牛皮癣患者如何才能怀孩子

我一亲戚今年39岁，患有牛皮癣多年，曾断续用过阿维A胶囊。最近一次服用是在 3个月前。她很想再要一个孩子，但听说该药具有强烈的致畸性，停药两年内不能怀孕。请问，有什么方法可以尽快清除该药的残留毒性，尽快要孩子？怀孕后该如何用药？

河南 石先生

石先生：

阿维A是治疗银屑病（牛皮癣）一种比较独特的药物，特别是在红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和顽固性斑块状银屑病中应用较多。阿维A属于维生素A的衍生物，其不良反应也多为维生素A过多症的表现，如口唇干燥、开裂等，其他如假性脑瘤样改变、肌肉、关节和骨骼疼痛、肝炎、黄疸等，都是较为罕见的不良反应。另外，若服用剂量大、时间长，可能会出现高甘油三酯和胆固醇血症。

本药对胎儿有高度致畸性，因此妊娠妇女禁止用药，育龄妇女也要求在服用本品前4周内，以及药后2年内严格避孕。

关于有什么方法可尽快清除药物残留，目前尚未有研究文献报道，建议也不要去尝试。

银屑病是一种家族多发倾向的慢性炎症性皮肤病，有调查显示，一级亲属的患病率在4.21%～7.8%。目前已经正式确定银屑病遗传易感基因有40多个，这些基因在外界环境的多因素作用下，导致发病。另外还要注意，银屑病发病并非都是年幼或在青年时期发病，在中老年发病的也有。

关于怀孕期间用药问题，一般银屑病患者在怀孕期间，其身体的银屑病皮损会有所好转，最安全的办法是用保湿剂外涂。如果一定要用药，绝对保证安全，A级药是没有的；在怀孕3个月之后，用B级药物相对还是可以接受的。

【编者注：美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别。A级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B、C、D、E等；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉索、红霉索、地高辛、胰岛索等；C级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉索、异烟肼等；D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素（使胎儿第八对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用；X级药物可使胎儿异常.在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、乙烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。在妊娠3个月，以不用C、D、X级药物为好。孕产妇出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。】

浙江省人民医院皮肤科

主任医师 潘卫利