休息， 尽量减少到公共场所，严防感冒。如患者生命体征平稳，体温正常，无其它不适，即可接受回输治疗。回输过程平均为3个疗程，每个疗程回输5次CIK细胞，每次输注细胞数不少于1×109，每个疗程回输细胞总数大于5×109，按照静脉输血操作方法进行回输，输注前3 min按医嘱给患者肌肉注射苯海拉明20 mg或者静脉注射地塞米松5 mg，用来预防不良反应的发生。

1.4.2 细胞送到病区，护士应与实验室工作人员核对科室、住院号、姓名、性别、年龄、床号、细胞数量等。护士到达病房向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项。为保证细胞新鲜回输，在室温保存不得超过4 h，回输过程中严格遵守无菌操作原则，使用一次性输血器，严格控制滴速，要先慢后快，回输前15 min先缓慢滴入，观察患者无异常反应，可适当加快速度，以40～60滴/min滴入。回输时间应控制在30～60 min之内。

2 总结

2.1通过对进行生物治疗的患者进行观察比较，大部分患者都取得了满意疗效， 患者自觉体力明显增强、不易疲劳、食欲增加，各项检查指标治疗后均有所好转，提高了患者的生存质量，增强了患者战胜疾病的信心[2]。

2.2 肿瘤患者基本上都存在不同程度的情绪障碍，所以心理护理是整个护理工作的重点[3]。及时做好心理护理，对减轻患者心理负担、增加治疗效果起着尤为重要的作用.大部分肿瘤患者都存在心理障礙，他们治疗时间长，经历了一系列的放疗、化疗后会对治疗感到恐惧，对疾病产生绝望心理，而缺乏治疗疾病的信心。而肿瘤生物治疗是一种全新的肿瘤治疗方法，因缺乏相关知识，患者可能对其信心不足或对治疗的效果期望值过高，容易出现悲观、失望、犹豫等心理反应。作为护理人员有责任，有必要向患者及家属详细讲解生物治疗的优势、注意事项，介绍其疗效、副作用，帮助患者树立信心，避免患者因不能达到预期的疗效而出现心理落差，消除患者及家属的疑虑及恐惧心理，并获得患者及家属的全力配合。

2.3规范的护理操作是生物治疗安全和质量的重要保证。

2.3.1采血前做好病情评估，包括意识、生命体征、静脉充盈情况、患者的理解及合作能力。

2.3.2治疗中严格执行无菌操作。每一项操作都要严格遵守无菌原则，才能确保治疗安全[4]。

2.3.3回输时要严格执行查对制度，严禁交叉混输。

2.3.4细胞回输参照静脉输血操作流程进行。用输血器进行回输，前后均用生理盐水冲管。回输前用生理盐水冲管，避免和其他药液混合。待细胞回输完毕，再用生理盐水将残留在输血器中的细胞回冲干净，保证瓶中细胞完全足量输入。整个回输过程中需要间断轻轻摇晃输液瓶及轻弹输血器过滤网，以免在回输过程中细胞聚集成团，不能完全回输到患者体内。

2.3.5输注过程中，要加强巡视，倾听患者主诉，注意有无发热、皮肤瘙痒、胸闷等不适，一旦出现，应立即停止输注，

更换输液器，静滴生理盐水，保留残余液体做细菌培养，并协同医生进行抢救及治疗工作。

2.3.6 要注意观察病情，监测体温变化，回输治疗开始时、回输治疗后30 min、1 h、2 h各测量体温1次。由于回输的是患者的自体细胞，因此没有免疫排斥反应。生物治疗最常见的副反应是发热，体温在38℃左右，为自限性发热，一般不需处理。如出现高热、寒颤，按输液反应对症处理即可。据统计，有34例患者回输后30 min后体温达38℃，分别给予非那根25 mg肌注后体温逐渐恢复正常，且无不适反应发生。

总之，在CIK治疗恶性肿瘤的过程中，护理人员应具备专业知识，做好治疗前后相关护理，可提高治疗效果，改善恶性肿瘤患者的生活质量。

参考文献：

[1]陆勤美，施玲燕，徐鸣.恶性肿瘤的CIK细胞治疗及护理[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2005，19（4）：147.

[2]郭智，张波，阮新建，等.树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞治疗急性白血病效果观察[J].华北国防医药，2007，19（2）：13-15.

[3]李建中，吴爱勤，吴彩云.肿瘤患者的情绪障碍与心理社会因素的相关性研究[J].中国行为医学科学，2001，10（6）：545-547.

[4]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[M].广州：广东科学技术出版社，2007：9.

编辑/金昊天