上下尿感，用药不同

宗鼎法

某男，30岁，农民工。尿频、尿急、尿痛3日，尿检白细胞强阳性，红细胞弱阳性，诊断为急性膀胱炎。医生开出复方新诺明（SMZ-TMP）口服3天。

某女，42岁，农民工。发热、腰痛（以左侧腰痛明显），尿频、尿急症不明显，尿检查有白细胞、红细胞、尿蛋白。医生诊断为急性肾盂肾炎，开出头孢曲松钠静脉点滴10日量和黄连、黄柏、苦参、猪苓、车前草、木通等中药煎剂口服10日。

都是尿路感染（尿感），为何用药差别不小呢？

尿路感染，马虎不得

尿感是常见疾病，多见于婚后女性，有资料表明，至少20%的女性在其一生中不同时期患过尿感。男性则少得多，只有女性的10%左右。根据感染部位不同，尿路感染可分为上尿感（输尿管炎、肾盂炎、肾盂肾炎，主要是肾盂肾炎）和下尿感（膀光炎和尿道炎，主要是膀胱炎）。下尿感尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显，发热、腰痛、恶心、呕吐、全身不适等中毒症状却没有或很轻，对肾实质威胁很小。上尿感如果未合并下尿感，可能没有膀胱刺激症状，但多有发热、腰痛症状，重者还有恶心、呕吐、不思饮食，全身感觉很难过等显示病情不轻的表现。尿感容易引起肾损害，常见的肾盂肾炎就表明既有肾盂炎又有肾炎，久之，势必损害肾功能。

急性上尿感若不规范治疗，容易导致慢性上尿感。资料显示，上尿感是尿毒症的第二大病因，25%的尿毒症为慢性上尿感（肾盂肾炎）引起，不可掉以轻心。当然，下尿感（急性膀胱炎）不重视、不休息、不治疗（不一定都用药），亦可逆行引起上尿感，也马虎不得。

上尿感用药多而足，下尿感用药少而短

治疗上尿感不但要选用最有效的抗感染药物（用药前尽可能先走中段尿细菌培养，根据细菌药敏指导用药），而且要用足剂量、用足疗程，必要时还应联合用药，以期彻底治愈。比如上述那位女患者，选用头孢类抗生素至少宜用10～14天，为了保证疗效还可联合用广谱青霉素或氨基糖苷类药。治疗上尿感，可供选用的药不少，但要小心药物对肾的损害（比如庆大霉素、妥布霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等亦常用于尿感，但应注意其对肾实质的损害）。许多中草药有一定的抗菌、消炎、利尿和增强免疫功能作用，毒副作用较小，可配合使用。

下尿感的急性膀胱炎一般不变慢性，只须单一用药，且用药时间短，可一次顿服用药；更有医生从避免药物毒副作用考虑，主张不用药，通过休息、多喝水可望康复。但是，若不注意清洁卫生，不多喝水，到了夏季也容易再次罹患急性膀胱炎。上尿感如未得到有效治疗更难免殃及下尿路，引起膀胱炎。

应当指出，泌尿系统畸形、结石等容易引起尿路感染，尤其尿路结石非常多见。糖尿病未得到控制也容易导致尿感。因此，在诊断治疗尿感时必须注意全身情况。