早期肠内营养对应激性溃疡出血患者C-反应蛋白水平及感染率的影响

何本道　付海涛

(登封市人民医院 消化内科　河南 郑州　452470)



早期肠内营养对应激性溃疡出血患者C-反应蛋白水平及感染率的影响

何本道付海涛

(登封市人民医院 消化内科河南 郑州452470)

目的研究早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡出血患者医院感染的影响。方法选取登封市人民医院2013年1月至2015年10月收治的应激性溃疡出血患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。观察组采用早期肠内营养支持，对照组采用早期肠外营养支持。分析比较两组患者的C-反应蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。结果观察组的C-反应蛋白水平和感染率低于对照组，4 d后清晨胃液pH值高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养能有效降低应激性溃疡出血患者医院感染率，提高胃液pH值，具有较高的临床应用价值。

早期肠内营养；肠外营养；应激性溃疡出血；感染

应激性溃疡出血是指遭受重大创伤后，胃、食道及十二指肠的急性出血性黏膜糜烂，常见于重大手术、全身化脓性感染、烧伤、长期低血压等慢性重症患者，一旦发生应激性溃疡出血，由于急性失血性休克，致死率可达50%以上[1]。本研究对比分析早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡出血患者医院感染的影响，为预防及控制应激性溃疡出血提供理论依据，具体情况报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取登封市人民医院2013年1月至2015年10月收治的应激性溃疡出血患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均经病理诊断为应激性溃疡出血。对照组男20例，女22例，年龄28～76岁，平均(39.65±3.05)岁，重大手术16例，严重烧伤5例，重度颅脑损伤3例，长期低血压18例；观察组男18例，女24例，年龄30～81岁，平均(58.21±4.35)岁，重大手术19例，严重烧伤4例，重度颅脑损伤2例，长期低血压17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组患者在入院24 h内给予肠内营养支持，辅以内镜引导，经鼻留置肠管，确保肠管末端进入空肠且越过十二指肠乳头，采用肠内营养混悬液(TPF)(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030011)均匀滴注，每日供应126 kJ/(kg·d)能量。第1天速度控制在70 ml/h左右，如果患者无不适反应，第2天速度控制在100 ml/h左右。对照组患者在入院24 h内给予肠外营养支持，肠外营养注射液(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20153094)经深静脉导管滴注，1周后换为肠内营养。

1.3观察指标比较治疗后两组的C-反应蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。

2　结果

2.1血清C-反应蛋白水平、清晨胃液pH值观察组C-反应蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组胃液pH值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者血清C-反应蛋白水平、清晨胃液pH值比较±s)

注：与观察组比较，aP<0.05。

2.2感染发生率观察组感染6例，感染率为14.28%(6/42)，对照组感染18例，感染率为42.85%(18/42)。观察组感染率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

应激性溃疡出血发病原因较复杂，有学者认为与重度损伤后副交感神经的兴奋有密切关系，随着纤维胃十二指肠镜的应用，发现率逐渐上升，患者常伴有消化道穿孔或大出血，且出血呈间歇性，严重威胁患者的生命安全[3]。

应急性溃疡出血和胃液的pH值息息相关，胃酸可导致溃疡的发生[4]。早期肠内营养支持能中和胃内游离的胃酸，使胃液的pH升高，减少酸性物质在黏膜内聚集，对胃肠黏膜造成损伤。同时营养物质的刺激可加速胃肠恢复蠕动，增加胃肠黏膜供血，降低应激性激素水平，减少细菌内毒素的移动，从而降低细菌感染发生率[5]。肠外营养支持使患者的胃肠道长期处于闲置状态，加剧应激状态下胃肠道缺血状况，干扰胃肠黏膜免疫功能，破坏黏膜屏障，使内毒素移位，引发肠道菌群，导致感染的发生。本研究观察组采用早期肠内营养支持，对照组采用早期肠外营养支持，观察组胃液pH值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明肠内营养能升高胃液pH值，保护胃肠黏膜；观察组C-反应蛋白水平和感染率低于对照组(P<0.05)，说明肠内营养物质能提高胃肠黏膜免疫功能，降低细菌感染发生率。但对于消化道活动性出血、休克、机械性肠梗阻患者，不能采用肠内营养支持，顽固性呕吐、严重吸收不良综合征及腹泻患者应当慎用肠内营养支持。

综上所述，早期肠内营养可以为患者提供直接营养支持，提高胃液pH值，保护肠胃黏膜，有效降低应激性溃疡出血患者医院感染率，有助于减少应激性溃疡出血的发生，可作为预防和治疗应激性溃疡出血的方法。

[1]杨正益,周颖,杨玲.早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡出血患者医院感染影响的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):3995-3996,4002.

[2]马良.早期肠内营养与肠外营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比[J].实用医学杂志,2013,29(16):2713-2715.

[3]马良,章文华,沈哲.含康复新液早期肠内营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血中的临床应用[J].中国医师杂志,2013,15(9):1238-1239.

[4]卢粉英.早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察[J].医学理论与实践,2015,28(12):1593-1594.

[5]季占锋.早期肠内营养预防特重型颅脑损伤并发上消化道出血[J].中国医学创新,2014,11(8):24-26.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.092

2016-03-15)