中国68所综合医院医院感染的经济损失研究

贾会学，侯铁英，李卫光，马红秋，刘卫平，杨　芸，吴安华，武迎宏，杨　怀，丁丽丽0，刘运喜，罗晓黎，文建国，邢亚威，张卫红，林　玲，李　莹，陈美恋，李六亿

(1 北京大学第一医院，北京　100034； 2 广东省人民医院，广东 广州　510008； 3 山东省立医院，山东 济南　250021； 4 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥　230022； 5 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特　010017； 6 山西医学科学院山西大医院，山西 太原　030032； 7 中南大学湘雅医院，湖南 长沙　410008； 8 北京大学人民医院，北京　100044； 9 贵州省人民医院，贵州 贵阳　550002； 10 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐　830054； 11 解放军总医院，北京　100853； 12 江西省儿童医院，江西 南昌　330006； 13 郑州大学第一附属医院，河南 郑州　450052； 14 河北医科大学第四医院，河北 石家庄　050019； 15 江苏省人民医院，江苏 南京　210029； 16 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨　150030)



·论著·

中国68所综合医院医院感染的经济损失研究

贾会学1，侯铁英2，李卫光3，马红秋4，刘卫平5，杨芸6，吴安华7，武迎宏8，杨怀9，丁丽丽10，刘运喜11，罗晓黎12，文建国13，邢亚威14，张卫红15，林玲16，李莹1，陈美恋1，李六亿1

(1 北京大学第一医院，北京100034； 2 广东省人民医院，广东 广州510008； 3 山东省立医院，山东 济南250021； 4 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥230022； 5 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特010017； 6 山西医学科学院山西大医院，山西 太原030032； 7 中南大学湘雅医院，湖南 长沙410008； 8 北京大学人民医院，北京100044； 9 贵州省人民医院，贵州 贵阳550002； 10 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830054； 11 解放军总医院，北京100853； 12 江西省儿童医院，江西 南昌330006； 13 郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052； 14 河北医科大学第四医院，河北 石家庄050019； 15 江苏省人民医院，江苏 南京210029； 16 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨150030)

目的评价我国综合医院医院感染所致直接经济损失。方法抽取综合医院68所，回顾性调查2015年1月1日—12月31日68所医院医院感染与非医院感染病例，采用1︰1匹配的方法进行配对，比较医院感染与非医院感染患者直接医疗费用。结果共纳入2 123对医院感染与非感染病例，医院感染组平均住院总费用为25 845.30元，非医院感染组为12 006.14元，医院感染直接导致住院费用增加13 839.16元。省部级医院医院感染所致直接经济损失较多(21 409.83元)。不同地区医院感染所致直接经济损失为9 725.42～18 909.59元，其中华北地区直接经济损失最多。血流感染、下呼吸道感染所致直接经济损失较大，分别是23 190.09、18 194.50元。结论医院感染导致较大直接经济损失，应进一步加强医院感染，尤其是血流感染、下呼吸道感染的防控工作。

医院感染； 经济损失； 综合医院； 配对研究

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：637-641]

医院感染伴随医院的建立而出现，不仅威胁着患者的健康与生命，还给患者带来额外的经济负担。截至目前，中国国内已有较多关于医院感染所致直接经济损失的研究，但多数为某医院、某科室的报道，尚缺少大范围、大样本的研究。本研究在全国范围内进行抽样调查，以评价综合医院医院感染所致直接经济损失，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1抽样方法抽取中国东北、华北、华中、华东、华南、西北、西南7大地区14个省、市、自治区的医院和解放军所属的医院，开展调查。每个省、市、自治区至少抽取省部级、地市级及区县级综合医院各1所。

1.2研究对象每所医院抽取2015年1月1日—12月31日发生医院感染的住院患者50例，随机抽取下呼吸道感染(含呼吸机相关肺炎，VAP)、泌尿道感染(含导尿管相关性尿路感染，CAUTI)、消化系统感染(含感染性腹泻、胃肠道感染和抗菌药物相关性腹泻)、手术部位感染、血流感染(含中央导管相关血流感染，CLABSI)各10例，若该感染部位不足10例者，则调查全部病例。根据1︰1匹配原则，选取性别相同、年龄相差±5岁、出院第一诊断(本次住院主要治疗疾病、手术名称)相同、2015年1月1日—12月31日住院时间≥48 h且未发生医院感染的病例。若医院感染组年龄为2～5岁，则匹配年龄相差±1岁；若医院感染组年龄<2岁，匹配年龄相同。排除条件：(1)具有2个及以上医院感染例次的患者；(2)干部病房(重症监护病房)、长期昏迷(>1个月)、植物人或其他非感染原因(如医疗纠纷)导致长期住院(>3个月)的患者；(3)入院即存在感染的患者；(4)未找到匹配病例的患者。

1.3诊断标准根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]进行诊断。

1.4统计方法应用Excel进行数据录入，SPSS 18.0进行统计分析，对纳入研究的资料进行描述性分析，正态性检验结果显示各项费用均为偏态分布，将各项费用进行对数转换后，对医院感染病例与非感染病例进行配对t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查医院基本情况全国范围内共调查14个省、市、自治区和解放军医院68所，其中省部级医院16所(23.53%)，地市级医院28所(41.18%)，区县级医院24所(35.29%)。各地区除东北未纳入省部级和西北未纳入区县级医院外，其他地区所有级别医院均有涉及。68所被调查的医院中，63所医院提供了开放床位数信息，其中<500张床位数的医院10所(15.87%)，500～999张床位数的医院17所(26.98%)，1 000～1 499张床位数的医院14所(22.22%)，1 500张床位数的医院22所(34.92%)。各地区医院级别构成见表1。

表1　中国各地区调查医院级别构成(医院数，%)

2.2调查病例基本情况剔除未成功配对病例及感染部位不明确的病例(n=10)后，本研究共纳入2 123对医院感染与非医院感染病例。医院感染组年龄0～98岁，中位数59岁，四分位数间距29岁；非医院感染组年龄0～96岁，中位数59岁，四分位数间距28岁。医院感染组与非医院感染组男女比例相同，均为男性1 170例(55.11%)，女性953例(44.89%)。医院感染病例中，下呼吸道感染538例(占25.34%)，泌尿道感染480例(占22.61%)，消化系统感染377例(占17.76%)，手术部位感染406例(占19.12%)，血流感染322例(占15.17%)。

2.3医院感染所致直接经济损失

2.3.1医院感染所致医疗费用医院感染组平均住院总费用为25 845.30元，非医院感染组为12 006.14元，医院感染直接导致住院费用增加13 839.16元。各项费用中，药费增加最多，平均为5 304.06元，其中抗菌药物费用平均增加836.17元，其次为治疗费、化验费。医院感染组和非医院感染组各项费用组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2　医院感染组与非医院感染组患者各项医疗费用比较(元)

*：各项调查费用存在数据缺失情况

2.3.2不同级别医院医院感染所致直接经济损失区县级医院发生医院感染所致住院费用增加为8 474.00元，地市级医院为13 858.47元，省部级医院为21 409.83元。不同级别医院住院医院感染组和非医院感染组总费用组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表3。

表3不同级别医院感染组与非医院感染组患者住院总费用比较(元)

Table 3Comparison in total hospitalization cost between patients in HAI group and non-HAI group in different levels of hospitals (￥)

医院级别患者例数医院感染组X—S非医院感染组X—S差值tP省部级62739627.802.5218217.972.5721409.8324.39<0.01地市级93426375.462.6912516.992.4513858.4729.33<0.01区县级56215509.582.917035.582.388474.0021.96<0.01合计212325845.302.8612006.142.6413839.1643.95<0.01

2.3.3不同地区医院感染所致直接经济损失不同地区医院感染所致直接经济损失为9 725.42～18 909.59元。华中地区最少，华北地区最多。各地区医院感染组和非医院感染组住院总费用组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表4。

表4不同地区医院感染组与非医院感染组患者住院总费用比较(元)

Table 4Comparison in total hospitalization cost between patients in HAI group and non-HAI group in different regional hospitals(￥)

地区患者例数医院感染组X—S非医院感染组X—S差值tP华北50134530.272.4915620.682.5618909.5922.01<0.01华东72022620.392.7610985.002.5311635.3925.41<0.01华中21020155.803.2310430.382.839725.4214.65<0.01华南22725439.003.609967.823.0115471.1815.00<0.01西南14821662.072.6510132.112.4711529.9613.87<0.01东北11725769.142.5712311.192.1213457.959.41<0.01西北20030514.062.8013674.142.6616839.9211.98<0.01合计212325845.302.8612006.142.6413839.1643.95<0.01

2.3.4不同感染类型医院感染所致直接经济损失消化系统感染所致直接经济损失最低，为7 323.21元，手术部位感染、泌尿道感染、下呼吸道感染所致直接经济损失依次增多，血流感染最多，为23 190.09元。不同感染部位医院感染组和非医院感染组住院总费用组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表5。

表5　不同感染部位医院感染患者所致直接经济损失(元)

3　讨论

国外关于医院感染所致经济损失的研究始于1934年，起步较早[2]。美国20世纪70年代开始关注医院感染所致经济损失[3]。近年来，国际间研究医院感染经济损失的研究仍以配对研究为主，回归分析所占的比重逐渐增多，该方法能够避免配对研究及病例回顾中存在的偏倚[4]。随着医院感染管理工作的落实与发展，中国目前已有大量关于医院感染经济损失的研究，研究方法相似，配对研究占绝大部分，但在不同地区、不同科室得出的结果波动较大。本研究旨在了解全国医院感染所致的直接经济损失。

据报道，中国综合医院医院感染所致直接经济损失为11 229～33 187元[5-7]。本研究发现，相对于非医院感染组，医院感染组患者住院总费用增加13 839.16元。不同级别医院中，省部级医院发生医院感染导致的直接经济损失最多，大约是区县级医院的2.5倍。究其原因，除收费标准不同外，可能是由于病情严重的患者更倾向于到省部级医院就诊，医院感染对病情严重的患者所造成的影响通常更大，因此省部级医院中医院感染所致直接经济损失更大。不同地区中，华中地区医院感染所致直接经济损失最少，为9 725.42元，华北地区最多，为18 909.59元。除华北外，华南及西北地区直接经济损失也高于总体平均水平，值得注意的是，西北地区无区县级医院纳入研究，这可能对结果造成了一定偏差。经济水平、收费标准的不同，可能是不同地区经济损失差距较大的原因之一。越南的一项研究[8]发现，新生儿重症监护室病房(NICU)发生的医院感染仅导致住院费用增加865美元。土耳其医院感染的平均费用则为4 435美元[9]。

不同感染类型中，以血流感染导致的直接经济损失最多，为23 190.09元。Stevens等[10]2014年发现中央导管相关血流感染所致直接经济损失为32 000美元，但该研究纳入了ICU患者，其结果可能相对偏高。本研究中，下呼吸道、泌尿道、手术部位和消化道感染发生例数依次减少，与以往研究结果[5-6,11]不同。呼吸道感染仍是中国目前医院感染的最常见类型，因此由其导致的经济损失总量较大，需重点关注与预防。

考虑到全国调研的复杂性及操作性，本研究仅对住院患者的年龄、性别及出院第一诊断进行了匹配，比较了不同地区、不同医院级别，以及不同感染部位医院感染所致直接经济损失，除此之外，影响直接医疗费用的因素还包括支付方式[12-13]、医院感染诊断标准，是否为多重耐药菌[14]等，可在今后的研究中进一步探讨。

致谢：感谢全国14个省、市、自治区和解放军所属的68所综合医院在本项目数据收集工作中予以的大力支持，以及中国医院感染管理工作30周年总结课题项目组给予的帮助！

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京，2001.

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(本文编辑：左双燕)

Economic loss due to healthcare-associated infection in 68 general hospitals in China

JIAHui-xue1,HOUTie-ying2，LIWei-guang3，MAHong-qiu4，LIUWei-ping5，YANGYun6，WUAn-hua7，WUYing-hong8，YANGHuai9，DINGLi-li10，LIUYun-xi11，LUOXiao-li12，WENJian-guo13，XINGYa-wei14，ZHANGWei-hong15，LINLing16，LIYing1,CHENMei-lian1,LILiu-yi1

(1PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 2GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 3ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 5InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 6ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 7XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 8PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 9GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 10TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China; 11GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China; 12JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 13TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 14FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 15JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China； 16HeilongjiangProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention,Harbin150030,China)

ObjectiveTo explore the direct economic loss caused by healthcare-associated infection(HAI) in general hospitals in China. Methods68 hospitals were selected, a retrospective 1:1 matched survey was conducted to compare the direct medical cost in patients with and without HAI between January 1, 2015 and December 31, 2015. ResultsA total of 2 123 pairs of patients with and without HAI were included in the survey. The average cost of hospitalization in HAI and non-HAI groups were ￥25 845.30 and ￥12 006.14 respectively, ￥13 839.16 on average was increased due to HAI. The average economic loss in provincial and ministerial levels of hospitals were ￥21 409.83. The average economic loss in different regional hospitals were ￥9 725.42-￥18 909.59, and north China ranked the first. Economic loss caused by bloodstream infection and lower respiratory tract infection were more than other sites, which were ￥23 190.09 and ￥18 194.50 respectively. ConclusionHAI resulted in considerable direct economic loss. Prevention and control of HAI, especially bloodstream infection and lower respiratory tract infection should be paid more attention.

healthcare-associated infection; economic loss; general hospital; matched study

2016-08-01

中国医院协会《中国医院感染管理工作30周年总结》项目(CHA-2016-026-053)

贾会学(1981-)，女(汉族)，河北省衡水市人，助理研究员，主要从事医院感染的监测、控制与管理及其研究。

李六亿E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.001

R181.3+2

A

1671-9638(2016)09-0637-05