脑卒中及后遗症的中西医结合康复护理效果分析

林芝

摘要：目的 探讨中西医康复护理法治疗脑卒中及后遗症的临床效果。方法 选取中风偏瘫患者 66 例，随机分为观察组和对照组各33例。对照组仅进行现代康复训练及护理，观察组在此基础上采用中医综合康复治疗及护理的方法，并对治疗后患者的生活能力、肢体痉挛程度和运动功能进行观察。结果 上肢治疗后的痉挛程度分级评定：对照组显效6例，好转12，无效15例；观察组显效10例，好转18例，无效5例。下肢治疗后的痉挛程度分级评定：对照组显效4例，好转14，无效15例；观察组显效9例，好转16例，无效8例。观察组上、下肢的痉挛状态分级评定要明显优于对照组，有显著统计学差异（P<0.05）。结论 中西医综合康复护理能有效减轻中风患者肢体的痉挛程度，改善患者的运动水平和生活能力。

关键词：针灸；按摩；中风；偏瘫痉挛；中西医综合康复护理

Abstract：Objective To explore the clinical effects of integrative medicine rehabilitation care act in the treatment of sufferers with spastic hemiplegia. Methods 66 children with cerebral palsy were randomly divided into 2 groups， 33 cases in control group were given acupoint application of Chinese herb and breath exercise， while 33 cases in observation group were treated with acupuncture and massage on the basis of the control group.Life skills， limb spasticity and motor function in patients posttreatment were observed. Results The upper limb spasticity and grades of control group after treatment in children was 5 cases markedly effective， 4 cases improved， 15 cases invalid. The upper limb spasticity and grades of observation group after treatment in children was 10 cases markedly effective， 18 cases improved， 5 cases invalid. Lower limb spasticity and grades in control group after treatment were 4 casese ffective， 14 cases improved， 15 cases ineffective.The lower limb spasticity and grades of observation group were 9cases effective， 16 cases improved， 8 cases ineffective.The TDS grading evaluation in observation group after treatment were evidently superior to those in the control group， there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Chinese and Western medicine comprehensive rehabilitation care can effectively reduce stroke in patients with limb spasticity， improve exercise levels and viability of patients.

Key words：Acupuncture and moxibustion ； Massage ； Stroke ； Spastic hemiplegia ； Chinese and Western medicine comprehensive rehabilitation care

中风病是一种神经系统的常见病，患者中遗留感觉、运动、记忆等各种障碍的比例较高，由于存在着严重的肢体功能障碍，患者的生活质量受到了很大的影响。目前国内治疗中风后遗症多以针刺为主，辅以药物和物理治疗，但效果不尽人意[1]。针刺运动疗法是传统针刺手法与现代康复医学的运动疗法在临床的协同配合应用，我科采用针刺运动疗法结合护理对收治的脑卒中患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年8月～2013年7月我科收治的66例中風偏瘫痉挛患者，均符合脑卒中诊断标准[2]，并经CT 或 MRJ 确诊。其中男 39 例，女 27 例；年龄 32～75 岁，脑梗死 45 例，脑出血 21 例；左侧瘫痪 29 例，右侧瘫痪 37例。按照数字表法随机分成对照组、观察组各33例。对照组男21例，女12例，年龄34～75岁，平均（58.6±6.2）岁；脑梗死 20 例，脑出血 13例；左侧瘫痪 16 例，右侧瘫痪17例。观察组男18例，女15例，年龄32～71岁，平均（57.1±7.5）岁；脑梗死 25 例，脑出血 8例；左侧瘫痪 13例，右侧瘫痪20例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组仅进行现代康复训练及护理。时间为 40min，10 次/w，以 1个月为限。观察组在现代康复训练的基础上采用中医综合康复护理法进行治疗，方法如下：①针刺运动疗法：于患侧上肢选择穴位。上肢：合谷、外关、肩三针、手三里、肩井、曲池、尺泽，阳经穴采用强、深、重的刺激手法，阴经穴采用弱、浅、轻的刺激手法，达到使肌肉收缩的程度即可。患侧下肢选择穴位：风市、阳陵泉、足三里、三阴交、环跳、秩边、照海、太溪、太冲。阳经穴采用强、深、重的刺激手法，阴经穴采用弱、浅、轻的刺激手法，达到使肌肉收缩的程度即可；②滞针手法：进针后，以左手食中二指紧压穴位两旁，右手拇食指指腹持控针柄，中指尖按压穴位上部，与左手食中二指成三角形（三指式）。三指将穴位周围皮肤绷紧，当右手拇食指将针缓慢刺入，如达所需的深度，经捻转提插取得针感后，即向同一方向捻针，切勿来回捻转，然后将针提动，手下即有沉紧的感觉，此时将押手离去，单用刺手则不易捻动，不能拔出，医者感到针下十分沉紧而重，患者必然诉说针感十分强烈时即可；③烧山火、透天凉手法；④推拿疗法：操作过程中以点、按、揉、滚为主要手法，施术部位为患者的头面部、上下肢以及背骶部，可获得较好的效果。脑梗死及脑出血患者生命体征平稳后2d开始实施以上治疗，1 次/d， 30min/次，7 次/w，以 1 个月为 1 个疗程。要保持偏瘫患者的肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团；肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物，并加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。脑卒中后遗症的偏瘫患者除了肢体上的不便，还要尽量防止并发症的产生。由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常翻身1次/2h，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。患者翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前先给一杯热饮料（如熱开水、茶水、牛奶等），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5～10次，便秘时可遵医嘱用药。

1.3疗效标准 以Ashworth分级为痉挛疗效的评定标准，对上肢进行观察时以肘关节为主，观察下肢时则以膝关节为主。肌张力降低2级时表示显效；肌张力降低1级为有效；肌张力降低半级表示好转；无效时则没有明显改善。

1.4统计学处理 采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，两组有序分类变量间的比较，用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗后痉挛状态分级评定 治疗后对两组的痉挛疗效进行比较，观察组上、下肢的痉挛状态分级评定要明显优于对照组，有显著统计学差异（P<0.05），见表1、表2。

经秩和检验，U=2.3590，P=0.0183<0.05，两组比较差异有显著的统计学意义，观察组患者的疗效明显好于对照组。

经秩和检验，U=2.0303，P=0.0423<0.05，两组比较差异有显著的统计学意义，观察组患者的疗效明显好于对照组。

3 讨论

针刺运动疗法简称“针运疗法”，在针刺的同时运动患侧肢体或患肢，或在起针后紧接着运动患部或活动患部。其理论源自人体阴阳整体平衡理论，祖国医学的人体阴阳整体平衡理论认为人体是一个有机的整体，形神合一，脏腑相关，构成人体的小天地，人体自身的自我调节功能维持着正常的阴阳动态平衡。我们根据人体阴阳整体平衡理论和远近经络辩证取穴原理，应用针刺疗法的同时使患者主动或被动，产生运动针感、针运热感以及疼痛逃逸等现象，从而在临床治疗效果上达到通经活络、行气活血、消肿止痛及恢复运动功能的目的，患侧肢体或患肢，针灸临床实践显示针灸运动疗法具有明显的治瘫作用、止痛作用。运动对针刺止痛有明显的正向作用，运动具有加强针刺止痛的作用，提高针刺止痛疗效的作用。针刺疗法与运动疗法联合应用或配伍应用，二者相辅相成，产生协同作用或增强作用。针刺运动疗法不仅堪称针刺治痛要术，而且也是针刺治病要术。普通针刺疗法即传统针刺疗法，通常只进行针刺治疗，注重配穴和补泻，而不进行患部运动。

我们采用中医综合康复法治疗时，分别采用了中药汤剂、针灸疗法、中药熏蒸和推拿等方法。其中服用补阳化瘀解痉汤具有补气养阴、化淤舒筋之功效。使用针灸疗法时，通过针刺可以起到疏通经络的作用，在整体治疗的同时也兼顾局部。使用毫针深刺偏瘫侧抗痉挛肌肉肌腹部穴位，通过本体感觉神经启动牵引反射引起相应的拮抗肌收缩，从而降低痉挛侧亢进的肌张力，实现抑制痉挛的目的。中药熏蒸可以活血止痛、舒筋解痉、祛湿消肿，具有调和气血、疏经通脉等功效[3]，可使本方中的生物碱、微量元素更好的作用于患者关节，从而有效的缓解痉挛，消除肿胀疼痛等症状。推拿疗法可改善关节活动范围，有效缓解疼痛，起到抑制痉挛的功效。除此之外，再配以药物治疗、运动治疗、物理治疗为主的现代康复训练，这样会促进分离、免引起尿酸浓度的变化，从而再次诱发疼痛致反复发作。西医治疗本病有一定的疗效，秋水仙碱见效快，但副作用大，许多患者无法耐受。

偏瘫痉挛在祖国医学归属于“痹证”的范畴，发病乃湿热互结，流注关节，血瘀阻滞，发为疼痛肿胀[4]；湿性重浊，湿性趋下，多发为下肢，湿热，血瘀为病机之关键[5]，自拟痛风方具有清热化湿，通络止痛之功，方中金银花、菊花、忍冬藤、黄柏清热止痛为君，土茯苓、萆薢、苍术、薏米、牛膝、赤芍利湿活血通络为臣，佐以知母、秦艽祛风胜湿，甘草调和诸药，共奏清热止痛之功，根据药理学研究，忍冬藤，知母、秦艽有类激素作用，萆薢、土茯苓、苍术、苡米有降尿酸的作用，能使急性痛风性关节炎患者关节症状急速缓解，血尿酸下降，本临床观察显示治疗痛风性关节炎具有秋水仙碱样作用，中西结合应用，减少西药不良反应，提高疾病疗效，为该病的中药治疗提高了新的临床思路，值得进一步研究。

参考文献：

[1]李现军，白红艳.综合疗法治疗卒中后偏瘫痉挛状态100例临床观察[J].河北中医，2013，35（10）：1479-1480.

[2]杨海涛，庄礼兴，刘悦.颞三针配合挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察[J].中国针灸，2013，33（10）：889-892.

[3]曹秦宁，乔鸿飞.针刺拮抗肌联合康复治疗对急性脑卒中偏瘫痉挛状态的影响[J].陕西中医，2012，33（11）：1530-1532.

[4]刘悦，解书山.太阴少阴少阳经取穴针刺治疗中风后肌痉挛的临床研究[J].中医临床研究，2012，4（9）：4-6.

[5]袁慧.早期针刺干预中风偏瘫痉挛状态的临床研究[J].浙江中医杂志，2014，49（2）：100-102.编辑/安桦