肾虚说肾

文/中国中医科学院 张雪亮 研究员



肾虚说肾

文/中国中医科学院 张雪亮 研究员

编者的话：去年，杂志分别刊登了张雪亮老师的“中医跟您谈谈‘心’”（5月刊）和“中医跟您谈谈‘肝’”（8月刊）两篇文章。今年，张雪亮老师将继续从中医的角度给我们讲解五脏六腑。敬请期待。

在所有脏腑名词里面，最容易迷惑人的就是肾了。有人曾经强烈要求补肾，问他为什么？说我有肾结石啊。也有人听中医说肾虚，第二天就跑去医院化验尿了，拿着化验单又来找中医说，化验尿没有问题啊？怎么说我肾虚呢？

千万不要把中医西医说的肾弄混，咱们先谈谈西医说的肾：

人有左肾和右肾，俗称腰子。左肾高于右肾，因为右边的肾上面有肝，所以比左边低一点。

肾是干什么的？肾有三大功能：

第一，生成尿液、排泄代谢产物。

第二，维持体液及酸碱平衡。

第三，内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、激肽；促红细胞生成素，刺激骨髓造血；调节钙磷代谢；肾脏是许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。

肾脏常见的疾病有各种肾炎、肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等。

咱们再主要讲讲中医说的肾：

1藏精，主管生殖

精是人体生命的基本物质，藏于肾，来源有二： 一是与生俱来，禀受于父母，为“先天之精”；一是饮食营养物质所化生，为“后天之精”，具滋养全身器官组织的作用。先天之精与后天之精互相依存，互相促进。出生之前，先天之精为后天之精准备了物质基础；出生之后，先天之精赖后天之精的充养和培育，才能不断发挥其作用。二者结合，贮藏于肾，供给人体生长、发育和生殖的需要。

人从幼年开始，肾中精气逐渐成长，发育到青春期，肾的精气开始旺盛，因而女子有月经来潮，男子有精液排泄，性机能趋向成熟；以后随着肾中精气充盛，身体发育健全，生殖能力加强。但在进入老年以后，肾的精气逐渐衰少，性机能就随之减退，以至消失，形体也日渐衰老。

提醒：肾藏精，主管生殖，所以性功能降低经常采用补肾的方法，比如男性阳痿、早泄，女人的性冷淡等，一般从补肾入手。不过，补肾也分为补肾阴，补肾阳，阴阳双补等，经常见到的一个误区就是，自己对号入座，自行到药店去买补肾的药品、保健品，或者干脆自己在家泡点补肾的药酒，因为自作主张补肾补出来的问题，在临床上经常可以见到，建议不要自作主张，一定让中医专家看看你是不是真的肾虚。

2主水，管理水代谢

肾是管理水液代谢的主要器官，对于调节和控制体内水液的输布以及废液的排泄起着重要作用，故称肾为水脏。正常情况下，水液经过肾脏，其中清者存留于体内，浊者成为尿液，向下输入膀胱排出体外。其整个过程，叫作“气化”（指一系列的生化代谢过程）。上述作用是肾阳、肾气蒸腾气化的结果，对于维持体内水液代谢的平衡起着关键作用。因此，肾阳不足，气化失常，就会引起水液代谢失去平衡协调，可发生水肿、小便不利等症；若肾气虚弱，气不化水，可发生小便清长、尿量增多的病症。

正是因为肾还有主管水代谢的功能，临床上有些浮肿会从补肾来治疗，比如阳虚的水肿，中医就有个经典方剂叫做真武汤，里面就有附子、生姜之类的补阳药物。不过也要提一下，同样不可自我诊断，附子是有毒的，自己不能随便用。我听云南一位同道讲过，每年云南农村自作主张吃附子的现象并不少见，常常出现问题，甚至闹出人命。

3主骨，管理你的记忆

肾藏精，精能生髓，包括脊髓和骨髓。 脊髓上通于脑，以充脑髓，所以有“肾生骨髓”“肾主骨”之说。肾精充足，则骨髓、脑髓充满，人就精力充沛，耳聪目明，骨骼坚实，动作灵巧。如果肾精不足，则脑髓不充，骨髓空虚，可出现脑转耳鸣、健忘失聪、骨弱无力、小儿囟门迟闭、智力发育不全等症。另外，还有“齿为骨之余”的说法，意即牙齿松动、早期脱落，主要是肾中精气不足之故。头发的荣枯，也与肾脏的精气盛衰有关。

中医的理论经过现代科研证实是科学合理的，比如“肾主骨”，用补肾方法治疗骨质疏松证明是切实可行的，只不过对于骨质疏松等慢性病不能着急，需慢慢来。

4主纳气，与肺配合，呼吸乃和

肾主纳气，是指肾脏具有固摄肺所吸入之气的功能。呼吸虽为肺所主，但肺吸入之气，需下纳于肾，而为一身之用。所以，正常的呼吸是肺肾之间配合协调的结果。肾气充足，摄纳正常，则呼吸深长、调匀；肾气不足，摄纳无权，就会出现呼吸表浅，动辄气喘等症，这叫作“肾不纳气”。

临床上不少肺病的患者，时间久了，

足少阴肾经

足少阴肾经是十二经脉之一，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉， 上股内后廉， 贯脊属肾，络膀胱。肾气虚衰，中西医治疗都不会效果太快。以前有句老话，“外科不治癣，内科不治喘，一治就丢脸！”中医治疗这样的肺病，经常从肾入手，一些补肾作用好的中药自然对肺功能也有所帮助，或者说既能补肾还能补肺。2013年11月，我与北京中医药大学94岁的国医大师颜正华先生一起出差，我请教颜老，冬虫夏草这么贵重的中药究竟对什么病补益作用最强？颜老的经验是，对老肺病的补益作用最强，通过补肾或者肾肺双补从而起作用。

5开窍于耳，“肾和耳能闻五音”

肾的精气上通耳窍，耳的听觉与肾脏精气的盛衰密切相关。肾中的精气充沛，则听觉灵敏；如果肾的精气不足，常引起耳鸣、听力减退等病症。故临床上一般属于虚证的耳鸣、耳聋，问题一般在肾。耳鸣耳聋有个规律，青年人、中年人耳聋耳鸣多半是由于肝火旺导致的，西医讲和压力大有密切关系，中医辨证一般属于实证；老年人则多半是由于肾虚导致的。当然，耳鸣的声音也是不一样的，实证多半声音高亢，虚证多半声音低沉。

6肾主二便

尿液的形成是肾脏气化作用的结果，其贮藏和排泄虽与膀胱有关，但依靠肾来控制。此外，大便的调控也与肾的气化功能有关。因此，肾脏虚弱，气化失常时可出现尿频、遗尿、尿失禁、尿少、尿闭、大便虚闭或滑脱不禁等症。所以，老年肾虚憋不住尿，可以常吃点肾气丸。

举个小案例：四十岁的一位男性，慢性腹泻，反反复复。他有两个明显的特征，一是早晨一定大便（中医称为五更泻），再就是特别怕冷，常常大热天的还穿外套，应该是比较典型的肾阳虚。嘱咐坚持服用四神丸，两个月以后不仅腹泻好了，连怕冷也不像以前那么明显了。四神丸主要由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣组成。功能主治为温肾散寒、涩肠止泻，用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

7其华在发

肾的精气是否充盛，可以显露在头发上，发的生长与脱落、荣润与枯槁，不仅和肾中精气的充盛程度有关，而且还和血液的濡养有关，故而又有“发为血之余”的说法。但头发的生长，根本在于肾，这是因为肾藏精，精能化血而充养头发的缘故。很多人都知道黑芝麻、何首乌可以乌发，因为这两种药可以补肾、补精血。不过也不是每个人都适用，要因人而异。另外，若真是属于虚证的，要坚持服药，因为“实证易泻，虚证难补”，虚可不是一天两天就能补起来的。

肾为人先天之本、生命之根，是人体生长、生殖、生存的根本，是人体维持机体正常水液代谢、生化精气血、呼吸运动、造血的根本保障。《素问·灵兰秘典论》上说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。” 肾，犹如一个精力充沛、强壮有力的官吏，人的智能和技巧由此产生。可见，肾的作用非常重要。