不同质量良性前列腺增生中TPKEP与TURP的应用效果对比

谢志荣

摘要：目的 针对不同质量良性前列腺增生中TPKEP与TURP的应用效果进行分析研究。方法 选择我院收治的良性前列腺增生患者402例，按照前列腺质量将所有的患者分成三组，分别为<40 g组135例，40～70 g组113例，>70 g组154例，每组平均分为两组，分别采用TPKEP和TURP进行手术治疗，所有采用TPKEP手术进行治疗的为TPKEP组共201例，所有采用TURP手术进行治疗的为TURP组共201例，对不同质量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP两种手术方法的治疗效果进行比较和分析。结果 在TPKEP组与TURP组两组患者前列腺切除质量和出血量的比较中：<40 g组无显著差异（P>0.05），40～70 g组和>70 g组P<0.05，差异具有显著性；TURP组并发症、最大尿流率、手术时间与TPKEP组的比较，P<0.05，具有统计学意义。结论 质量<40 g的良性前列腺增生采用TPKEP和TURP两种手术方法的治疗效果无显著差异性，质量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP两种手术方法进行治疗其治疗效果具有差异性，与TURP相比，TPKEP切除治疗更加彻底，术中出血少，并发症少，应用于良性前列腺增生疾病的治疗中具有更好的效果。

关键词：不同质量；良性前列腺增生；TPKEP；TURP；治疗效果

前列腺增生症是中老年男性常见的一种引起排尿障碍原因中最为常见的疾病，多在50岁以后出现临床症状，且有较高的发病率。在临床治疗上，前列腺增生大多为良性，部分患者需要通过手术治疗治愈[1]。为了针对TPKEP与TURP在不同质量良性前列腺增生治疗中的临床效果进行分析研究，本文选择本院收治的良性前列腺增生患者402例，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2014年12月，我院收治的良性前列腺增生患者402例，作为研究对象，年龄50～85岁，平均年龄（65.74±5.33）岁，病程1～10年，平均病程（3.6±2.2）年。本次研究中的所有患者其临床症状为尿频、排尿费力、尿不尽等，经国际前列腺症状评分（I-PSS）均>20分，平均分为（26.02±2.43）分，生活质量评分（QOL）≥5分，平均分为（5.20±0.27）分，Qmax为（6.19±1.54）ml/s，经直肠指诊、B超以及前列腺特异性抗原PSA检查排除有肾功能障碍、尿道外口狭窄以及前列腺癌。经腹超声计算前列腺重量，计算方法为：W=上下径cm×左右径cm×前后径cm×π/6×1.05。按照前列腺增生的質量将患者分为三组，分别为<40 g组60例，40～70 g组80例，>70 g组62例，每组平均分为两组，分别采用TPKEP和TURP进行手术治疗，所有采用TPKEP手术进行治疗的为TPKEP组共201例，所有采用TURP手术进行治疗的为TURP组共201例。两组患者在性别组成、年龄构成以及病程等一般资料比较上，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法 本次研究中的所有患者，术前准备：常规口服非那雄胺片5 mg 5 d以上；术前常规行膀胱镜检，以便充分了解前列腺增生、膀胱情况。

实施连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用GYRUS等离子双极内窥镜系统（英国生产）进行治疗，参数设置为电凝功率80 w，电切功率180 w，用1∶4混合的生理盐水或者生理盐水进行冲洗，冲洗液高度不超过手术台80 cm，在直视镜的监视下进镜，分别采用TPKEP和TURP对两组患者进行手术治疗。通过手术时间、切除前列腺组织质量、术后并发症、最大尿流率（Qmax）的改善、手术前后PSA变化等指标的比较，对不同质量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP两种手术方法的治疗效果进行对比分析。

1.3统计学处理 针对本次研究中的数据，采用医学统计学软件SPSS 12.0，进行处理分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1患者采用TPKEP与TURP两种不同方式治疗良性前列腺增生的一般手术情况比较，见表1。

由表1中数据可知，在TPKEP组与TURP组两组患者前列腺切除质量和出血量的比较中均有，<40 g组无显著差异（P>0.05），40～70 g组和>70 g组P<0.05，差异具有显著性。针对两组患者的手术时间进行比较，TURP组的手术时间为（67.45±14.53）min，TPKEP组的为（48.32±15.44）min，P<0.05，具有统计学意义。TURP组最大尿流率（Qmax）为（20.44±3.34）ml/s，TPKEP组的为（18.5±5.44）ml/s，经比较，P<0.05，具有统计学意义。

2.2患者采用TPKEP与TURP两种不同方式治疗良性前列腺增生的手术治疗效果比较 经治疗后，402例患者均康复，各项指标均恢复正常或者接近正常水平，TURP组共发生26例假性尿失禁，发生率为12.94%，TPKEP组无1例并发症发生，两组相比有显著差异。其中<40 g组的135例患者中采用TPKEP手术治疗和TURP手术治疗效果无显著差异（P>0.05）；40～70 g组的113例患者中两组患者患者Qmax比较无显著差异（P>0.05），术后PSA比较TPKEP组明显优于TURP组（P<0.05）；>70 g组的154例患者在Qmax和PSA的比较中均有P<0.05，差异具有显著性。

3 结论

在临床治疗中，前列腺增生（BPH）是一种常见的疾病，其有较高的发病率，其多发生于老年人[2]。前列腺增生具有多发性、难治愈性等特点，所以在临床治疗中，保守治疗效果较差，有待提升[3]。从前列腺增生的发病的原因进行分析，前列腺增生的发病，主要与的机械梗阻、动力性梗阻、尿道内括约肌排列紊乱等因素有关。

其中我院的TPKEP手术的术式为：患者自尿道外口将膀胱镜插入膀胱，从尖部向膀胱颈方向，在精阜近端6点处向下切割，并到9点，然后到12点，采用逆行推动、撬动的方法膀胱颈中叶及右叶逆推剥离，分离后汇合与两侧叶的分离汇合于12点，增生腺体有小部分区域与外腺相连，使用自上而下方式进行切除，将游离的增生腺体切除。TURP的术式为：患者于6点部位切取纵型标志沟，从膀胱颈部进入精阜部位，切除两侧叶达外科包膜，修剪前列腺尖部。在临床手术中，我们时也常采用TPKEP和TURP两种手术方法相结合的手术方式进行；手术时间一般控制在1～2 h；术中一般不予膀胱造瘘，但是如遇尿道直径小，电切鞘进入尿道困难，为避免减少鞘体对后尿道较长时间的压迫，则予以去除电切镜外鞘，同时予以配合膀胱造瘘，利于术中冲洗液流出。从本次研究结果中我们可以看出，质量<40 g的良性前列腺增生采用的治疗效果无显著差异性，质量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP两种手术方法进行治疗其治疗效果具有差异性，与TURP相比，TPKEP切除治疗更加彻底，术中出血少，并发症少，应用于良性前列腺增生疾病的治疗中具有更好的效果。

参考文献：

[1]罗文清，王明，苟欣，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J]重庆医科大学学报，2011，36（12）：1524-1527.

[2]张宗平，王安果，刘照功，等.经尿道前列腺等离子切除与电切治疗良性前列腺增生术后性功能比较[J].西部医学2012，24（11）：2154-2155.

[3]陈斌，郑嘉欣，张开颜，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：608-612.

编辑/张燕