完善公立医院内部控制财务体系的研究

陈丽

【摘 要】在我国医疗体制改革进程中，公立医院内部财务控制体系占据关键地位。科学合理的内部控制财务体系，有利于提高公立医院的服务质量。本文通过分析完善公立医院内部控制财务体系的重要性，指出公立医院内部控制财务体系的发展现状，并提出相关研究策略，旨在促进我国医疗事业的健康发展。

【关键词】公立医院；内部控制；财务体系

在医疗财务服务行业的开放式发展下，我国医疗市场呈现出日趋激烈的竞争局面。公立医院要在激烈的市场竞争中占据一席之地，就要加强对本院医疗的创新变革，构建完善的内部控制财务体系，顺应现代市场经济的发展趋势，为人民群众提供方便、安全、高效的医疗服务。

一、完善公立医院内部控制财务体系的重要性

不完善的医疗体制与薄弱的内控体系，加剧了群众看病的负面现状。要求公立医院结合自身的实际发展状况，正确认知完善内控财务体系的重要性，不断完善财务体系。

1.现实意义

首先，内部控制财务体系可以结合公立医院的短期与长期利益，提高公立医院的经济、社会效益。医院在平时的管理过程中，可以遵循自身的战略需求，获得长足发展。

其次，完善的内部控制财务体系，使公立医院可以根据本院实际发展特点、政策条件等，保证医院信息的准确性，正确引导医院管理人员作出真实决策，在提高经济效益的同时，巩固公立医院的良好信誉。

然后，医疗卫生资源本身就稀缺，要求公立医院进一步优化医疗服务体系，实现投入的高效性，合理减少医疗服务成本的支出，避免过度浪费医疗卫生资源。此外，完善的内部控制财务体系，同样保证了会计管理、预算管理、财务、运行管理的完善性；遵循诚信原则，促进公立医院的可持续发展。

2.积极作用

第一，实现医院物质财产的整体和安全性。第二，严格规范医院财会部门，加强财会信息的真实性。第三，及时发现问题，并采取相应措施消除风险因素，解决问题；严禁出现违反医院规定的行为，实现对医院整体资产的保护。第四，有利于全面落实相关法规制度，优化公立医院的医疗服务体系，提高服务效率与服务质量。

二、分析公立医院内部财务控制体系的现状

1.内控意识淡薄

经营性、公益性与生产性是公立医院的主要特点，以管理财政预算为主。这些特征导致大部分公立医院过于追求技术，难以正确认知内部财务控制的积极作用。与此同时，公立医院管理层的内控意识较淡薄，制定的法规制度缺乏约束性，没有辩证理解内控行为与风险因素、可持续发展之间的联系；过于追求经济利润的提高与规模的扩大，制约了内部控制财务体系与社会、经济效益的协调发展，违纪行为屡禁不止，阻碍了内部控制财务体系的合理推广。

2.财务监管得不到落实

公立医院内部控制财务体系的基础在于财务监管内容。现阶段，我国大多数公立医院没有将财务监管内容落实到实处，存在一定弊端。

一方面，公立医院胡乱收费的行为较明显，导致收支缺乏合理性。主要体现在诸多公立医院提供的医疗服务和收费内容过于混乱，财务监管力度有待加强。

另一方面，公立医院的财会信息失真。原因在于财务监管工作始终得不到落实，经常会出现假账、谎报信息等行为，无法保障财会信息的真实性。

此外，公立医院的医疗成本支出不断增加，经费支出缺乏合理规划。主要表现在公立医院的审核制度、审批制度有待健全；不完善的内部资产监管制度，权责内容混淆，没有将责任落实到个人，工作人员的责任感缺失。

3.内部审计工作的监管力度有待加强

在公立医院内部财务控制体系中，内部审计工作占据关键地位。当前，我國大多数公立医院的内部审计机构缺乏独立性，通常是财务部门进行内部审计工作，模糊了财务部门的权责概念，限制了内部审计作用的真实发挥。尽管部分公立医院已经专门建立了内部审计机构，但是，审计工作过于表面化，监管作用得不到体现。

此外，公立医院内部的财务审批流程过于缓慢，内部审计机构的自主决策能力有待提升，缺乏严谨的执行态度，无法发挥内部审计的高效性。而且诸多公立医院通常采用事后监管的审计措施，没有加强对医院实际经营费用的核查，缺乏对投资项目的重视与监管。

4.财务人员的综合素养有待提升

由于公立医院没有正确认知内部控制财务体系的重要性，过于追求短期效益的提升与经营的整体性，没有过多关注财务工作，导致医院财务部门始终得不到健全，究其原因主要在于医院财务人员的综合素养有待提升。

尽管目前部分公立医院已经聘请了专门的财务人员，对医院财务进行监管。但是，由于长期受到传统财务管理模式的束缚，财务人员没有及时学习现代财务理论，无法熟练操作新型财务技术。同时，公立医院财务内控对会计电算化环节的执行力度较薄弱，不能满足现代市场经济的多元化需求，导致财务内控缺失实务性。

此外，不健全的财务监管团队，抑制了财会内部审核评价作用的发挥。目前，公立医院财务人员的专业素养与综合素养均有待提升，自身的专业知识与法律概念较贫乏，并不符合公立医院内部控制财务体系的新型要求，限制了财务内控的实效性。

三、完善公立医院内部控制财务体系的策略

现阶段，我国公立医院迫切需要健全内部控制财务体系，根据自身发展特征与政策环境，制定相应规章制度，不断提升自身的风险防御水平，巩固医院的良好信誉。

1.严格执行公立医院的总体预算目标

国家医疗系统在2010年间发布了新型医院财务与会计制度，对公立医院的财务监管与财会核算提出了更高需求。新型医院财务制度注重公立医院的公益优势，巩固了医院收支与成本核算内容，实现了医疗药品、成本、核算机制等多方面的创新变革。要求公立医院管理层加强与财务部门的联系，确定财务内控制度的总体目标，制定合理的内控管理制度。

一方面，公立醫院要严格遵循新型制度中的明文规范，采用行之有效的预算管理举措，归纳评价上年度预算执行状况；并结合医院本年度的战略任务与其他影响因素，对本年度的收支进行编制预算。同时，由于公立医院收支存在大流量现金、多项目开支、多种类等特征。其中，项目支出与基本支出预算是编制支出预算的主要内容。在进行编制预算时，要及时比对执行状况与总体预算目标，消除其中存在的误差隐患。

另一方面，公立医院在年终阶段要遵循国家制定的预算编制规范，保证编制决算的真实性与精准性。另外，财务人员要严格核算预算的执行状况，合理控制成本、预算、目标与经济的运作状况，实现总体预算目标。

2.健全内部控制财务体系

内控制度、组织与风险、会计控制、内部审计是公立医院内部控制财务体系的主要内容。内控和组织控制在财务体系中占据关键地位，而内部审计发挥着监管与评价作用。在内部控制活动中，要以预算管控为前提，保证不同控制内容的均衡性。明确划分审批人员、经办人员与记账人员的权责内容，将责任落实到个人；遵循财务的盘存规范，在制约不同岗位财务监管人员权责的同时，加强联系。

3.健全内部审计机制

公立医院内部控制财务体系的不完善，主要原因在于内部审计机制缺乏自主性。因此，为实现医院经营活动的顺利性，医院首先要健全内部审计机制，其职责内容主要包括3方面：

第一，监督功能。内部审计机制能够实时监督财务人员日常的工作行为，严格按照医院制定的政策制度，合理推动每一经营活动。

第二，控制功能。内部审计是医院内部控制财务体系的核心所在，具备自主性、权威性等优势。公立医院内部审计人员的规范检查与科学评价，为医院经营内容符合法规制度提供了保障。

第三，评价功能。内部审计人员要根据医院自身的规范要求，分析评价公立医院的经营管理与医疗行为，有利于实现公立医院内部控制财务体系的系统性，优化其制度内容。

4.提高财务人员的综合素养

在市场经济高速发展的背景下，公立医院为提升自身的财务内控能力，要加大对财务人员综合素养的培养力度。首先，积极引入专业素质高的医院财务人员，要求其具备完善的理论知识与丰富的工作经验，了解有关法规制度。其次，公立医院需要定期举办专业技能的教育培训活动，营造积极向上的工作氛围，增强财务人员的责任感，不断提高其业务能力。财务人员的综合素养得到提升后，可以清楚认知医院财务内控的重要性，并保持严谨的工作态度。

四、总结

综上所述，完善公立医院内部控制的财务体系，有利于提高公立医院的核心竞争实力，为人民群众提供更加优质的医疗服务。要求我国公立医院顺应现代社会的发展需求，不断更新自身的医疗服务体系，推动我国医疗事业的可持续发展。

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