甲亢，药物治疗是基础

刘祖春

甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺激素合成释放过多，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等症状，常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼。根据病因不同，甲亢分为6种类型：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢和绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中，Graves病最常见，占所有甲亢的85%左右。

甲亢的发生与自身免疫有关，并有遗传倾向。临床上，抗甲状腺药物、同位素碘131（I131）及手术是目前治疗甲亢的“三大武器”，只要运用好这“三大武器”，甲亢不难治。

药物治疗是基础

抗甲状腺药物（包括咪唑类、硫脲类）是治疗甲亢的基础，其作用主要在于抑制甲状腺合成甲状腺激素，药物治疗的时间一般为1～2年。但药物治疗容易复发，约60%甲亢患者会反复发作。因此，防复发是药物治疗的重点，在治疗过程中，应把握以下几个原则：

把握适应证 病情轻，甲状腺轻、中度肿大，年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病不宜手术者，术前准备或术后复发不宜用碘131治疗者，放射性碘 131治疗前后的辅助治疗——以上这些患者适合药物治疗。

疗程个体化 根据患者具体情况制定个体化治疗方案。一般来讲，药物治疗多在4周左右发挥作用，待临床症状缓解后，可开始减量。3～4个月后，若病情控制良好，可转入维持治疗（多为1.5～2年，有的需要3年）。

良好生活方式 科学饮食，戒烟；禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾皮等，避免使用加碘盐；禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等；避免长期遭遇电离辐射；避免精神紧张和情绪异常波动。

关注抗体滴度变化 促甲状腺受体抗体（TRAb）滴度高者，若服药后TRAb逐步下降，说明药物治疗有效；TRAb转阴，药物治疗可停止；TRAb异常升高，则疾病复发可能性很大。

同位素治疗有利有弊

同位素治疗被称为“不开刀的内科手术”。碘131是碘的同位素，被甲状腺滤泡摄取后，在衰变过程中可释放β射线，使部分甲状腺滤泡细胞变性或坏死，既可减少甲状腺激素的合成和分泌，又可使甲状腺体积随之缩小，从而达到治疗甲亢的目的。该疗法具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势，但甲状腺功能减退（简称甲减）的发生率高。

疗效立竿见影 由于碘131在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低，不会伤及正常细胞。碘131治疗后，一般2～3周可起效，一个疗程的治愈率为52.6%～77.0%，有效率可达95%以上。复发率为1%～4%。

可能诱发甲减 由于该治疗为甲状腺破坏性治疗，故患者可能在治疗后发生甲减，需要终身用甲状腺激素替代治疗。但是，甲减治疗相对简单，副作用也小，不需要频繁抽血；而甲亢治疗麻烦，需要频繁监测，有时还会威胁生命。

精选治疗对象 对抗甲状腺药物过敏、疗效差或多次复发、有手术禁忌证或手术风险高、有颈部手术史、病程较长、老年患者、合并肝功能损伤和心脏病、白细胞或血小板减少等患者适合同位素治疗。而妊娠、哺乳期妇女则不适用该疗法。

6类人群必须手术治疗

经药物治疗仍反复发作的甲亢患者，可采用同位素或手术治疗。手术与同位素治疗一样，均是通过破坏甲状腺组织来治疗甲亢，同样具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势，但甲减的发生率也高。以下6类人群必须接受手术治疗：

1.腺体较大伴压迫症状若肿大的甲状腺体积较大常会压迫周围组织，出现压迫症状。常见压迫症状为气管受压、移向对侧，或使其弯曲、狭窄，影响呼吸。患者初期仅表现为剧烈活动时气促，进一步加重后，在休息、睡眠时也可有呼吸困难；少数患者因压迫食管或喉返神经可引起吞咽困难或声音嘶哑。

2.胸骨后甲状腺肿 肿大的腺体向胸骨后延伸，可压迫气管和食管，有时还会压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

3.其他治疗方法无效 抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者，应重新评价是否具备手术适应症；长期药物治疗难以控制的甲亢，且又有治疗禁忌证者，应考虑手术治疗。

4.疑似合并甲状腺癌 经B超或行针刺细胞学检查，怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者，应接受手术治疗。

5.妊娠期甲亢 妊娠期妇女合并甲亢又不愿终止妊娠者，可考虑手术治疗。

6.继发性甲亢或高功能腺瘤 与原发性甲亢不同，继发性甲亢或高功能腺瘤为手术的主要适应证，只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节，即可治愈。