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上下尿感,用药不同

2016-09-28宗鼎法

家庭医药 2016年8期
关键词:肾盂肾炎膀胱炎尿频

宗鼎法

某男,30岁,农民工。尿频、尿急、尿痛3日,尿检白细胞强阳性,红细胞弱阳性,诊断为急性膀胱炎。医生开出复方新诺明(SMZ-TMP)口服3天。

某女,42岁,农民工。发热、腰痛(以左侧腰痛明显),尿频、尿急症不明显,尿检查有白细胞、红细胞、尿蛋白。医生诊断为急性肾盂肾炎,开出头孢曲松钠静脉点滴10日量和黄连、黄柏、苦参、猪苓、车前草、木通等中药煎剂口服10日。

都是尿路感染(尿感),为何用药差别不小呢?

尿路感染,马虎不得

尿感是常见疾病,多见于婚后女性,有资料表明,至少20%的女性在其一生中不同时期患过尿感。男性则少得多,只有女性的10%左右。根据感染部位不同,尿路感染可分为上尿感(输尿管炎、肾盂炎、肾盂肾炎,主要是肾盂肾炎)和下尿感(膀光炎和尿道炎,主要是膀胱炎)。下尿感尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显,发热、腰痛、恶心、呕吐、全身不适等中毒症状却没有或很轻,对肾实质威胁很小。上尿感如果未合并下尿感,可能没有膀胱刺激症状,但多有发热、腰痛症状,重者还有恶心、呕吐、不思饮食,全身感觉很难过等显示病情不轻的表现。尿感容易引起肾损害,常见的肾盂肾炎就表明既有肾盂炎又有肾炎,久之,势必损害肾功能。

急性上尿感若不规范治疗,容易导致慢性上尿感。资料显示,上尿感是尿毒症的第二大病因,25%的尿毒症为慢性上尿感(肾盂肾炎)引起,不可掉以轻心。当然,下尿感(急性膀胱炎)不重视、不休息、不治疗(不一定都用药),亦可逆行引起上尿感,也马虎不得。

上尿感用药多而足,下尿感用药少而短

治疗上尿感不但要选用最有效的抗感染药物(用药前尽可能先走中段尿细菌培养,根据细菌药敏指导用药),而且要用足剂量、用足疗程,必要时还应联合用药,以期彻底治愈。比如上述那位女患者,选用头孢类抗生素至少宜用10~14天,为了保证疗效还可联合用广谱青霉素或氨基糖苷类药。治疗上尿感,可供选用的药不少,但要小心药物对肾的损害(比如庆大霉素、妥布霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等亦常用于尿感,但应注意其对肾实质的损害)。许多中草药有一定的抗菌、消炎、利尿和增强免疫功能作用,毒副作用较小,可配合使用。

下尿感的急性膀胱炎一般不变慢性,只须单一用药,且用药时间短,可一次顿服用药;更有医生从避免药物毒副作用考虑,主张不用药,通过休息、多喝水可望康复。但是,若不注意清洁卫生,不多喝水,到了夏季也容易再次罹患急性膀胱炎。上尿感如未得到有效治疗更难免殃及下尿路,引起膀胱炎。

应当指出,泌尿系统畸形、结石等容易引起尿路感染,尤其尿路结石非常多见。糖尿病未得到控制也容易导致尿感。因此,在诊断治疗尿感时必须注意全身情况。

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