纳米银抗菌凝胶用于痔上黏膜环形切除术术后疗效观察

2016-10-14广东省东莞市茶山医院523380郑富强黄海甘秋萍梁绍诚骆剑华张焕彬

首都食品与医药 2016年12期

广东省东莞市茶山医院（523380）郑富强黄海甘秋萍梁绍诚骆剑华张焕彬

痔是直肠下段和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张所形成的静脉团，临床上极为常见，发病率高达40%～50%。痔上黏膜环形切除术(PPH)是治疗内痔及混合痔常用手术方式，手术效果好，复发率低，但是仍有可能出现疼痛、出血、水肿等并发症，不利于患者的康复。纳米银抗菌凝胶具有抗菌消炎、消肿化瘀、生肌止血、清热止痛的作用，能迅速减轻痔引起的疼痛、出血和渗出。笔者于2014年3月～2015年10月对200例行手术治疗的痔病术后患者使用纳米银抗菌凝胶肛门给药或高锰酸钾溶液坐浴治疗，发现纳米银抗菌凝胶在PPH术后应用疗效确切，且安全性高。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年3月～2015年10月行PPH手术治疗术后的混合痔病患者200例，均有明显症状及体征，排除糖尿病、肝肾功能不全及明显凝血功能障碍的病患。随机将患者分为观察组和对照组。观察组112例，其中男51例，女61例；年龄36～78岁，平均(47.1±6.8)岁；内痔11例，混合痔101例。对照组88例，其中男32例，女56例；年龄33～76岁，平均(46.8±6.5)岁；内痔20例，混合痔68例。两组患者一般资料比较，均无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用常州市华森医疗器械有限公司生产的GHY系列肛肠吻合器进行手术，观察组术后予以纳米银抗菌凝胶（5ml/支，长春科新生化药械研究所）行塞肛治疗。于术后第1天起，每天2次，每次5ml，连用7天。对照组术后给予0.02%的高锰酸钾液坐浴，从术后第1天开始，每日2次，共用7天。分别于PPH术后第2天、第4天和第7天询问患者肛门疼痛程度、肛门坠胀感、肛门瘙痒、排便舒适感并进行分度，对其肛缘水肿程度、创面水肿程度、创面充血程度、创面分泌物、出血等情况作出评估，各组分别评分归纳，应用SPSS统计学软件进行分析，采用t检验，分析有无统计学差异。

1.3 疗效评分标准详见附表1及附表2。

1.4 统计学分析应用SPSS20.0统计学软件进行分析，采用t检验。

2 结果

结果见附表3。两组治疗期间无明显不良反应。

3 讨论

痔(Hemorrhoid)俗称痔疮，是直肠下段及肛门黏膜的静脉丛曲张形成静脉团，进而导致肛门肿物突出、便血等症状，在临床上非常常见，有“十人九痔”之说，严重影响了人们的生活质量和健康。PPH手术(procedure for prolapse and haemorrhoids)，即吻合器环形痔切除术，又称痔上黏膜环切、肛垫悬吊术，是在意大利学者Longo肛垫下移学说的基础上，采用“PPH吻合器”将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，以治疗痔疮的新方法。其基本原理是在痔疮内痔的上缘环形切除直肠下端肠壁的黏膜及其下层组织并快速吻合远近端的黏膜，从而向上牵拉或悬吊脱垂的内痔及黏膜。该术式在恢复局部正常的解剖同时又可以切断痔上动脉的分支，术后出血状况减轻，痔趋于变小。作为痔疮治疗新法，与传统手术方式相比，PPH手术能显著减少术中出血量，术后疼痛，缩短住院时间和病愈时间，并能提高治愈率，降低疾病复发率和并发症的产生[1]。但PPH术后会出现直肠末端和肛管组织的充血、水肿及炎性反应，使患者感到肛门部疼痛、坠胀、出血和分泌物增加甚至出现尿潴留等症状，故其并发症仍不可忽视[2]。

纳米银作为新一代天然的非抗生素杀菌剂，具有稳定的理化性质和广谱强效的杀菌能力[3]。纳米银具有强大的杀菌功能、渗透性强，可迅速渗入皮下，在数分钟内杀死各种细菌、真菌、支原体、衣原体等病菌，且细菌对银元素的耐药性极为罕见[4][5]。纳米银抗菌凝胶主要成分为纳米银和玻璃酸钠，具有抗菌消炎、消肿化瘀、生肌止血、清热止痛的作用。经研究证明，银离子具有抗炎特性，能减少致痛物质和炎性介质的释放，缓解炎症反应；并能阻断离子通道，影响疼痛的传导过程，从而达到止痛的功效；能抑制DNA的复制[6]，作用机制为纳米银离子先在细胞壁上产生小的孔洞，由此孔洞入周质空间，导致细胞膜成分渗漏和破坏细胞膜，进入细胞内部，进入细胞内部的纳米银离子使DNA浓缩呈紧张态，并与破损细菌的细胞质结合积聚，最后引起胞内物质流失[7]。在体外实验中证实[8][9]纳米银无细胞毒性及对包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的有效杀灭作用；同时，能促进哺乳动物细胞的生长[10]，从而加速损伤的愈合。由于纳米银为物理抗菌，迄今未发现耐药菌株的出现。玻璃酸钠是一种在皮肤和其他组织中广泛存在的天然生物分子，它有多种生物学特性，如保水性、润滑性、成膜性、促进上皮细胞再生、修复受损的组织、清除自由基等，能有效激活并促进组织细胞生长，加速创面愈合，并使皮肤恢复水润光滑、富有弹性。纳米银外用抗菌凝胶能明显改善手术后瘙痒及水肿等症状，缩短创面愈合时间[11]。本项目发现纳米银抗菌凝胶应用于PPH术后疗效较确切，对术后肛门疼痛、坠胀感、瘙痒、出血、水肿、分泌物增加等局部症状控制效果良好，安全性高，可减少抗生素的使用，降低耐药的可能性，减轻痛苦，缩短住院时间，提高患者术后局部创面的舒适度，提高患者对手术的满意度，是一种有效的PPH术后辅助用药，可广泛性地在临床上推广使用。