左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效观察

2016-10-09杨忆微宋晓丹韩旭晨

实用心脑肺血管病杂志 2016年8期

杨忆微，宋晓丹，韩旭晨

杨忆微，宋晓丹，韩旭晨

目的观察左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选取赤峰学院附属医院心血管内科2010年1月—2015年10月收治的失代偿性心力衰竭患者70例，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，每组35例。两组患者入院后均给予常规治疗，对照组患者在此基础上给予多巴酚丁胺治疗，研究组患者在此基础上给予左西孟坦治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、每搏心排血量(SV)〕、血流动力学指标〔肺毛细血管楔压(MPCWP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)〕及不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEF、SV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者SV高于对照组(P<0.05)，而两组患者LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者MPCWP、MPAP及CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者MPCWP、MPAP低于对照组，CO高于对照组(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者心功能和血流动力学指标，且安全性较高。

心力衰竭；左西孟坦；治疗结果；安全

杨忆微，宋晓丹，韩旭晨.左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效观察.[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(8)：110-112.[www.syxnf.net]

YANG Y W，SONG X D，HAN X C.Clinical effect of levosimendan on decompensated heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：110-112.

失代偿性心力衰竭是临床上较为常见的一种心血管疾病，而正性肌力药物是目前临床治疗该病的首选[1]。随着研究的不断深入发现，传统正性肌力药物虽然能够在短期内改善患者的心力衰竭症状，但也可升高细胞内环磷酸腺苷以及钙离子浓度，进而导致患者病死率升高[2]。左西孟坦是一种新型钙离子增敏剂，其可在不增加细胞内钙离子的同时增强肌钙蛋白对钙离子的敏感性，进而改善患者的心脏收缩功能[3]。本研究旨在观察左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：均符合失代偿性心力衰竭的临床诊断标准，即心脏彩超检查提示左心室舒张末期内径增大(男性左心室舒张末期内径>55 mm，女性左心室舒张末期内径>50 mm)，且左心室射血分数(LVEF)<40%。排除标准：(1)合并原发性心脏瓣膜狭窄者；(2)合并心包疾病者；(3)合并严重肝肾功能不全者；(4)合并甲状腺疾病者。

1.2一般资料选取赤峰学院附属医院心血管内科2010年1月—2015年10月收治的失代偿性心力衰竭患者70例，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，每组35例。对照组中男16例，女19例；年龄44～80岁，平均年龄(64.7±9.4)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅲ级10例，Ⅳ级25例。研究组中男17例，女18例；年龄45～82岁，平均年龄(64.9±9.2)岁；NYHA分级：Ⅲ级8例，Ⅳ级27例。两组患者性别(χ2=0.057)、年龄(t=0.090)、NYHA分级(χ2=0.299)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组患者在常规治疗基础上给予多巴酚丁胺(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31021904)静脉滴注，初始滴注速度控制在2.0 μg·kg-1·min-1，之后再在患者可耐受的基础上逐渐增加至4.0 μg·kg-1·min-1；研究组患者在常规治疗基础上给予左西孟坦(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20100043)静脉滴注，先行10 min静脉滴注，之后调整滴注速度为6～12 μg·kg-1·min-1，而后将滴注速度调整为0.1 μg·kg-1·min-1，60 min后再在患者可耐受的基础上增加至0.2 μg·kg-1·min-1，24 h内滴完。

1.4观察指标(1)比较两组患者临床疗效，有效：治疗后，患者的临床症状及体征均明显好转，LVEF较治疗前增加≥25%，每搏心排血量(SV)较治疗前增加≥25%；进步：治疗后，患者的临床症状及体征均有所好转，LVEF较治疗前增加<25%，SV较治疗前增加<25%；无效：治疗后，患者的临床症状及体征均未改善或出现恶化，心功能未见变化。(2)比较两组患者治疗前后心功能指标(LVEF、SV)。(3)比较两组患者治疗前后血流动力学指标，包括肺毛细血管楔压(MPCWP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)。(4)观察两组患者治疗期间药物不良反应发生情况。

2　结果

2.1临床疗效研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.056，P<0.05，见表1)。

表1　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2心功能指标治疗前两组患者LVEF、SV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者SV高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

Table2Comparisonofindexofcardiacfunctionbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数LVEF(%)治疗前治疗后SV(ml)治疗前治疗后对照组3531.42±1.5737.46±2.1464.17±3.4768.14±2.73研究组3531.18±1.2537.58±2.0163.55±3.1175.79±3.58t值0.7080.2420.78710.053P值>0.05>0.05>0.05<0.05

注：LVEF=左心室射血分数，SV=每搏心排血量

2.3血流动力学指标治疗前两组患者MPCWP、MPAP及CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者MPCWP、MPAP低于对照组，CO高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4不良反应对照组患者出现心悸4例、心动过速4例、恶心等消化道症状2例，不良反应发生率为28.6%；研究组患者出现低血压1例，低血钾1例，心室颤动1例，不良反应发生率为8.6%。研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.629，P<0.05)。

3　讨论

目前，心血管疾病已成为人类健康的头号杀手，心力衰竭是严重的心血管疾病之一，其在我国发病率和致死率均较高。心力衰竭是由于心脏不能搏出静脉回流及身体组织代谢所需的血液，常由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏血液输出量减少，不足以满足机体的需要，由此产生一系列症状和体征。临床常采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等治疗心力衰竭患者，但效果并不理想。有学者认为左西孟坦对心力衰竭具有明显的治疗效果，但具体作用机制尚不明确。本研究旨在分析左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。

Table3Comparisonofhemodynamicindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数MPCWP(mmHg)治疗前治疗后MPAP(mmHg)治疗前治疗后CO(ml·kg-1·min-1)治疗前治疗后对照组3514.4±0.613.7±0.830.9±6.528.9±6.2198.4±31.3211.2±31.6研究组3514.6±0.812.1±0.631.2±6.625.9±6.4196.8±30.5239.6±34.2t值1.1839.4660.1921.9920.2173.608P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 kPa；MPCWP=肺毛细血管楔压，MPAP=平均肺动脉压，CO=心输出量

临床研究表明，心力衰竭患者常伴有不同程度的心肌功能下降，可进一步造成心脏血流量减少，最终导致体循环血流量无法满足机体正常运行的需求，形成一系列临床病症[4]。失代偿性心力衰竭是心力衰竭发展的终末阶段。有研究表明，失代偿性心力衰竭患者的5年生存率较低，严重威胁患者的生命安全[5]。近年临床研究发现，心脏重构是导致心力衰竭患者病情进展以及恶化的主要原因。即使患者已经接受药物治疗，但血液中导致细胞凋亡及坏死的因子持续存在仍会促进心力衰竭的进展[6-7]。

多巴酚丁胺是临床治疗心力衰竭的常用药物，其属β-受体阻滞剂，可有效作用于心肌细胞的β1受体以增强心肌收缩力和搏出量，具有正性肌力作用，从而达到治疗心力衰竭的效果。左西孟坦是一种新型钙离子增敏剂，从药物作用机制上看，左西孟坦兼有多巴酚丁胺的作用，其可通过扩张心血管、降低心脏负荷，从而产生正性肌力；与肌钙蛋白C结合，加强心脏收缩的敏感性；作用于血管平滑肌细胞，起到降低肺动脉压的作用；降低白介素、肿瘤坏死因子(TNF)、脑利钠肽(BNP)等炎性递质水平，从而发挥抗炎、抗氧化作用，并抑制心肌细胞凋亡等[8-10]。因此有学者认为左西孟坦治疗心力衰竭的疗效明显优于多巴酚丁胺。本研究结果显示，研究组患者临床疗效明显优于对照组；研究组患者治疗后SV高于对照组；两组患者治疗前MPCWP、MPAP及CO无明显差异；治疗后，研究组患者MPCWP、MPAP低于对照组，CO高于对照组；研究组患者治疗期间药物不良反应发生率低于对照组，与刘斌[11]研究结果一致。表明左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者的心功能，且不良反应少，对改善患者的生存质量有较高的临床价值。

综上所述，左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者心功能和血流动力学指标，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究选取的样本量较小，且随访时间较短，无法预测远期治疗效果，因此今后需进行大样本、多中心研究，观察左西孟坦远期治疗效果，为进一步有效治疗失代偿性心力衰竭提供依据。

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