老年重症感染患者诊断中降钙素原与C—反应蛋白联合检测临床价值分析

钟富军　王丽

摘要：目的 探讨老年重症感染患者诊断中血清降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）联合检测临床价值。方法 选择80例我院老年重症感染患者作为观察组，并以80例老年非感染性患者作为对照组，采集两组患者的空腹静脉血样，比较两组患者血清中PCT和CRP的含量及检测的阳性率等。结果 观察组血清中PCT检测阳性率92.5%，PCT、CRP的平均含量均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；但观察组CRP阳性率与对照组差异无统计学意义（P<0.05）。结论 PCT特异性较CRP高，稳定性较好，PCT和CRP联合检测可考虑作为老年重症感染患者严重感染的重要指标。

关键词：血清降钙素原；C-反应蛋白；老年重症感染

Abstract：Objective To investigate the diagnosis value of serum procalcitonin（PCT）combined with C-reactive protein（CRP）in elderly patients with severe infection.Methods 80 cases of severe infections in elderly patients in our hospital as the observation group，and 80 cases of elderly patients with non-infectious as the control group，two groups of patients collected fasting blood samples were compared in patients with serum content and detect PCT and CRP the positive rate.Results Observer Group in serum PCT positive rate of 92.5%，the average content of PCT（6.31±1.32）ng/ml，the average content of CRP was（40.31±7.23）mg/l，were significantly higher than the 5.0%（0.33±0.08）ng/ml and（5.73±1.12）mg/l，the differences were statistically significant（P<0.05）；but positive rate of CRP in observation group and the control group was not statistically significant（P<0.05）.Conclusion of PCT has higher specificity and better stability than CRP，PCT combined with CRP can be considered as an important indicator of severe infections in elderly patients with severe infections.

Key words：Serum procalcitonin；C-reactive protein；Elderly patients with severe infection

感染不仅是老年重症患者最常见的并发症，也是造成此类老年患者死亡的主要原因[1]，对此类患者做出有效预测，可有效改善患者感染的预后情况，减少耐药，提高老年患者生存率。因此，对老年重症感染患者采取快速、简便的方法检测感染，对于预防病人发生感染、改善感染患者的预后情况等均具有十分重要的意义[2]。临床上较常使用的感染检测指标有C-反应蛋白（CRP），但其较容易受到其他因素影响[3]，相比而言血清降钙素原（PCT）检测的稳定性更好。为研究PCT与CRP联合检测对于老年重症感染患者的临床诊断意义，现选取老年重症感染患者和同期非感染进行血液指标调查，结果如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013～2014年我院的老年重症感染患者80例作为观察组，感染标准参考2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[4]为诊断依据，排除：在进入外科手术前既已发生感染的患者；创伤、烧伤、术后、严重或长期的心源性休克者；有急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重的肝肾功能损害、活动性肺结核等患者；同时选择80例外科手术非感染性患者作为对照组。观察组有男性47例，女性33例，年龄61～79岁，平均年龄（68.6±5.1）岁，其中有31例呼吸道感染患者，24例消化系统感染，16例泌尿系统感染，9例菌血症；对照组有男性43例，女性37例，年龄62～79岁，平均年龄（69.1±5.3）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），两组均衡可比。

1.2方法

1.2.1采集血液样本 清晨采集两组患者的空腹静脉血样本5 ml，在血液凝固后离心10 min（转速1500 r/min），血清分离后待检。

1.2.2 PCT、CRP检测方法 ①血清PCT检测：使用免疫定量分析仪，采用干式免疫荧光定量法进行测定（检测所用仪器及试剂盒均由南京基蛋生物科技股份有限公司提供），参考范围<0.5 ng/ml，按照说明书的操作步骤严格操作；②血清CRP的检测：运用干式免疫荧光定量法在全自动生化分析仪（Getein1100荧光免疫定量分析仪，南京基蛋生物科技股份有限公司）上进行定量测定，所用试剂盒亦使用南京基蛋生物科技股份有限公司的试剂盒，按照说明书的操作步骤进行严格操作。

1.3检测标准 检测完成后所得结果PCT>0.5 ng/ml即为阳性，CRP>10 mg/l即為阳性[2]。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血清PCT测定结果 观察组血清PCT含量明显高于对照组，检测的阳性率亦明显较对照组高，且以上差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者血清CRP测定结果 观察组CRP的含量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；虽观察组具有较高的阳性检测率，但组间差异并不明显（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床上用于检验感染性疾病的方法有很多，例如病原血清抗体检测、病原学分离、白细胞分类等[5]。尽管临床病原学检测能够为重症感染的诊断提供确实的根据，但由于一般耗时较长，拖延患者的病情，不能为给予患者合理有效的具有针对性的治疗提供具体依据，常常不能满足临床诊断所需，因此在临床上往往需要借助某些更具有针对性的炎性反应标志物对患者的感染情况进行早期的诊断。

降钙素原（PCT）是一种人体降钙素前体，由甲状腺中C细胞分泌，但人体在一定的病理条件下，PCT是由非甲状腺的其他器官分泌[6]。在人体正常的机体循环内，PCT的检测浓度非常低，甚至无法检测到PCT，若其在人体血清内的含量多于0.5 ng/ml，便提示机体内存有急性感染或炎性反应等[7]。通常局限性或小范围的细菌感染即可造成血清中PCT含量的升高，但升高的幅度较小。在全身发生细菌感染的4 h后，即可对血清中PCT的濃度进行测定，在感染发生6 h后血清PCT的浓度即急剧升高，并会在6～24 h内保持这一水平，在机体中其半衰期为25～30 h[8-9]。因此，与其他检测指标相比，选用PCT检测，其稳定性较好。本文结果，观察组PCT含量、阳性检测率均高于对照组，证实了上述观点。

C-反应蛋白（CRP）是由肝脏在机体的病理状态下合成分泌的一类急性期反应蛋白，作为一种急性时相蛋白，在感染初期便会出现明显的升高，但除了细菌感染之外，心血管系统的疾病、急性排异反应及手术等均会导致CRP含量的升高，甚至在停止炎症刺激后，CRP在肝脏内的合成仍然能够持续数天[10]，由此可见，单独对CRP进行检测于感染性疾病的早期诊断不具有一定的特异性。本次结果显示，CRP含量虽然观察组高于对照组，但对照检测阳性率仍偏高，不能有效区分老年重症患者，证实了上述结论。

综上所述，对患者血清中PCT及CRP进行测定对于重症感染患者的诊断均具有一定意义，但由于CRP容易受到许多非感染因素的因素，其灵敏度不高，因此其单独检测不适合用于临床上老年重症感染的诊断，而PCT的特异性较高，稳定性较好，与CRP测定联合检测对于重症感染患者的诊断及病情评估等具有较好的诊断意义，对临床诊疗工作具有一定的指导作用，值得临床推广以及广泛应用。

参考文献：

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[2]黄志雄.降钙素原定量检测对重症感染临床诊断及预后的评价作用[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：19.

[3]曲春红，赵红艳，王微，等.C-反应蛋白（CRP）与WBC联合检测在感染性疾病中的应用[J].中国伤残医学，2001，18（3）：110-111.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：314-320.

[5]陈琪，殷和.新发传染病及其检测方法研究进展[J].国际检验医学杂志，2013，7：45.

[6]刘佩娟.综述C反应蛋白与降钙素原在感染性疾病中的应用[J].内蒙古中医药，2015，34（3）：68-69.

[7]张惠，江秉钧，张四龙.血清降钙素原在小儿肺炎鉴别中的应用价值[J].淮海医药，2013，31（6）：492-493.

[8]周振军.降钙素原在开颅术后颅内感染的诊断价值[D].方医科大学，2013.

[9]汤静，赛双桥，吴卓鸿，等.血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值[J].疑难病杂志，2013，12（10）：756-758.

[10]李秀芹，李青，刘明刚，等.C反应蛋白在传染病中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：63-63. 编辑/张燕