产后头痛，别把它不当一回事

左绪磊+徐颖婕

提起产后头痛，你脑海中的第一个想法是什么呢？会不会认为这只是个小问题，只要好好休养就能解决？可有时候，并没那么简单。在过去的一年间，我所在的科室就接待过两例产后发生的致死性头痛，这不得不让人对此警醒。

颅内静脉窦血栓惹的祸

产后发生的致死性头痛，一般是因为新妈妈出现了颅内静脉窦血栓。颅内静脉血栓形成，是指脑内的静脉血流回流受阻，导致颅内静脉窦和颅内静脉的血栓形成。它的致病病因十分复杂，发病机理也尚未被弄清楚，一般被分为感染性和非感染性两大类。

颅内静脉血栓形成后，几乎80%的患者都会出现不同程度的头痛，相当一部分人仅仅只有头痛。如果不予重视的话，随着病情的进展，可以出现癫痫、意识改变、一侧肢体活动障碍或者受限等情况。由于血栓形成的位置不同，症状和体征是有不同的。

血栓的4大种类

根据血栓部位的不同，颅内静脉血栓形成可分为4个大的类型。

●海绵窦血栓形成

此类血栓形成多是因为眶周、鼻部和面部的化脓性感染或全身感染所致，很多患者都有过“危险三角”的挤压史。具体症状有发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒的症状。这类的预后最差，死亡率曾经高达90%。现在随着诊疗技术的提高，死亡率也下降至50%左右。

TIPS：什么是危险三角？

危险三角指鼻根部到两侧嘴角之间的连线所形成的一个三角形区域，出现在这个部位的任何粉刺、疥痈都不能随意挤压，鼻窦炎也应该及时就医治疗。

●上矢状窦血栓形成

此类静脉血栓形成中最常见，多见于产后，尤其是产后1～3周的产妇，但不仅仅只局限于产后，在妊娠期、口服避孕药的女性，婴幼儿和老年人中也可以发生。病因多与感染无关，可能与雌激素的变化有关。对于处于产褥期的新妈妈来说，此时她们的血液处于高凝状态，遇到诱发因素会导致静脉窦血栓形成。这类患者除了头痛外，还可以发生癫痫或精神障碍。老年人发生这类病情时，有时仅有轻微的头昏、眼花、头痛、眩晕等症状，极易误诊。

●侧窦血栓形成

包括横窦和乙状窦血栓形成，病因常常是化脓性乳头炎或中耳炎引起，主要表现为颅内高压症状和局部神经症状，都与感染有关。所以，耳朵后面的乳突部位出现的疥、痈等，也不要自行挤压，以防感染。

●大脑大静脉血栓形成

多为非感染所致，以颅内压高压症状为主，如头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等。病情危重时，出现昏迷、高热等。由于大脑大静脉是接受大脑深静脉回流的主干静脉，预后也差。

产后头痛，还请尽早就医

由于种种原因，人们对于产后头痛的认识依旧不足，一些新妈妈不把它当一回事，因此酿成了不可挽回的悲剧。比如去年我接触到的两例致死性头痛，其中一位在剖宫产术后第7天出现头痛，但当时她去的医院未查出异常，4天后头痛欲裂，并且突然昏迷、抽搐，送医后抢救失败；另一位顺产后第11天的时候出现头痛，本人及家人未予重视。头痛4天后痛得“撕心裂肺”，送到医院后不久就开始全身抽搐。虽然医生很快就诊断为颅内静脉窦血栓形成，予以了抗凝治疗，但最后还是没有挽救过来。

所以，对于产后头痛，我们不得不提高警惕。颅内静脉窦血栓的最终确诊需要患者去医院进行CT检查，或者脑血管数字造影（DSA），或者使用MR或MRV，其中MRV是目前公认的无创性检查脑静脉血栓的最好方法。如果有条件的话，使用DSA（脑血管数字造影），可以直接显示血栓的部位，是诊断颅内静脉血栓形成的金标准。但这个方法具有一定的创伤性，且价格昂贵，在临床上受到一定的限制。

我们该如何治疗？

过去，人们对这类疾病认识不清，诊断和治疗都难以跟上去，预后很差。但随着诊疗技术的提高，尤其是随着MRI、MRA和MRV的广泛使用，正确诊断率不断提高，及时有效的抗感染和抗凝治疗，可以取得较好的效果。有些早期患者完全康复后，可以不遗留任何后遗症。目前临床上一旦确诊感染性血栓形成的患者，会给予强有力的抗感染治疗；对于非感染性血栓，则予以抗凝治疗。其中，皮下注射低分子肝素5000U，每天两次，有助于阻止血栓扩大，使闭塞的血管部分甚至全部疏通。目前，国内外的专家都认为这个办法安全、有效。肝素治疗2周之后，还应该口服抗凝药3月。

颅内静脉窦血栓形成后如果发生了误诊或误治，极易导致死亡。因此，如果新妈妈产后出现了头痛时，可千万别把这种头痛当成感冒，一定要及时就医。如果在门诊时有医生建议做核磁共振，也千万别认为这是过度治疗。怀孕生产就像一场长跑，即使冲过了终点线，结束后也不能立即松懈下来，不错过任何一个异常信号，让自己慢慢恢复到正常状态。